Apheresis สำหรับคอเลสเตอรอล LDL
สารบัญ:
CAR-T Cell Therapy: Apheresis (กันยายน 2024)
คำถาม: Apheresis สำหรับคอเลสเตอรอล LDL
หลานชายอายุ 12 ปีของฉันมีระดับคอเลสเตอรอลสูงมากซึ่งพวกเขากล่าวว่าเป็นเพราะพันธุกรรม ระดับของเขาสูงมากจนแพทย์แนะนำว่าให้เริ่มการรักษาที่เรียกว่า "apheresis" จากสิ่งเล็กน้อยที่ฉันรู้เกี่ยวกับมันเสียงนี้ค่อนข้างรุนแรงสำหรับฉัน คุณสามารถบอกฉันเกี่ยวกับ apheresis และเป็นความคิดที่ดีสำหรับเด็กได้หรือไม่?
ตอบ: มีหลายรูปแบบของความผิดปกติที่สืบทอดมาของคอเลสเตอรอล LDL ที่พบบ่อยที่สุดของเหล่านี้คือไขมันในเลือดสูงในครอบครัว (FH) คนที่มีเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความผิดปกติในรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควร ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงขึ้นในภาวะนี้มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิดและเริ่มทำลายระบบหัวใจและหลอดเลือดในวัยเด็กดังนั้นผู้ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงจำเป็นต้องได้รับการรักษาแม้ในขณะที่ยังเป็นเด็ก
- อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับคอเลสเตอรอลและโรคหัวใจ
แกนนำของการรักษาสำหรับ FH คือการใช้ยาสแตตินในคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้สแตตินจะลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในผู้ที่มีรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ statin โรคไม่สามารถทำงานได้ดีพอและความเสี่ยงการเต้นของหัวใจยังคงสูงมาก คนเหล่านี้ถูกกล่าวว่ามี "ภาวะไขมันในเลือดสูงที่ดื้อต่อยา"
มีหลายวิธีในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงดื้อยา ไม่ง่ายหรือน่าพอใจ จากวิธีการที่มีอยู่วิธีหนึ่งที่ผ่านการทดสอบมากที่สุดคือการรวมตัวกัน
apheresis
ในการ apheresis เลือดโคเลสเตอรอลที่ถูกสูบออกจากเส้นเลือดแล้วจะถูกประมวลผลในลักษณะที่กำจัดโปรตีน (เรียกว่า lipoproteins) ที่มีคอเลสเตอรอล LDL ในที่สุดเลือดลดโคเลสเตอรอลจะถูกส่งกลับไปยังการไหลเวียนของผู้ป่วย (ขั้นตอนนี้ค่อนข้างคล้ายกับการฟอกเลือดที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย)
Apheresis ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดลงได้มากถึง 75% อย่างไรก็ตามเนื่องจากตับในผู้ป่วยเหล่านี้ผลิตโคเลสเตอรอลชนิด LDL จำนวนมากระดับ LDL จะกลับมาอีกภายในไม่กี่วัน ดังนั้นจึงต้องทำการ apheresis อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งและบางครั้งสองครั้งต่อสัปดาห์
เห็นได้ชัดว่าการเริ่มต้นการบำบัดด้วยวิธีอะเบอริซิสถือเป็นความมุ่งมั่นที่สำคัญทั้งในด้านเวลาและความไม่สะดวกและมีราคาแพงมาก นอกจากนี้ยังสามารถสร้างผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยหลายประการเช่นความดันโลหิตต่ำโรคโลหิตจางและปวดศีรษะ ในที่สุดเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดผู้ที่มีภาวะ apheresis โดยทั่วไปจะต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้างทวาร arteriovenous (การเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง) ซึ่งช่วยลดความยุ่งยากในการเข้าถึงหลอดเลือดที่จำเป็น.
มีการศึกษาประสิทธิผลของภาวะ apheresis ในเด็กที่มีความผิดปกติของคอเลสเตอรอลอย่างรุนแรง นี่คือสิ่งที่ ปัจจุบัน อ้างอิงอิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์และผู้ป่วยได้กล่าวเกี่ยวกับผลของการ apheresis ในเด็ก:
ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ LDL-apheresis ระยะยาวได้รับการประเมินในการศึกษาของเด็ก 11 คนที่มีภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงอย่างรุนแรง (รวมถึงเด็กที่มี homozygous FH) ซึ่งได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 ถึง 17 ปี ไม่มีการเสียชีวิตจากหัวใจ, ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ถึงแก่ชีวิตหรือขั้นตอนการฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจ การถดถอยของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจที่จัดตั้งขึ้นเช่นเดียวกับการป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดใหม่และหลอดเลือดหัวใจก็แสดงให้เห็น
ในคำอื่น ๆ แม้จะมีข้อเสียทั้งหมดของ apheresis อย่างน้อยหนึ่งการศึกษาปรากฏว่ารูปแบบของการรักษานี้ - ในเด็กอย่างน้อย - ไม่เพียง แต่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอล LDL แต่ยังลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควร. ดังนั้นแม้จะมีข้อเสียทั้งหมด apheresis เป็นสิ่งที่ควรพิจารณาในเด็กที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในรูปแบบที่รุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อสเตติน
ระยะยาว
โชคดีที่ในตอนนี้ดูเหมือนว่าการอดอาหารอาจไม่ใช่พันธะตลอดชีวิต ขอบคุณการพัฒนาล่าสุดในการวิจัยเกี่ยวกับพันธุศาสตร์ของมนุษย์การรักษาใหม่ ๆ ที่มีแนวโน้มมากกำลังได้รับการพัฒนามุ่งเป้าไปที่ความผิดปกติทางพันธุกรรมเฉพาะที่ผลิต FH ยาใหม่ภายใต้การพัฒนามีโอกาสที่ดีมากในการลดคอเลสเตอรอลได้อย่างมีประสิทธิภาพลงไปถึงระดับเป้าหมาย อาจเป็นเรื่องที่ถูกต้องหากมองว่าภาวะ apheresis ในเด็กที่ใช้ FH เป็นมาตรการลดขนาด - เป็นวิธีการรักษาหลอดเลือดให้ "สะอาด" ในขณะที่เรากำลังรอการรักษาที่ชัดเจนและง่ายขึ้น
ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมหรือไม่ ดูหัวข้อ UpToDate ของ "Familial Hypercholesterolemia" สำหรับข้อมูลทางการแพทย์เพิ่มเติมในเชิงลึก
ใช้ Ezetimibe (Vytorin) สำหรับคอเลสเตอรอล
Ezetimibe (Vytorin, Zetia) ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่สถานที่ที่เหมาะสมในการรักษาคอเลสเตอรอลยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
ผลข้างเคียงของยากลุ่ม statin สำหรับคอเลสเตอรอล
เรียนรู้เกี่ยวกับผลข้างเคียงของสแตตินและความถี่ที่ผู้ป่วยจะได้สัมผัสพวกเขาเพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจได้ดีที่สุด
พืชสเตอรอลส์หรือไฟโตสเตอรอลลดคอเลสเตอรอล LDL อย่างไร
ไฟโตสเตอรอลได้กลายเป็นส่วนผสมลดคอเลสเตอรอลที่ได้รับความนิยม แต่พวกมันทำงานอย่างไรเพื่อลดคอเลสเตอรอลของคุณ?