วิธีรักษาไวรัสตับอักเสบซี
สารบัญ:
ไวรัสตับอักเสบบี -Vejthani Hospital (กันยายน 2024)
การรักษาโรคตับอักเสบซี (HCV) มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาการติดเชื้อและยารุ่นใหม่สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ที่เป็นโรคตับแข็งที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบซีที่เกิดจาก HCV แม้ว่าการรักษาก่อนหน้านี้ล้มเหลว
โดยทั่วไปแล้วระหว่างร้อยละ 20 ถึงร้อยละ 30 ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะถูกกำจัดอย่างเป็นธรรมชาติโดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ ในจำนวนที่เหลือ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงหลายทศวรรษและค่อยๆทำลายตับ ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมีผลกระทบร้ายแรงเช่นตับแข็งมะเร็งตับหรือตับวายระยะสุดท้ายและในที่สุดอาจต้องทำการปลูกถ่ายตับ
ใบสั่งยา
เป้าหมายของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีคือการยับยั้งไวรัสจนถึงจุดที่ตรวจไม่พบในเลือด เมื่อไวรัสยังไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเลือดในระยะยาวสิ่งนี้จะถูกกำหนดเป็นการตอบสนองต่อไวรัสวิทยาอย่างยั่งยืน (SVR)
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าคนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังที่มี SVR เป็นเวลา 24 สัปดาห์หลังจากการรักษาด้วย HCV มีโอกาสเพียง 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ที่จะได้รับเชื้อไวรัสกลับมา SVR-24 จัดเป็นยารักษา แม้แต่คนที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบซีที่ไม่ได้รับ SVR-24 ก็จะมีอาการของโรคช้าลงและกลับมีแผลเป็นจากตับบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
Antivirals ทำหน้าที่โดยตรง (DAAs)
antivirals ที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAAs) เป็นยาประเภทใหม่ที่ให้อัตราการรักษาสูงถึง 99 เปอร์เซ็นต์โดยมีระยะเวลาการรักษาประมาณ 12 สัปดาห์และมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดและชั่วคราว ยาเหล่านี้สามารถใช้สำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคตับขั้นสูง
DAAs สามารถรักษาจำนวนสายพันธุ์ทางพันธุกรรมของไวรัสตับอักเสบซีที่เพิ่มขึ้นและแนะนำให้ใช้ DAA สำหรับสายพันธุ์บางอย่างเท่านั้น
DAAs ต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง:
- Daklinza (daclatasvir): อนุมัติสำหรับยีน HCV 3. ถ่ายเป็นแท็บเล็ตทุกวันและไม่แนะนำให้ใช้หากคุณเป็นโรคหัวใจ
- Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับ HCV genotype 1 ถูกนำมาเป็นแท็บเล็ตรายวันมักจะใช้ร่วมกับ ribavirin
- Sovaldi (sofosbuvir)): ได้รับการอนุมัติสำหรับ HCV genotypes 1, 2, 3 และ 4 ถ่ายเป็นแท็บเล็ตรายวันที่มี rbavirin หรือ ribavirin และ peginterferon
- เทคนิค (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): ได้รับการอนุมัติสำหรับ HCV genotype 4 สองเม็ดนำมาทุกวันและรบกวนกับยาตามใบสั่งแพทย์หลายอย่าง
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir ร่วมกับ dasabuvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับยีน HCV 1. นำมาเป็นแท็บเล็ตวันละสองครั้งและอาจนำมาพร้อมกับ ribavirin
- Olysio (simeprevir): ได้รับการอนุมัติสำหรับยีน HCV 1. นำมาเป็นแท็บเล็ตวันละครั้งและสามารถใช้ร่วมกับยาสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): อนุมัติสำหรับยีน HCV 1, 4 และ 6, ถ่ายเป็นแท็บเล็ตรายวันที่มีหรือไม่มีไรบาวิริน
ยาที่มีอายุมากกว่าจำนวนมากเช่น Incivek และ Victrelis ถูกยกเลิกโดยสมัครใจจากผู้ผลิตเนื่องจากไม่ต้องการอีกต่อไปเมื่อ DAA ใหม่ได้รับการอนุมัติ
Peginterferon และ Ribavirin
Peginterferon และ ribavirin ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแบบเรื้อรังมานานแล้วก่อนการเกิด DAAs พวกเขาไม่ใช่การรักษามาตรฐานอีกต่อไป แต่พวกเขาก็ยังถือว่ามีความสำคัญสำหรับผู้ที่มีโรคขั้นสูงรวมถึงโรคตับแข็งหรือเป็นทางเลือกถ้า DAAs ไม่มีประสิทธิภาพ โดยทั่วไปประสิทธิภาพของ peginterferon และ ribavirin อยู่ที่ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ซึ่งไม่สูงเท่ากับ DAA ที่ใหม่กว่า แนะนำให้ใช้ DAA บางตัวด้วยการรักษา ribavirin หรือ peginterferon พร้อมกัน
