แนวทางการรักษาผู้ป่วยมะเร็งศีรษะและคอ
สารบัญ:
- มะเร็งในช่องปากระยะเริ่มแรก
- มะเร็งช่องปากขั้นสูง
- มะเร็งโพรงหลังจมูกระยะเริ่มแรก
- มะเร็งโพรงจมูกระยะลุกลามขั้นสูง
- มะเร็งรังไข่ระยะเริ่มแรก
- มะเร็งรังไข่ระยะลุกลามขั้นสูง
- มะเร็ง Hypopharyngeal ระยะเริ่มแรก
- มะเร็ง Hypopharyngeal ขั้นสูง
- มะเร็ง Glottic ระยะเริ่มแรก
- มะเร็ง Supraglottic ระยะเริ่มแรก
- มะเร็งกล่องเสียงขั้นสูง
- ยาเคมีบำบัด
- คำพูดจาก DipHealth
การใช้ข้อมูลเพื่อขับเคลื่อนการตัดสินใจที่สำคัญได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นธีมที่เกิดขึ้นอีกในช่วงศตวรรษที่ 21 การปฏิบัติของยาไม่แตกต่างกันและขึ้นอยู่กับข้อมูล ในทางอุดมคติการรักษาควรได้รับคำแนะนำจากหลักฐานและไม่ใช่โดยบังเอิญปรีชาหรือการสังเกตเพียงอย่างเดียว ที่กล่าวว่าหลายองค์กรมีส่วนร่วมในการพัฒนาแนวทางทางคลินิกตามหลักฐานรวมถึงเครือข่ายแนวทางของวิทยาลัยสก็อต (SIGN)
ตามเว็บไซต์ SIGN:
“ แนวทางการลงชื่อเข้าใช้นั้นมาจากการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างเป็นระบบและได้รับการออกแบบมาเป็นเครื่องมือในการเร่งการแปลความรู้ใหม่ไปสู่การปฏิบัติเพื่อบรรลุเป้าหมายของเราในการลดความผันแปรในทางปฏิบัติและปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย”
โปรดทราบว่า SIGN เป็นเพียงองค์กรเดียวที่ออกแนวทางตามหลักฐานและมีองค์กรที่โดดเด่นอื่น ๆ ที่ทำเช่นเดียวกัน ตัวอย่างเช่นหน่วยปฏิบัติการป้องกันการบริการของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) ยังให้คำแนะนำตามหลักฐานทางการแพทย์
ในบทความนี้เราจะตรวจสอบแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ในการรักษามะเร็งศีรษะและคอตามประเภทของมะเร็ง การรักษาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของ SIGN หรือคำแนะนำโดยสมาคมเพื่อการรักษาและมะเร็งวิทยาแห่งยุโรป (ESMO)
นอกจากนี้สำหรับมะเร็งขั้นสูงที่ระบุไว้ด้านล่างโปรดทราบว่าเรากำลังให้รายละเอียดคำแนะนำการรักษาโรคมะเร็งระยะเริ่มต้นและขั้นสูงที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่คอโดยไม่มีการแพร่กระจายในระยะไกล
โดยรวมแล้วมะเร็งศีรษะและคอเป็นกลุ่มที่มีความหลากหลายของโรคและการรักษาเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งและระยะ ก่อนที่จะพิจารณาตัวเลือกการรักษาต่อมน้ำเหลืองที่คอจะถูกตรวจสอบเพื่อหาหลักฐานของโรคมะเร็งและการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกลจะถูกตัดออก
สุดท้ายในบทความนี้เราอ้างถึงมะเร็งระยะ (TNM) สำหรับคำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการจัดเตรียมเพิ่มเติมโปรดไปที่ลิงก์ในบทความนี้
มะเร็งในช่องปากระยะเริ่มแรก
นี่คือคำแนะนำจากหลักฐานของ SIGN สำหรับการรักษามะเร็งในช่องปากระยะที่ 1 และระยะที่ 2
- การผ่าตัดออก (การผ่าตัด) ของเนื้องอกหลัก
- การผ่าคอเลือกไปยังต่อมน้ำเหลือง N0
- ในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งแสดงหลักฐานว่าเป็นมะเร็งหรือมีการลุกลามกว้างขวางขึ้นแนะนำให้ใช้รังสีบำบัด
การผ่าคอคัดเลือกเกี่ยวข้องกับการเก็บรักษามากกว่าหนึ่งกลุ่มน้ำเหลือง เลือกกลุ่มต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกตามรูปแบบการแพร่กระจายที่คาดการณ์ได้
คำแนะนำจากหลักฐานอื่น ๆ สำหรับการรักษามะเร็งในช่องปากระยะเริ่มแรกมุ่งเน้นไปที่การผ่าคอหรือการกำจัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำคอ ครั้งแรกในผู้ที่ยังไม่ได้รับการรักษามะเร็งในช่องปาก (การรักษาไร้เดียงสา) ที่มีเนื้องอกหลักขนาดเล็กหรือใหญ่กว่าเล็กน้อย (T1 และ T2 ตามลำดับ) ของการกำเนิดเซลล์ squamous, การตัดคอโดยสมัครใจอาจยืดอายุ ประการที่สองการผ่าคออาจลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำและการเสียชีวิตโดยเฉพาะโรคมะเร็ง (อัตราการตาย) ในผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองซึ่งไม่แสดงหลักฐานของโรคมะเร็ง
