ACL น้ำตาและการผ่าตัดในผู้ใหญ่

การบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้า (ACL) เป็นอาการบาดเจ็บที่พบโดยทั่วไปในกีฬาซึ่งเรามักพูดถึงในคนหนุ่มสาวที่แข็งแรง อย่างไรก็ตามกับบุคคลที่ดำเนินการต่อกิจกรรมกีฬาในยุค 40, 50 ของพวกเขาและแม้กระทั่งในชีวิตการบาดเจ็บเดียวกันจะเกิดขึ้นมากขึ้นในประชากรที่มีอายุมากกว่า

คำถามเกิดขึ้นหรือไม่ว่า ACL ฉีกขาดในคนที่อายุเกิน 40 ปีจะเป็นเช่นเดียวกับคนที่อยู่ในโรงเรียนมัธยมหรือวิทยาลัยหรือไม่? การรักษาเป็นเหมือนกันหรือไม่? ผลของการผ่าตัดมีผลเหมือนกันหรือไม่? ผู้ใหญ่ที่โตขึ้นควรรักษาอะไรให้ ACL ฉีกขาดเพื่อให้มั่นใจว่าพวกเขาสามารถดำเนินชีวิตต่อไปได้หรือไม่?

ACL ผู้สูงอายุ

เมื่อเราอายุมากขึ้นมันเป็นเรื่องธรรมดาที่ทั้งสองต่อสู้และไม่สนใจสัญญาณของริ้วรอย การรักษาสุขภาพและการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีเราสามารถดำเนินกิจกรรมต่อไปได้ในหลายปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตามแม้จะมีความพยายามที่ดีที่สุด แต่ร่างกายของเรายังคงแสดงอาการแก่ตัวเองเราคุ้นเคยกับอาการเหล่านี้หลายอย่างรวมถึงผมที่มีสีเทา, ริ้วรอยบนผิวหรือด้านอื่น ๆ ของวัยที่เราทำอย่างดีที่สุดเพื่อปกปิด

แต่ยังมีสัญญาณของวัยที่เราไม่เห็นเช่นกัน แม้แต่เส้นเอ็นภายในร่างกายของเราก็จะเปลี่ยนไปเมื่อเราโตขึ้น เมื่อถึงเวลาที่เราอายุครบ 40 ปีทุกคนแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกิดขึ้นภายในเอ็นไขว้หน้าของพวกเขา โดยเฉพาะเส้นใยที่ทำขึ้นเอ็นจะจัดน้อยลงและแสดงสัญญาณของการเสื่อมสภาพ จำนวนเซลล์ต้นกำเนิดภายใน ACL ลดลงเมื่อเวลาผ่านไปและกิจกรรมของเซลล์ภายในเอ็นเริ่มลดลง

ลักษณะเหล่านี้ทั้งหมดเป็นเรื่องปกติ แต่จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญภายในเอ็น ด้วยเหตุนี้การคิดถึงคนในวัย 40 ปีและอื่น ๆ นอกเหนือจากที่เราอาจพิจารณา ACL ของวัยรุ่นหรือ 20 บางเรื่องก็เป็นเรื่องสำคัญ

การบาดเจ็บจาก ACL ในผู้ใหญ่

เหมือนกับการบาดเจ็บที่วัยรุ่นและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่น้ำตา ACL ในผู้ใหญ่จะเกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมกีฬาหรือกีฬา การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุทางน้ำอุบัติเหตุจากการทำงานและการชนกันของยานยนต์ อาการโดยทั่วไปของการฉีกขาดของ ACL ได้แก่:

• ปวดที่หัวเข่าที่ได้รับผลกระทบ
• อาการบวมของข้อต่อ
• อาการของความไม่มั่นคง / การให้ออกจากเข่า

ผู้ที่ถูกสงสัยว่าฉีกขาด ACL ควรได้รับการประเมินโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์ ข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับลักษณะของการบาดเจ็บและการตรวจสอบประลองยุทธ์สามารถช่วยในการตรวจสอบว่า ACL ได้รับความเสียหายหรือไม่

มีการทดสอบเฉพาะเพื่อประเมินความมั่นคงของข้อเข่า หากมีข้อกังวลเกี่ยวกับการฉีกขาดของ ACL อาจมีการทดสอบภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การทดสอบที่ดีที่สุดในการประเมิน ACL โดยทั่วไปคือ MRI นอกจากนี้การแนะนำให้ใช้รังสีเอกซ์เนื่องจากคนที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีมักมีโรคข้ออักเสบซึ่งอาจส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษา ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องได้รับรังสีเอ็กซเรย์เพื่อประเมินสุขภาพโดยรวมของข้อต่อ

กฎข้อที่สาม

น้ำตา ACL ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเช่นเดียวกันและทุกคนที่รักษา ACL จะไม่มีอาการเหมือนกัน ด้วยเหตุผลเหล่านี้อาจมีทางเลือกเมื่อพิจารณาถึงการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ วิธีหนึ่งในการคิดถึงน้ำตา ACL และการรักษาที่ถูกต้องคือกฎที่เรียกว่า "กฎสามส่วน"

