ความสัมพันธ์ระหว่างเอชไอวีกับโรคเบาหวาน

โรคเบาหวานประเภท 2 มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีในระยะยาวซึ่งเป็นสาเหตุของการเชื่อมโยงในอดีตกับการใช้ยาต้านไวรัสบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่เป็นตัวยับยั้งเอนไซม์โปรติเอสที่มีอายุมากเช่น Crixivan (indinavir) และความแข็งแรงเต็มรูปแบบ Norvir (ritonavir)

แม้ว่าจะไม่ค่อยมีความชัดเจนว่ายาต้านไวรัสร่วมให้ข้อมูลเท่าไร แต่เราทราบดีว่าความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานของคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมักเป็นไปตามปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

• อายุมากขึ้น (โดยทั่วไป 40 ขึ้นไป)
• ประวัติครอบครัว
• ความอ้วน
• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (HBV) และเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV)
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูง
• การตั้งครรภ์ในปัจจุบัน
• เชื้อชาติ (เอเชีย, แอฟริกันอเมริกัน, สเปน)

อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อระยะยาวและการรักษาแบบเรื้อรังที่ใช้ในการรักษาสภาพที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีอาจทำให้ความเสี่ยงของโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมาก

โรคเบาหวานและการติดเชื้อเรื้อรังที่ติดเชื้อเอชไอวี

แม้ว่าเอชไอวีจะอยู่เฉยๆหรือถูกยับยั้งโดยวิธีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสก็ตามการปรากฏตัวของไวรัสที่แฝงอยู่ก็จะส่งผลต่อการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างต่อเนื่องเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกทิ้งไว้ในการแจ้งเตือนสูง

ในระหว่างการติดเชื้อเรื้อรังที่ติดเชื้อเอชไอวีมีเครื่องหมายการอักเสบบางชนิดที่เรียกว่า C-reactive protein (CRP) และ interleukin-6 (IL-6) ซึ่งเป็นที่ทราบว่าเพิ่มขึ้น ผลการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายเหล่านี้ช่วยเพิ่มโอกาสในการเป็นโรคเบาหวานในคนที่เป็นโรคนี้

นักวิทยาศาสตร์ที่มีกลุ่ม INSIGHT SMART และ ESPIRIT ได้ตรวจสอบอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในผู้ป่วยเอชไอวีบวก 3,695 รายในช่วงเวลาเฉลี่ย 4.6 ปี จำนวน CD4 เฉลี่ยอยู่ในกลุ่มผู้เข้าร่วมการศึกษานั้นสูงที่ 523 เซลล์ / มิลลิลิตร

จากข้อมูลผู้ป่วยที่มีระดับ CRP และ IL-6 สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 เพิ่มขึ้นจาก CRP และ IL-6 เป็นสองเท่าจากความเสี่ยงที่เกิดจากความเสี่ยง 20% และ 33% ตามลำดับ

มีผู้ป่วยโรคเบาหวาน 137 คนในระหว่างการทดลองด้วยอัตรา 8.18 ต่อ 1,000 คน

ในขณะที่ปัจจัยร่วมแบบดั้งเดิมถูกมองว่ามีส่วนร่วมในการพัฒนาโรคเบาหวานในหมู่ผู้เข้าร่วมการศึกษาซึ่ง ได้แก่ ดัชนีมวลกาย (BMI) อายุที่มากขึ้นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและยา statin - ความจริงที่ว่าแม้การอักเสบในระดับต่ำจะมีส่วนร่วม ให้เป็นกรอบในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแทรกแซงที่เหมาะสมก่อนเริ่มการรักษาด้วย ART

โรคเบาหวานที่เชื่อมโยงกับการใช้ยา statin?

หนึ่งในคำถามที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันโรคเบาหวานในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีคือผลกระทบของยา statin ที่มีต่อการพัฒนาของโรค ยาที่ใช้ในการรักษาไขมันในเลือดสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง LDL cholesterol) เป็นสำคัญในการหลีกเลี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรที่มีโอกาสเป็นโรคหัวใจวายได้เกือบสองเท่าของประชากรทั่วไป

อย่างไรก็ตามการวิจัยใหม่จากการศึกษาผู้ป่วยเอดส์ที่กำลังดำเนินการอยู่ (HOPS) ได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ยา statin ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานได้ประมาณ 10% เมื่อใช้ทุกปี

การวิเคราะห์เชิงสังเกต 10 ปีซึ่งติดตามผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี 4,962 รายในช่วงปี พ.ศ. 2545 ถึง พ.ศ. 2554 ศึกษาอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 2 ในกลุ่มคนที่ได้รับยา statin (590) เทียบกับคนที่ไม่ได้เป็น (4,372)

การปรับรูปแบบของอายุเพศเชื้อชาติการใช้ยาต้านไวรัสและดัชนีมวลกายผู้วิจัยสามารถสรุปได้ว่าความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

อย่างไรก็ตามพวกเขายังทราบด้วยว่าการเพิ่มขึ้นนี้เป็นการเชื่อมโยงโดยตรงกับอายุที่มากขึ้นและค่าดัชนีมวลกายที่สูงขึ้นรวมถึงเชื้อชาติ / เชื้อชาติ (อัตรา 50% ของคนผิวดำและคนในละตินอเมริกา) ไม่น่าแปลกใจคือมีผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าไม่กี่รายในขณะที่ผลกระทบของสารยับยั้งเอนไซม์โปรตีเอสมีนัยสำคัญทางสถิติ

จากมุมมองที่ปรึกษานักวิจัยของ HOPS แนะนำอย่างชัดแจ้งว่า statin "ไม่ควรหลีกเลี่ยงหากมีอาการทางคลินิก" เนื่องจาก "ประโยชน์ที่ได้รับในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด"

ดังนั้นขณะที่ยา statin ยังคงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการลดไขมันในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีพวกเขาไม่ควรแยกออกจากกัน การลดความเสี่ยงอย่างแท้จริงต้องใช้วิธีการแบบองค์รวมซึ่งรวมถึงอาหารลดไขมันการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอการเลิกสูบบุหรี่และการเริ่มใช้ ART อย่างทันท่วงทีด้วยการยึดมั่นที่ดีที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปราบปรามไวรัส (เพื่อลดการตอบสนองต่อการอักเสบของโรค HIV ที่ไม่ได้รับการรักษา)