ปัญหาเกี่ยวกับการใช้ขดลวด
สารบัญ:
การถือกำเนิดของการขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวดได้ปฏิวัติการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ แทนที่จะใช้ยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจำนวนมากและแทนที่จะได้รับการผ่าตัดบายพาสครั้งใหญ่บุคคลที่มีโล่หลอดเลือดหัวใจสำคัญอาจมีขั้นตอนการใส่สายสวนผู้ป่วยนอกซึ่งการอุดตันจะขยายออกด้วยบอลลูน (angioplasty) เปิดด้วยการใส่ขดลวด
การใส่ขดลวดกลายเป็นกิจวัตรและสะดวกสบายมากและภาพก่อนและหลังของหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคนั้นน่าประทับใจมาก (แม้แต่นักเรียนประถมทั่วไปที่ 5 จะต้องประทับใจ) ว่าประโยชน์ของขั้นตอนนี้ชัดเจนโดยแพทย์และผู้ป่วยอย่างสังหรณ์ใจ ดังนั้นการปฏิบัติทางหัวใจวิทยาจำนวนมากหากไม่ใช่วิธีการรักษาโรคหัวใจส่วนใหญ่ได้กลายเป็นฐานการใส่ขดลวดเกือบทั้งหมด
น้ำตกแห่งปัญหา
แต่ใต้พื้นผิวการใช้ angioplasty และ stents นั้นสร้างปัญหาใหม่ ๆ อยู่เสมอซึ่งต้องใช้วิธีแก้ไขปัญหาใหม่ซึ่งตัวมันเองสร้างปัญหาใหม่ขึ้นมา น้ำตกของปัญหา - วิธีแก้ปัญหาปัญหาวิธีแก้ปัญหาเป็นไปเช่นนี้
ในวันแรกนั้นมีการใช้ angioplasty เพียงอย่างเดียว มอบโล่ประกาศเกียรติคุณเป็น "ถูกทุบ" ด้วยบอลลูนเปิดหลอดเลือดแดงที่ถูกบล็อก แต่เห็นได้อย่างรวดเร็วว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประสบการณ์การพักฟื้น - การงอกใหม่ของเนื้อเยื่อเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บของการขยายหลอดเลือด - ซึ่งจะค่อยๆอุดตันหลอดเลือดแดงอีกครั้ง ขดลวด (ท่อตาข่ายโลหะที่ขยายได้) ได้รับการพัฒนาเพื่อให้หลอดเลือดแดงเปิดหลังจาก angioplasty และ restenosis ลดลง ขดลวดโลหะเปลือยดั้งเดิม (BMS) ช่วยค่อนข้างน้อย (ลดความเสี่ยงของการพักฟื้นประมาณครึ่งหนึ่ง) แต่เหตุการณ์การพักฟื้นยังคงสูงพอที่จะลำบาก ดังนั้นการพัฒนาขดลวดยาเสพติด (DES) จึงถูกพัฒนาขึ้น DES เหล่านี้ถูกเคลือบด้วยหนึ่งในยาหลายตัวที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและเป็นผลให้ปัญหาการพักฟื้นลดลง
แต่ด้วยการใช้งานอย่างแพร่หลายของ DES ปัญหาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลายได้รับการยอมรับ การอุดตันของ Stent การแข็งตัวของลิ่มเลือดอย่างกะทันหันและเป็นปกติจากหลอดเลือดหัวใจบริเวณที่ใส่ขดลวดมักเป็นปัญหาอยู่สองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการใส่ขดลวด ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระยะเริ่มแรกลดลงอย่างมากจากการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดสองตัวที่ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด (ที่เรียกว่า“ การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่” หรือ DAPT)
แต่แล้ว สาย การเกิดลิ่มเลือด stent - การเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่าหลังจากการใส่ขดลวด - กลายเป็นปัญหาที่เห็นได้ชัดกับการใช้ DES อย่างกว้างขวาง ในขณะที่เหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันปลายยังคงค่อนข้างต่ำ - คาดว่าจะเกิดขึ้นในหนึ่งใน 200-300 ผู้ป่วยในแต่ละปีหลังจากปีแรก - มันเกือบจะเป็นเหตุการณ์ภัยพิบัติที่นำไปสู่ความตายหรือความเสียหายหัวใจสำคัญ
ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในช่วงปลายเป็นความคิดโดยผู้เชี่ยวชาญบางคนที่จะสูงขึ้นด้วย DES มากกว่ากับ BMS อาจเป็นเพราะยาที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อออกจากโลหะของการใส่ขดลวดสัมผัสกับเลือดและอาจก่อให้เกิดการแข็งตัว
เนื่องจากการคุกคามของการเกิดลิ่มเลือดตอนปลายตอนนี้ขอแนะนำว่า DAPT ยังคงดำเนินต่อไปอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากการใส่ขดลวด แต่ข้อมูลใหม่ที่มาจากการศึกษา DAPT ที่ตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ (พฤศจิกายน 2014) ทำให้แพทย์หลายคนแนะนำว่า DAPT ยังคงดำเนินต่อไปอย่างน้อย 30 เดือนหลังจากได้รับการใส่ขดลวดและอาจเป็นไปได้ตลอดไป
