การกลืนลำบากหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ชิ้นส่วนของสมองที่รับผิดชอบในการผลิตคำพูดและการควบคุมกล้ามเนื้อปากและลำคอสามารถเกิดความเสียหายได้ในระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะ ความเสียหายนี้จะมีผลต่อวิธีการที่กล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องตอบสนองต่อข้อความจากสมองหรือจากความดันและตัวสะท้อนในลำคอ เมื่อระบบการเคี้ยวและกลืนไม่ทำงานถูกต้องอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายรวมถึงโรคปอดบวม

การกินและการกลืนลำบากอาจทำให้ขาดการประสานงานระหว่างสมองกับกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบแม้ว่าอาจมีความเสียหายของเนื้อเยื่อต้นแบบที่ก่อให้เกิดปัญหา

สมองและการกลืน

มีกล้ามเนื้อต่างๆอยู่ในปากคอคอและหลอดอาหาร 26 ชนิดที่สมองควบคุมเมื่ออาหารหรือของเหลวถูกบริโภค เส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับสัญญาณจากสมองเพื่อให้พวกเขาสามารถทำงานในลักษณะที่มีการประสานงาน เมื่อสมองได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ศีรษะส่งสัญญาณไปยัง 26 กล้ามเนื้อเหล่านี้อาจไม่สอดคล้องกัน

MRI การทำงานและการสแกน PET ของสมองแสดงให้เห็นว่าการกลืนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีความแตกต่างระหว่างการกลืนเมื่อเทียบกับการกลืนโดยการสะท้อนกลับเมื่อคอด้านหลังถูกเรียกโดยของเหลวหรือลูกบอลของอาหาร การกลืนอย่างถูกต้องไม่ จำกัด เฉพาะพื้นที่เฉพาะของสมอง แต่เกี่ยวข้องกับบริเวณต่างๆของสมอง

ความเสียหายที่เกิดจากสมองจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและการตกเลือดการบวมและการตายของเซลล์ประสาทสามารถป้องกันไม่ให้สัญญาณกลืนจากการเคลื่อนตัวจากสมองไปยังปากและลำคอและกลับมาอีกครั้ง

อาการ Dysphagia จากการบาดเจ็บที่สมอง

คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้เพื่ออธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการควบคุมไม่เพียงพอต่อลิ้นปากลำคอและหลอดอาหาร

• กลืนลำบาก: กลืนลำบาก
• Dysarthria: ความยากลำบากในการเปล่งเสียงพูด

มีสี่ขั้นตอนหรือขั้นตอนที่ต้องปฏิบัติตามเมื่อกลืนกิน พวกเขาเรียกว่าช่องปากเตรียมช่องปากช่องปากระยะคอหอยและ esophageal ระยะ ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้จากอาการบาดเจ็บที่สมอง

• ระยะเตรียมอาหารในช่องปาก: อาหารถูกนำเข้าไปในปาก แต่มีปัญหาในการเคี้ยวอย่างถูกต้องผสมกับน้ำลายและทำให้เป็นลูกของอาหารพร้อมที่จะกลืนกิน นี้มักจะเห็นเมื่อมี การบาดเจ็บที่สมองใต้วงโคจร.
• กลืนลำบากในช่องปาก: ปัญหาในการควบคุมลูกของอาหารเมื่อมันได้รับการจัดตั้งขึ้นและไม่สามารถที่จะได้รับมันไปยังสถานที่ที่เหมาะสมสำหรับการกลืน นักวิจัยเชื่อว่า trigeminal nucleus และ การเกิดตาข่าย อาจควบคุมระยะนี้
• ภาวะผิดศีรษะในช่องคอ: ลูกบอลของอาหารได้ทำให้มันไปที่ด้านหลังของปากและด้านบนของคอหอย ทริกเกอร์ที่เหมาะสมไม่เกิดขึ้นเพื่อให้อาหารช้าร่อนลงไปที่ด้านหลังของลำคอ ซึ่งอาจส่งผลให้อาหารเข้าไปในปอดได้ ความเสียหายที่เกิดขึ้น นิวเคลียส tractus solitaries อาจมีส่วนร่วมในปัญหาการกลืนกินนี้
• ภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร: อาหารได้ทำให้มันผ่านมาในลำคอและเข้าไปในหลอดอาหาร แต่มันจะติด อาหารยังสามารถเดินทางย้อนกลับและเข้าไปในปอด สัญญาณในหลอดอาหารที่กระตุ้นการกดอาหารลงสู่ท้องจะต้องใช้ในระหว่างช่วงนี้และอีกครั้ง นิวเคลียส tractus solitaries เชื่อว่าจะต้องรับผิดชอบนอกเหนือจาก นิวเคลียส ambiguus และ แกนหลังของมอเตอร์

นักวิจัยยังคงศึกษากลไกที่ซับซ้อนในการควบคุมการกลืนกิน

สิ่งที่ต้องค้นหา

บางส่วนของสัญญาณเตือนเริ่มต้นของปัญหาการกลืนรวมถึง:

• การกินหรือดื่มทำให้เกิดอาการไอทันที
• ไอระคายเคืองทันทีเมื่อกลืนกิน
• สำลักเมื่อพยายามกลืน
• การเคี้ยวหรือกลืนไม่เป็นระเบียบ
• การใส่อาหารระหว่างแก้มหรือหมากฝรั่ง
• การรั่วไหลของอาหารหรือของเหลวผ่านทางจมูก
• การรั่วไหล / การรั่วไหลของของเหลวหรืออาหารจากปากขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม
• กินช้ามาก
• ดูน่ากลัวหรือกลืนลำบาก
• ไม่กินหรือดื่มเพียงพอ
• ไอนุ้ยเปรี้ยวเปียก
• ร้องเรียนว่ารู้สึกเหมือนอาหารกำลังติดอยู่ในลำคอ
• ปวดหลังกระดูกอกหลังกิน

เนื่องจากมีความจำเป็นที่จะสามารถพูดพูดได้ไอและกลืนใครก็ตามที่มีปัญหาในพื้นที่เหล่านี้จำเป็นต้องพบนักบำบัดโรคทางภาษาพูด การทดสอบเฉพาะสามารถช่วยในการระบุปัญหาพื้นฐานที่อยู่เบื้องหลังการสูญเสียการควบคุมของผู้ใช้งานที่สำคัญนี้ได้

บทบาทของนักบำบัดด้วยการพูด - ภาษาหลังจากได้รับบาดเจ็บจากศีรษะ

คุณอาจไม่คิดว่านักบำบัดโรคพูดภาษาสามารถช่วยคนที่มีปัญหาในการกลืน อย่างไรก็ตามการบำบัดแบบนี้จะกล่าวถึงประเด็นต่างๆที่มักทำกันเช่นการควบคุมริมฝีปากลิ้นและกรามซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพูดและการกลืน

นักบำบัดด้วยการกลืนอาจเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์จากนั้นตรวจสอบปากแล้วให้อาหารและของเหลวที่ระดับความหนาต่างกันเพื่อระบุว่าคนตอบสนองอย่างไร

มีการทดสอบที่มีการรุกรานมากขึ้นซึ่งอาจใช้เมื่อจำเป็นต้องเข้าใจว่าขั้นตอนใดของการกลืนไม่ทำงานอย่างถูกต้อง

การทดสอบ Swallow Common

• Barium Swallow: แบเรียมเป็นประเภทของความคมชัดที่แสดงบนรังสีเอกซ์ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวหรือยาเม็ดที่เคลือบด้วยแบเรียมจากนั้นจะใช้ x-ray เพื่อดูว่าระบบทำงานได้อย่างไรและถ้ายาสามารถผ่านจากปากไปยังท้องได้
• การศึกษาแบบ Swallow แบบไดนามิก: อาหารเคลือบด้วยความแตกต่างของแบเรียมและบริโภค ขั้นตอนการเคี้ยวจะเห็นได้บน x-ray รวมถึงความสามารถในการสร้างอาหารลงในลูกบอลเคลื่อนไปที่ด้านหลังของลำคอและกลืนเข้าไป เป็นไปได้ที่จะดูว่าอาหารเข้าสู่ปอดหรือไม่
• Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Evaluation: หลอดจะมีเกลียวลงไปในลำคอและภาพของกล้ามเนื้อหลอดอาหารและหลอดลมจะถูกนำมาในขณะที่กลืน
• manometry: ใส่หลอดขนาดเล็กลงในลำคอเพื่อวัดความดันขณะกลืน นี้อาจเป็นวิธีหนึ่งที่จะตรวจสอบว่ามีความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแอที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหวที่ไม่ดีของอาหาร

ความคืบหน้าการกู้คืนหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

เหตุการณ์สำคัญที่สำคัญสองข้อต้องได้รับจากมุมมองของการบาดเจ็บของสมองเมื่อพิจารณาว่าคนที่จะสามารถกลืนได้ดีเพียงใดและโอกาสที่การฟื้นฟูสมรรถภาพจะทำให้ฟังก์ชันนี้กลับมาดีขึ้น

• จำเป็นต้องมีการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอในระดับจิตสำนึก การตอบสนองที่เหมาะสมกับความหลากหลายของสิ่งเร้าทางร่างกายและทางวาจาเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อความเป็นอิสระเพิ่มขึ้นและการตอบสนองกลายเป็นความเหมาะสมมากขึ้นมีโอกาสมากขึ้นที่สมองจะตอบสนองต่อการแนะนำอาหารและของเหลวได้อย่างเหมาะสม
• ความสามารถในการจดจ่ออยู่กับกิจกรรมและลดความสับสนเป็นสิ่งสำคัญ เข้าร่วมในการรักษาด้วยการกลืนและได้รับอาหารทั้งหมดโดยไม่มีปัญหาใด ๆ ต้องใช้ความเข้มข้น

