ดิจอกซินยังมีประโยชน์ในโรคหัวใจหรือไม่?
สารบัญ:
- ดิจอกซินทำงานอย่างไร
- ความเป็นพิษของดิจอกซิน
- ดิจอกซินในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
- ดิจอกซินในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน
- คำพูดจาก DipHealth
เป็นเวลานานกว่า 200 ปีที่ digitalis (สารที่ได้มาจากโรงงาน foxglove) เป็นแกนนำในการรักษาโรคหัวใจ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะ atrial fibrillation ดิจอกซิน (โดยทั่วไปรูปแบบที่ใช้กันมากที่สุดของ digitalis) ยังคงกำหนดอย่างกว้างขวางสำหรับเงื่อนไขการเต้นของหัวใจทั้งสอง
อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญได้ตั้งคำถามอย่างจริงจังว่าควรใช้ดิจอกซินในการรักษาโรคหัวใจหรือไม่ มีสองเหตุผลทั่วไปที่ทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับดิจอกซินเมื่อไม่นานมานี้ ข้อแรกยาตัวใหม่ที่พัฒนาขึ้นมีการพิสูจน์ประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกในขณะที่การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของดิจอกซินนั้นค่อนข้างน้อย ดังนั้นประโยชน์ทางคลินิกที่แท้จริงของดิจอกซินจึงถูกตั้งคำถาม
ประการที่สองความเป็นพิษของดิจิตัลอาจหลีกเลี่ยงได้ยากและอาจเป็นอันตรายได้ ในกรณีส่วนใหญ่ยาอื่น ๆ ที่มีความเป็นไปได้น้อยต่อความเป็นพิษสามารถนำมาใช้แทนดิจอกซิน
แม้จะมีปัญหาเหล่านี้ดิจอกซินยังคงมีประโยชน์ในบางคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะ atrial fibrillation
ดิจอกซินทำงานอย่างไร
ดิจอกซินมีสองผลกระทบสำคัญในหัวใจ
ก่อนอื่นจะยับยั้งปั๊มบางอย่างในเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจลดการเคลื่อนที่ของโซเดียมจากด้านในของเซลล์ไปสู่ด้านนอกของเซลล์ การกระทำนี้มีผลในการปรับปรุงแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอสามารถสูบฉีดได้ดีขึ้นเล็กน้อยเมื่อใช้ดิจอกซิน
ประการที่สองดิจอกซินมีผลต่อน้ำเสียงอัตโนมัติลดความเห็นอกเห็นใจ ("ต่อสู้หรือหนี") และเพิ่มเสียงกระซิกการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในน้ำเสียงอัตโนมัติลดการกระตุ้นของกระแสไฟฟ้าหัวใจผ่านโหนด AV และดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะชะลออัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน
โดยสรุปดิจอกซินสามารถปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน
ความเป็นพิษของดิจอกซิน
พิษของดิจอกซินมีความสัมพันธ์กับระดับเลือดของยา น่าเสียดายที่ระดับยาที่ใช้รักษาดิจอกซินนั้นไม่แตกต่างจากระดับสารพิษในเลือดมากนักดังนั้นความแตกต่างระหว่างการทานดิจอกซินที่“ เพียงพอ” และรับดิจอกซินมากเกินไปมักจะมีขนาดเล็กมาก “ ช่องทางแคบ ๆ ในการรักษา” นี้ทำให้การใช้ดิจอกซินค่อนข้างปลอดภัยสำหรับคนจำนวนมาก
ความเป็นพิษดิจอกซินมีแนวโน้มมากขึ้นในผู้ที่มีปัญหาไตหรือระดับโพแทสเซียมต่ำซึ่งทั้งสองอย่างนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
พิษของดิจอกซิน ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ventricular tachycardia และ ventricular fibrillation, bradycardia รุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจช้า), บล็อกหัวใจ, เบื่ออาหารคลื่นไส้หรืออาเจียนและปัญหาทางระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งร้อยละ 30 ของผู้ที่มีระดับพิษดิจอกซินไม่มีอาการ ซึ่งหมายความว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นที่คุกคามชีวิตอาจเกิดขึ้นกับคนเหล่านี้โดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า
เมื่อคนใช้ดิจอกซินมักจะมีการวัดระดับเลือดเป็นระยะเพื่อพยายามอยู่ภายในหน้าต่างผู้ป่วยแคบ
ดิจอกซินในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อ 30 ปีก่อนดิจอกซิน (พร้อมด้วยยาขับปัสสาวะ) เป็นแกนนำของการรักษาในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจาก cardiomyopathy พอง - นั่นคือหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลง
แต่ตั้งแต่นั้นมาการรักษาใหม่หลายครั้งได้รับการพัฒนาสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพอย่างชัดเจนในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มจำนวนมาก ยาที่ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอาการและเพิ่มความอยู่รอด ได้แก่ เบต้าบล็อคเกอร์ ACE inhibitors ตัวแทน ARB และ (ล่าสุด) การรวมกันของยา ARB และยายับยั้ง neprilysin วางตลาดเป็น Entresto