น่าเสียดายที่ DAPT นั้นเป็นสาเหตุของปัญหาในผู้ป่วยจำนวนมาก ผู้ป่วยที่รับ DAPT มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเลือดออกมากขึ้นซึ่งบางคนอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต การบาดเจ็บที่สำคัญ (เช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์) ในขณะที่รับ DAPT สามารถเปลี่ยนการบาดเจ็บปานกลางให้เป็นอันตรายถึงชีวิต และการควบคุมภาวะเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่รับ DAPT นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ดังนั้นแทบจะไม่มีศัลยแพทย์คนไหนที่ใช้ยาเหล่านี้ ในเวลาเดียวกันหลักฐานแสดงให้เห็นว่าถ้า DAPT หยุดด้วยเหตุผลใดก็ตามหลังจากการใส่ขดลวด - แม้หลายปีหลังจากการใส่ขดลวด - มีการขัดขวางทันทีในเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันการใส่ขดลวด
ดังนั้นผู้ป่วยหลังจากได้รับการใส่ขดลวดอาจพบว่าตัวเองอยู่ในสถานที่ที่ไม่สามารถป้องกันได้ ศัลยแพทย์ของพวกเขาอาจจะยืนยันว่าพวกเขาหยุด DAPT ของพวกเขาเพื่อที่พวกเขาจะได้ถุงน้ำดีออกหรือเปลี่ยนสะโพกของพวกเขาและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจของพวกเขาอาจจะยืนยันว่าพวกเขาไม่เคยหยุด DAPT ด้วยเหตุผลใดก็ตาม
ถามคำถามที่เหมาะสม
ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจมากเกินไปเริ่มต้นด้วย“ ความจริง” ที่การใส่ขดลวดเป็นการรักษาทางเลือกและจากนั้นถามว่า“ เนื่องจากต้องใช้การใส่ขดลวดฉันจะเพิ่มประสิทธิภาพของผลการรักษาของผู้ป่วยได้อย่างไร” ถ้าคุณเข้าร่วมการประชุมโรคหัวใจสมัยใหม่ ผู้เชี่ยวชาญด้านการอภิปรายถกเถียงเกี่ยวกับการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของผู้ป่วยหลังจากการใช้ขดลวด ควรใช้ BMS แทน DES หลังจากทั้งหมดหรือไม่ รุ่นล่าสุดของ DES ปลอดภัยกว่ารุ่นก่อนหน้าหรือไม่ ควรให้ DAPT เป็นเวลา 6 เดือน 12 เดือน 30 เดือนตลอดไปหรือไม่ ผู้ป่วยที่ใส่ขดลวดที่มีปัญหาเลือดออกหรือต้องผ่าตัดอะไร
หากคุณเป็นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและแพทย์ของคุณแนะนำให้ใส่ขดลวดคุณควรวางป้ายหยุดและถามแพทย์ของคุณเพื่อพิจารณาสถานที่ของเขา / เธอ เมื่อพิจารณาถึงปัญหาและคำถามที่ยังไม่ได้รับคำตอบที่ใช้การใส่ขดลวดใด ๆ การใส่ขดลวดจำเป็นหรือไม่ มีการรักษาอื่น ๆ ที่สามารถใช้ได้ก่อนที่จะหันไปใช้ขดลวดหรือไม่?
หากคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนหรือหัวใจวาย - แล้วแพทย์ของคุณเกือบจะแน่นอน คุณตกอยู่ในอันตรายทันทีเนื่องจากแผ่นหลอดเลือดหัวใจไม่เสถียรและการขยายหลอดเลือด / การใส่ขดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการทำให้สถานะการเต้นของหัวใจของคุณคงที่
แต่ถ้าคุณเป็น "เพียง" ที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรหรือหากคุณมีการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่ได้ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เลยแล้ว angioplasty และ stenting ไม่ได้เป็นเพียงตัวเลือกเดียว - โดยทั่วไปผลลัพธ์จะดีหรือดีกว่าด้วยการรักษาทางการแพทย์และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และจำไว้ว่าการใส่ขดลวดไม่ใช่ข้อเสนอครั้งเดียวและเสร็จแล้ว ถ้าคุณได้รับการใส่ขดลวดคุณจะต้องเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ระยะยาว - การรักษาทางการแพทย์ที่จริงจังมาก - อย่างไรก็ตาม นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญหลายคนกำลังตั้งคำถามถึงประสิทธิผลของการใส่ขดลวดเพื่อรักษาอาการแน่นหน้าอก
ดังนั้นคุณต้องถามแพทย์ของคุณเพื่อสำรองขั้นตอน แทนที่จะสมมติว่าการใส่ขดลวดเป็นคำตอบแล้วให้ความสนใจกับปัญหาทางการแพทย์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นทันทีที่ใช้การใส่ขดลวดแพทย์ของคุณควรถามแทน“ เนื่องจากสภาพหัวใจของผู้ป่วยภาวะสุขภาพทั่วไปและแนวโน้มความหวัง และความทะเยอทะยานการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจของเขา / เธอคืออะไร?” มักจะมีทางเลือกในการรักษาจำนวนมาก - และทุกคนควรได้รับการพิจารณา
การใส่ขดลวดอาจเป็นคำตอบที่ถูกต้อง แต่นั่นเป็นการตัดสินใจที่สามารถทำได้หลังจากถามคำถามที่ถูกต้องเท่านั้น