ในบรรดาข้อเสียของ peginterferon และ ribavirin เป็นผลข้างเคียงของยา ผลข้างเคียงรวมถึง:
- โรคโลหิตจาง
- ปวดหัว
- หงุดหงิดวิตกกังวลซึมเศร้าและความคิดฆ่าตัวตาย
- ผมร่วง
- คันและผื่นที่ผิวหนัง
- นอนไม่หลับและอ่อนเพลีย
- อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ
- คลื่นไส้และอาเจียน
- มีไข้หนาวสั่น
การตอบสนองต่อ DAA หรือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอื่น ๆ จะถูกกำหนดโดยเกณฑ์ต่อไปนี้:
- Rapid viral response (RVR) - การตรวจพบปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบหลังจากการรักษาสี่สัปดาห์
- เพิ่มการตอบสนองของไวรัสอย่างรวดเร็ว (eRVR) - การตรวจพบปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบที่ 12 สัปดาห์หลังจากเริ่มต้น RVR
- Early viral response (EVR) - ปริมาณไวรัสที่ตรวจจับไม่ได้หรือลดปริมาณไวรัสได้ 99 เปอร์เซ็นต์ภายใน 12 สัปดาห์
- สิ้นสุดการตอบสนองต่อการรักษา (ETR) - ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบได้ใน 12 สัปดาห์
- ตอบกลับบางส่วน - บรรลุ EVR แต่ไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ 24 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น
- การตอบกลับเป็นโมฆะ - ไม่สามารถบรรลุ EVR ภายใน 12 สัปดาห์
- การตอบสนองของไวรัสอย่างยั่งยืน (SVR) - สามารถรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบเป็นเวลา 12 สัปดาห์ (SVR-12) และ 24 สัปดาห์ (SVR-24) หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น
ศัลยกรรม
ไวรัสตับอักเสบซีสามารถทำให้เกิดโรคตับอย่างรุนแรงและอาจเป็นโรคตับระยะสุดท้าย นี่เป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อตับได้รับความเสียหายจนไม่สามารถทำงานได้อย่างที่ควรจะเป็น การผ่าตัดรักษาโรคตับระยะสุดท้าย ได้แก่ การจัดการอาการและการปลูกถ่ายตับ
- การปลูกถ่ายตับ: การปลูกถ่ายตับเป็นการบำบัดรักษาโรคตับระยะสุดท้าย อย่างไรก็ตามไวรัสตับอักเสบซีอาจเกิดขึ้นอีกแม้หลังจากการปลูกถ่ายเพราะไวรัสยังสามารถอยู่รอดในเลือด โดยทั่วไปการปลูกถ่ายตับจะทำโดยใช้ตับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต การปลูกถ่ายตับสามารถทำได้ด้วยการใช้ตับบางส่วนจากผู้บริจาคที่มีชีวิต หากคุณได้รับตับจากผู้บริจาคที่มีชีวิตตับส่วนใหม่ของคุณคาดว่าจะงอกใหม่อย่างรวดเร็ว ตับบางส่วนที่ยังคงอยู่ในร่างกายของผู้บริจาคที่มีชีวิตนั้นคาดว่าจะงอกใหม่อย่างรวดเร็ว ในขณะที่การผ่าตัดเป็นขั้นตอนที่สำคัญสำหรับทั้งผู้บริจาคและผู้รับแต่ละคนคาดว่าจะอยู่รอดและมีตับทำงานได้อย่างสมบูรณ์
- หลอดอาหารแถบ: การพัฒนาของหลอดอาหาร varices, ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับระยะสุดท้ายคือการบวมของหลอดเลือดในหลอดอาหารที่เกิดจากปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในตับที่เป็นโรค varices อาจตกในที่สุด ขั้นตอนที่เรียกว่าแถบสามารถหยุดเลือดของหลอดอาหาร varices โดยการวางแถบยางบนเรือ
การดูแลส่วนตัว / ไลฟ์สไตล์
หากคุณมีไวรัสตับอักเสบซีมีข้อควรพิจารณาที่สำคัญบางประการที่คุณต้องจำไว้เมื่อคุณฟื้นตัว ให้แน่ใจว่าคุณหลีกเลี่ยงสิ่งที่อาจเป็นอันตรายต่อตับของคุณเป็นสำคัญ
- หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ อาจทำให้ตับล้มเหลว ในปริมาณที่พอเหมาะแอลกอฮอล์ไม่ควรทำให้ตับวายสำหรับคนที่มีตับที่แข็งแรง แต่ถ้าคุณมีเงื่อนไขที่ส่งผลต่อการทำงานของตับคุณไม่สามารถเผาผลาญแอลกอฮอล์ได้ตามปกติดังนั้นแม้แต่ในปริมาณเล็กน้อยก็อาจเป็นอันตรายได้
- ห้ามใช้ Acetaminophen: มีการประมวลผลยาหลายชนิดในตับและคุณไม่สามารถใช้ยาได้หากคุณได้รับความเสียหายจากตับจาก HCV ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องการใบสั่งยาดังนั้นจึงไม่น่าที่แพทย์หรือเภสัชกรของคุณจะอนุญาตให้คุณทานยาหากคุณรู้จัก HCV อย่างไรก็ตาม acetaminophen (Tylenol) เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปซึ่งคุณอาจมีอยู่แล้วที่บ้าน คุณไม่สามารถรับได้หากคุณมีโรคตับไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตามรวมถึง HCV หากคุณมีอาการปวดหรือมีไข้ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อแนะนำยาทางเลือกสำหรับคุณที่ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณทานหรือต้องการการทำงานของตับที่ดี