มีจำนวนของการออกกำลังกายกลืนเฉพาะที่นักบำบัดดำเนินการกับผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะและที่ครอบครัวยังสามารถช่วยฝึกซ้อมการบาดเจ็บที่ศีรษะ

สัญญาณว่ากลืนจะกลับมาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

สัญญาณบางอย่างที่ทีมฟื้นฟูมองหาเพื่อบ่งชี้ถึงการควบคุมการกลืนจะกลับมารวม:

• มุ่งเน้นและทำความเข้าใจกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสิ่งแวดล้อม
• แก้ไขข้อผิดพลาดเมื่อพยายามทำกิจกรรมประเภทใด ๆ
• ปัญหาเกี่ยวกับการกลืนเป็นหลักในการเคี้ยวและการสร้างลูกอาหารไม่ได้อยู่ในการควบคุมกล้ามเนื้อของลำคอ
• หากอาหารผิดพลาดมีไอรุนแรงเพื่อป้องกันทางเดินลมหายใจ
• ความสามารถในการหายใจเข้าและหายใจได้ดีคือปัจจุบัน
• ความสามารถในการบริโภคแคลอรีและโภชนาการเพียงพอโดยการรับประทานอาหาร

สิ่งที่คุณสามารถกิน?

ในตอนแรกอาจจำเป็นสำหรับอาหารและของเหลวที่มีเนื้อสัมผัสสม่ำเสมอ นักบำบัดด้วยการกลืนจะกำหนดชนิดของเนื้อสัมผัสที่ดีที่สุดสำหรับความยากลำบากในการกลืนอาหารเฉพาะของผู้ป่วย พื้นผิวรวมถึง:

• pureed: เลือกเมื่อมีหรือปากและลิ้นอ่อนแอมีความยากลำบากที่เกี่ยวข้องเคี้ยวและล้างปากเมื่อกลืน อาหาร pureed ลดโอกาสที่ชิ้นส่วนใหญ่ของอาหารจะติดและบล็อกทางเดินหายใจ
• เครื่องกลอ่อน: อาหารเหล่านี้เป็นดินหรือตัดเป็นชิ้นเล็ก ๆ พวกเขามีไว้สำหรับผู้ที่จบการศึกษาจากการทำอาหารแบบ pureed แต่ยังคงเสี่ยงต่อการสำลักชิ้นใหญ่ ๆ
• อ่อนนุ่ม: อาหารนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการอ่อนแอของกล้ามเนื้อปากที่มีปัญหาในการเคี้ยวอาหารที่มีเนื้อสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงอาหารเช่นเบเกิลหรือสเต็กที่ต้องการการเคี้ยวที่ดีและการเตรียมการสำหรับการกลืนอาหาร
• ตัดละเอียด: มักใช้สำหรับผู้ที่รอดชีวิตจากการบาดเจ็บศีรษะที่มีปัญหาเพิ่มเติมเช่นการกำหนดด้านขวาของอาหารที่จะวางไว้ในปากหรือผู้ที่มีจุดอ่อนจุดสุดบนซึ่งทำให้ยากสำหรับพวกเขาที่จะตัดอาหารของตัวเอง
• ปกติ: อาหารปกติไม่มีข้อ จำกัด

การให้อาหารเทียม

บางครั้งความสามารถในการกลืนของร่างกายไม่กลับ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องเริ่มเลี้ยงลูกด้วยนมเทียม

• การให้อาหาร IV: การแก้ปัญหาในระยะสั้นอาจเป็นการให้คุณค่าทางโภชนาการผ่าน IVนี้อาจจะใช้ถ้ามีความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารที่ป้องกันการบริโภคอาหารผ่านเส้นทางปกติ
• ท่อ Nasogastric: นี่เป็นอาหารเทียมแบบชั่วคราว ท่อผ่านเข้าไปในจมูกและลงไปที่กระเพาะอาหาร สามารถใช้งานได้ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บจากศีรษะขณะที่ยังมีคนอยู่บนเครื่องช่วยหายใจหรือมีข้อ จำกัด อื่น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เด็ก ๆ กลืนอาหารเป็นประจำ
• หลอด PEG: PEG ย่อมาจาก Perrostaneous Endoscopic Gastrostomy หลอดใส่อาหารจะถูกผ่าตัดผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร นี่เป็นแนวทางระยะยาวในการให้อาหารเทียม

การบาดเจ็บที่ศีรษะและการกลืน

การกู้คืนจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจเป็นไปได้ช้า อาจมีความท้าทายมากมายที่จะเอาชนะได้โดยการกลืนกินเพียงแค่เป็นหนึ่งในนั้น เนื่องจากโภชนาการเป็นองค์ประกอบที่สำคัญเช่นนี้สำหรับกล้ามเนื้อเส้นประสาทและเนื้อเยื่อที่จะรักษาการกลืนจะเป็นปัญหาแรกที่ทีมบาดเจ็บที่ศีรษะกล่าวถึง