มะเร็งช่องปากขั้นสูง
ตาม SIGN, มะเร็งในช่องปากที่เป็นขั้นสูงก็ควรจะถูกลบออก นอกจากนี้แนะนำให้ใช้การผ่าคอคอเรส ด้วยการผ่าคอคอรัปชั่นแก้ไขต่อมน้ำเหลืองในคอทั้งหมดจะถูกลบออกและโครงสร้างน้ำเหลืองหนึ่งหรือมากกว่านั้นจะถูกเก็บรักษาไว้
หากบุคคลที่เป็นมะเร็งในช่องปากขั้นสูงไม่สามารถดำเนินการได้ (ไม่ใช่ผู้สมัครผ่าตัด) แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดด้วย cisplatin และการฉายรังสีในระดับทวิภาคีที่คอ (เช่นการฉายรังสีที่คอทั้งสองด้าน)
มะเร็งโพรงหลังจมูกระยะเริ่มแรก
นี่คือคำแนะนำของ ESMO สำหรับการรักษาโรคมะเร็งโพรงหลังจมูก:
- การบำบัดด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวใช้เพื่อรักษามะเร็งระยะที่ 1
- เคมีบำบัดพร้อมกัน (cisplatin และรังสีบำบัด) สามารถใช้ในการรักษามะเร็งระยะที่สอง
- การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT) เป็นวิธีการบำบัดทางรังสีที่ได้รับความนิยมสำหรับมะเร็งโพรงหลังจมูกในระยะเริ่มแรก
มะเร็งโพรงจมูกระยะลุกลามขั้นสูง
นี่คือคำแนะนำของ ESMO สำหรับการรักษาโรคมะเร็งโพรงหลังจมูกขั้นสูง:
- มะเร็งระยะที่ 3, IVA และ IVA ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกัน (cisplatin เป็นยาเคมีบำบัดที่ใช้)
- IMRT เป็นวิธีการรักษาด้วยรังสีที่เป็นที่นิยม
มะเร็งรังไข่ระยะเริ่มแรก
SIGN แนะนำให้ผู้ป่วยมะเร็ง oropharyngeal ระยะแรกได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการผ่าคอหรือการรักษาด้วยการฉายแสงภายนอกสำหรับเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่คอ
มะเร็งรังไข่ระยะลุกลามขั้นสูง
ตาม SIGN ผู้ที่เป็นมะเร็งในช่องปากขั้นสูงสามารถรักษาได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี: การผ่าตัดหลักหรือการรักษาอวัยวะ ด้วยการผ่าตัดหลักเนื้องอกหลักจะถูกลบออกและการผ่าตัดแยกคอรากที่มีการแก้ไข ด้วยวิธีการเก็บรักษาอวัยวะการใช้เคมีบำบัดด้วยซิสพลาตินและต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งสองข้าง (ทวิภาคี) ได้รับการฉายรังสี
หลังจากการผ่าตัดขั้นต้นหรือการดูแลอวัยวะการทำเคมีบำบัดด้วยซิสพลาตินนั้นทำสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของ extracapsular (กว้างขวางมากขึ้น) และระยะขอบการผ่าตัดที่เป็นบวก ระยะขอบการผ่าตัดในเชิงบวกจะปรากฏขึ้นเมื่อแพทย์อายุรเวชสังเกตว่าเซลล์ที่อยู่บริเวณขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกลบนั้นยังคงเป็นมะเร็ง
มะเร็ง Hypopharyngeal ระยะเริ่มแรก
เข้าสู่ระบบทำให้คำแนะนำการรักษาสามสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง hypopharyngeal ต้น ก่อนอื่นคุณสามารถใช้การรักษาด้วย cisplatin chemoradiation และการป้องกันรังสีแบบป้องกันพร้อมกันได้ ประการที่สองการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมที่มีการผ่าคอเลือกทวิภาคีสามารถทำได้ ประการที่สามสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดและไม่สามารถได้รับเคมีบำบัดสามารถใช้การรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียว
มะเร็ง Hypopharyngeal ขั้นสูง
ตามที่ระบุใน SIGN ถ้าเนื้องอกสามารถ resistable (เช่นสามารถลบออกได้) จากนั้นสามารถลองวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี: การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกหรือการรักษาอวัยวะ ด้วยการดูแลรักษาอวัยวะการให้รังสีรักษาภายนอกและการรักษาด้วยเคมีบำบัดพร้อมกัน ต่อมน้ำเหลืองที่คอซึ่งเป็นผลบวกต่อโรคมะเร็งสามารถรักษาได้โดยใช้การผ่าคอโดยมีหรือไม่มียาเคมีบำบัด
หากผู้ป่วยทนได้ผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถแก้ไขหรือลบออกสามารถรักษาด้วย cisplatin chemoradiation
มะเร็ง Glottic ระยะเริ่มแรก
ตาม SIGN มะเร็ง Glottic ต้นสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดอนุรักษ์หรือการรักษาด้วยการฉายรังสีภายนอก นอกจากนี้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ transoral อาจมีประสิทธิภาพเท่ากับการรักษาด้วยรังสี