- การจัดการความดันโลหิต: ตับวายอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลซึ่งเป็นการเพิ่มความดันในหลอดเลือดของตับ แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความดันโลหิตโดยรวมของคุณการรักษาความดันโลหิตปกติเป็นวิธีสำคัญในการหลีกเลี่ยงการเพิ่มความซับซ้อนของความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล
แพทย์ทางเลือก (CAM)
การขาดวิตามินบางอย่างได้รับการบันทึกในหมู่คนที่มีไวรัสตับอักเสบซี การขาดวิตามินไม่สามารถทำให้เกิด HCV เนื่องจากมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ ตับล้มเหลวทำให้เกิดการขาดวิตามินบางชนิด
- โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิตามินดี: วิตามินดีได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีที่แย่ลงและสาเหตุของการเกิดโรคนี้ยังไม่ชัดเจน วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งหมายความว่าต้องดูดซึมไขมันอย่างเหมาะสม หากคุณมีภาวะตับวายเนื่องจาก HCV สิ่งนี้อาจทำให้คุณดูดซึมวิตามินดีได้ยากแนะนำให้ทานอาหารเสริมหากระดับวิตามินดีของคุณต่ำ
- วิตามินเอ, วิตามินอี: ทั้งสองชนิดเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งไม่สามารถดูดซึมได้ดีหากคุณมีภาวะตับวาย อาจจำเป็นต้องเสริม แต่ถ้าระดับของคุณต่ำ
มีการแนะนำวิธีการรักษาทางเลือกจำนวนมากในชุมชนต่าง ๆ เพื่อการรักษาและการจัดการของ HCV แต่ไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยของประสิทธิผล เนื่องจากมีการประมวลผลสมุนไพรและวิตามินจำนวนมากในตับการรักษาทางเลือกบางอย่างที่อาจเป็นประโยชน์หากคุณมีตับที่แข็งแรงอาจทำให้เกิดอันตรายได้หากตับของคุณไม่แข็งแรง เป็นเรื่องสำคัญที่คุณจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษหากคุณใช้วิตามินหรืออาหารเสริมสมุนไพรอยู่แล้วเนื่องจากคุณอาจไม่สามารถประมวลผลได้อีกต่อไปหากคุณมี HCV
อาหารเสริมทั่วไปบางชนิดที่มีอันตรายหากคุณมีตับวายจาก HCV:
- วิตามินเค: วิตามินที่มีประสิทธิภาพที่ช่วยให้เลือดของคุณจับตัวเป็นลิ่มมันอาจทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเนื่องจากความไม่สมดุลของการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากตับวาย
- แปะก๊วย Biloba: สมุนไพรที่ทำให้เลือดบางลงซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกอันตรายหากคุณมีภาวะตับวายเพราะตับล้มเหลวแล้วทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด
- สมุนไพรผสม: การศึกษาล่าสุดแนะนำว่าการรักษาด้วยสมุนไพรสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ตับ ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษหากคุณมี HCV ควรตรวจสอบกับแพทย์หรือเภสัชกรของคุณก่อนทานอาหารเสริมสมุนไพรแม้ว่าคุณจะทานไปแล้วซักพัก
- Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV กำจัดด้วยการบำบัดแบบ IFN ฟรีใหม่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญในโปรไฟล์ของผู้รับการปลูกถ่ายตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซี การเปลี่ยนตับ 2018 25 มี.ค. ดอย: 10.1002 / lt.25060 Epub ก่อนพิมพ์
- Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, และคณะ การขาดวิตามินดีเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งจากตับอักเสบซีโรคติดเชื้อ Int J 2017 ต.ค.; 63: 23-29 doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026 Epub 2017 10 ส.ค.
- Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH และคณะ การปลูกถ่ายตับในผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี: ประสบการณ์จากศูนย์ปลูกถ่ายอเมริกาใต้ Proc การปลูกถ่าย 2018 มี.ค.; 50 (2): 493-498 doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046
- Jing J, Teschke R. การแพทย์แผนจีนและการบาดเจ็บตับที่เกิดจากสมุนไพร: การเปรียบเทียบกับการฉีดตับที่เกิดจากยา J Clin Transl Hepatol 2018 มี.ค. 28; 6 (1): 57-68 ดอย: 10.14218 / JCTH.2017.00033 Epub 2017 27 ตุลาคม
- Nookala AU, Crismale J, Schiano T, และคณะ ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคตับอักเสบซีในผู้รับการปลูกถ่ายตับและไตพร้อมกัน การปลูกถ่าย Clin 2018 มี.ค.; 32 (3): e13198 doi: 10.1111 / ctr.13198 Epub 2018 1 ก.พ.