นอกจากนี้หลายคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว congestive เป็นผู้สมัครสำหรับการรักษาด้วยการ resynchronization การเต้นของหัวใจการรักษาที่สามารถลดอาการและปรับปรุงการอยู่รอด
การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจาก cardiomyopathy พอง, ดิจอกซินปรากฏขึ้นเพื่อปรับปรุงอาการของโรคหัวใจล้มเหลวและลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวดิจอกซินดูเหมือนจะไม่รอดชีวิต
ตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเพียงการรักษาที่บรรทัดที่สองหรือบรรทัดที่สามถ้าทั้งหมด โดยทั่วไปแล้วดิจอกซินจะแนะนำต่อเมื่อผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงมีอาการอย่างมีนัยสำคัญแม้จะมีการรักษาที่ดีที่สุดซึ่งรวมถึงตัวปิดกั้นเบต้าตัวยับยั้ง ACE หรือยา ARB ยาขับปัสสาวะและ / หรือ Entresto
ดิจอกซินไม่ได้ให้ประโยชน์ในการรักษาผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยส่วนที่ขับออกมาที่เก็บรักษาไว้นั่นคือคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic ดิจอกซินยังไม่มีประโยชน์ในการทำให้คนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การใช้งานควรถูก จำกัด ในการจัดการผู้ที่มีอาการเรื้อรังของภาวะหัวใจล้มเหลว cardiomyopathy พอง
ดิจอกซินในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน
ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ดิจอกซินชะลอการนำไฟฟ้าของแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านโหนด AV และเป็นผลให้มันสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจที่รวดเร็วเป็นสาเหตุหลักของอาการในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนดิจอกซินจึงมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการ
อย่างไรก็ตามดิจอกซินมีแนวโน้มลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการบรรเทาอาการกว่ายาอีกสองประเภทที่ใช้กันทั่วไปเพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจในภาวะ atrial fibrillation ได้แก่ beta blockers และแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ ยาทั้งสองประเภทนี้จะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงทั้งที่หยุดพักและระหว่างการออกกำลังกายในขณะที่ดิจอกซินจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเมื่อหยุดพัก เนื่องจากคนจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจเต้นบ่นส่วนใหญ่ของความอดทนการออกกำลังกายที่ไม่ดีเกิดจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจด้วยการออกกำลังกายที่ไม่รุนแรงดิจอกซินให้บรรเทาอาการของพวกเขา
นอกจากนี้ขณะนี้มีหลักฐานว่าการใช้ดิจอกซินเพื่อควบคุมอัตราในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองทางคลินิกในปี 2560 ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตนี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับดิจอกซินในเลือดนั่นคือยิ่งระดับเลือดสูงขึ้นเท่าใดความเสี่ยงก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ในขณะที่สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของการตายด้วยดิจอกซินไม่แน่ใจ แต่เป็นไปได้ว่ามันมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจวาย
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ตอนนี้อย่างน้อยค่อนข้างลังเลที่จะแนะนำให้ใช้ดิจอกซินในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในคนที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามดิจอกซินยังอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมหากผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีอาการถาวรและมีความสำคัญในช่วงพักซึ่งไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการผสมผสานระหว่างตัวบล็อกเบต้าและตัวบล็อกช่องแคลเซียม
คำพูดจาก DipHealth
เมื่อไม่นานมานี้ดิจอกซินเป็นตัวการสำคัญในการรักษาทั้งภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามในทศวรรษที่ผ่านมายาใหม่ ๆ ได้รับการพัฒนาให้มีประสิทธิภาพและปลอดภัยยิ่งขึ้น ตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินเฉพาะในบุคคลที่ยานี้มีแนวโน้มที่จะให้ประโยชน์บางอย่างและเป็นกอบเป็นกำและเมื่อมีการใช้งานก็จะต้องใช้ความระมัดระวัง