ด้วยการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ขนาดเล็กศัลยแพทย์จะสั่งงานเลเซอร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ซึ่งจะช่วยเพิ่มความแม่นยำ ขั้นตอนนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถกำจัดเซลล์มะเร็งออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ และใช้เมื่อการรักษาอวัยวะเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการผ่าตัดปากกล่องเสียงและหลอดลม
การผ่าตัดดังกล่าวสามารถนำไปสู่การพัฒนาคุณภาพชีวิต ตัวอย่างเช่นการใช้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ด้วยแสงเลเซอร์ศัลยแพทย์สามารถรักษากล่องเสียงหรือกล่องเสียงในผู้ที่เป็นมะเร็งกล่องเสียงหรือมะเร็งที่อยู่ในลำคอด้านล่าง
มะเร็ง Supraglottic ระยะเริ่มแรก
ตาม SIGN การรักษาโรคมะเร็ง supraglottic ในช่วงต้นจะคล้ายกับมะเร็งในช่องสายแรกที่มีการผ่าตัดอนุรักษ์หรือการรักษาด้วยรังสีภายนอก การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถตามมาด้วยการผ่าคอคัด ตัวเลือกการรักษาเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่ต่อมน้ำเหลืองระหว่างระดับ II และระดับ III ของลำคอ
มะเร็งกล่องเสียงขั้นสูง
ตาม SIGN นี่คือวิธีการรักษามะเร็งกล่องเสียงระยะสุดท้าย:
- การกำจัดทั้งหมดของกล่องเสียง (laryngectomy) ไม่ว่าจะด้วยการบำบัดด้วยรังสีหรือแบบเสริม (ควบคู่)
- วิธีการเก็บรักษาอวัยวะเกี่ยวข้องกับการใช้ cisplatin chemoradiation พร้อมกันตามด้วยการผ่าตัดกู้ถ้าจำเป็น
- เช่นเดียวกับวิธีการถนอมอวัยวะหากเนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้ผู้บริหารยังได้รับการรักษาด้วย cisplatin chemoradiation พร้อมกันตามด้วยการผ่าตัดกู้ถ้าจำเป็น
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกโดยวิธีการผ่าคอไม่ว่าจะมีหรือไม่มีเคมีบำบัด
ยาเคมีบำบัด
ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำจากหลักฐานเพิ่มเติมทั่วไปเกี่ยวกับการรักษามะเร็งศีรษะและคอ:
- ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นประจำก่อนการรักษาด้วยรังสี (เช่นการบำบัด neoadjuvant)
- ไม่แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัดเป็นประจำหลังการรักษาด้วยรังสี (การบำบัดแบบเสริม)
- ไม่แนะนำให้ใช้เคมีบำบัด neoadjuvant หรือ adjuvant เป็นประจำพร้อมกับการผ่าตัดรักษา
โดยพื้นฐานแล้วแนวทางเคมีบำบัดเหล่านี้แนะนำให้ผู้ที่มีช่องปาก, oropharyngeal หรือมะเร็งกล่องเสียงไม่ได้รับเคมีบำบัดโดยอัตโนมัติทั้งก่อนหรือหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี กล่าวอีกนัยหนึ่งการฉายรังสีหรือการผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่เพียงพอด้วยตัวเอง
คำพูดจาก DipHealth
โปรดเข้าใจว่าถึงแม้ว่าคำแนะนำข้างต้นจำนวนมากจะเป็นคำแนะนำระดับสูงสุดที่ได้รับการสนับสนุนโดยหลักฐานที่น่าเชื่อถือการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่มการวิเคราะห์อภิมานและอื่น ๆ คำแนะนำเหล่านี้ไม่ทั้งหมดอยู่ในระดับสูงสุด หลักฐาน. การอภิปรายหลักฐานที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละข้อเสนอแนะนั้นอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้
อย่างไรก็ตามหากคุณมีคำถามเกี่ยวกับเกรดหรือข้อสงสัยอื่น ๆ เกี่ยวกับมะเร็งศีรษะและคอโปรดปรึกษาข้อกังวลเหล่านี้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณ การรักษาโรคมะเร็งศีรษะและคอนั้นมีความซับซ้อนและคำแนะนำที่มีประสิทธิภาพจากแพทย์ของคุณเป็นสิ่งที่มีค่าในระหว่างการตัดสินใจของคุณ
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- การรักษามะเร็งศีรษะและคอ Dynamed Plus www.dynamed.com
- พจนานุกรมศัพท์มะเร็ง NCI www.cancer.gov
- เว็บไซต์เข้าสู่ระบบ
- การรักษามะเร็งศีรษะและคอ: การผ่าคอ Dynamed Plus www.dynamed.com