แม้ว่าจะไม่ได้ใช้เหตุผลทางวิทยาศาสตร์ แต่กฎข้อที่สามสามารถช่วยแยกประเภทผู้คนที่แตกต่างออกไปซึ่งอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับการบาดเจ็บของ ACL กฎข้อที่สามประกอบด้วยบุคคลสามประเภทที่มีการฉีกขาดของ ACL:

• Copers: coper คือบุคคลที่สามารถดำเนินการตามระดับกิจกรรมตามปกติได้หลังจากที่ ACL ฉีกขาดโดยไม่มีการแทรกแซงทางศัลยกรรมใด ๆ บุคคลเหล่านี้อาจไม่พบอาการของความไม่มั่นคงอย่างรุนแรงหรืออาจไม่เข้าร่วมในกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการไม่แน่นอน ไม่ว่าจะเป็นวิธีใดก็ตามพวกเขาสามารถทำกิจกรรมทั้งหมดได้โดยปราศจากการแทรกแซงทางศัลยกรรมทุกรูปแบบ
• อะแดปเตอร์: อะแดปเตอร์เป็นบุคคลที่ค้ำจุน ACL ฉีกขาดและปรับระดับการปฏิบัติงานเพื่อไม่ให้อาการของความไม่เสถียรเกิดขึ้นจากข้อเข่า ตัวอย่างเช่นอะแดปเตอร์อาจเป็นคนที่ได้รับบาดเจ็บที่หัวเข่าของพวกเขาเล่นฟุตบอลเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจและไม่สามารถกลับไปเล่นฟุตบอล แต่ตัดสินใจว่าการขี่จักรยานเพื่อออกกำลังกายได้ดีพอ ขณะที่พวกเขาไม่ได้กลับเข้ารับการรักษาในระดับที่ได้รับบาดเจ็บก่อนตั้งครรภ์ แต่พวกเขาก็สามารถที่จะปรับตัวให้เข้ากับกิจกรรมเพื่อให้สุขภาพแข็งแรง
• Noncopers: คนที่ไม่ใช่ coper คือใครบางคนที่ต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากความรู้สึกไม่มั่นคงของเข่าของพวกเขายังคงอยู่กับระดับกิจกรรมที่เลือกไว้ พวกเขาไม่สามารถที่จะยังคงมีสุขภาพดีและใช้งานได้เนื่องจากอาการของความไม่แน่นอนของข้อเข่ารบกวนการดำเนินชีวิตที่ต้องการของพวกเขา

กฎข้อที่สามแสดงให้เห็นว่าประมาณหนึ่งในสามของทุกคนที่รักษาอาการบาดเจ็บของ ACL อยู่ในแต่ละหมวดหมู่ ตามที่ระบุไว้นี่ไม่ใช่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ แต่เป็นวิธีที่เหมาะสมในการพิจารณาตัวเลือกต่างๆสำหรับการรักษา การคิดถึงประเภทที่คุณอาจพอดีอาจช่วยในการกำหนดเส้นทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

สำหรับคนที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปการปรับตัวอาจเหมาะกว่านักกีฬาระดับไฮสคูลที่พยายามจะกลับไปเล่นกีฬา เมื่อคิดถึงเป้าหมายและอาการของคุณคุณสามารถช่วยกำหนดประเภทที่เหมาะกับสถานการณ์ของคุณได้ดีที่สุด หากคุณพบว่าตัวเองสามารถรับมือหรือสามารถปรับตัวได้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดอาจเป็นสิ่งที่คุณต้องการ หากคุณไม่สามารถรับมือกับข้อ จำกัด ของคุณได้การแทรกแซงการผ่าตัดอาจเป็นการรักษาที่จำเป็น

Nonsurgical Management

เป้าหมายของการจัดการแบบไม่ได้รับการผ่าตัดเป็นสองเท่าครั้งแรกเพื่อลดอาการบวมปวดและอักเสบ ประการที่สองและที่สำคัญที่สุดคือการฟื้นฟูสมรรถภาพตามปกติและเพิ่มเสถียรภาพและความแข็งแรงให้กับข้อเข่า ไม่ควรสับสนกับการจัดการแบบไม่ได้รับการผ่าตัด ในความเป็นจริงการบริหารแบบไม่ได้รับการรักษาจะต้องใช้เวลาความพยายามและแรงจูงใจเป็นจำนวนมากเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากที่สุด

การฟื้นฟูความคล่องตัวและความแข็งแรงค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่การปรับปรุงการทำงานและการทำงานของข้อเข่าของข้อเข่าเทียมเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาทางศัลยศาสตร์ของการบาดเจ็บของข้อเข่าของ ACL โปรแกรมการเสริมสร้างความเข้มแข็งจำนวนมากได้รับการเสนอแนะแม้ว่าจะไม่มีโปรแกรมการฟื้นฟูเพียงครั้งเดียวที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นเลิศ โปรแกรมควรมุ่งเน้นไม่เพียง แต่เกี่ยวกับความแรงของ quadriceps และ hamstrings เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความแข็งแรงและเสถียรภาพหลักโดยรวม

การผ่าตัดรักษา

เคยเป็นกรณีที่การผ่าตัดฟื้นฟู ACL ถูกสงวนไว้สำหรับนักกีฬาเยาวชนและคนที่อายุเกิน 40 ปีได้รับการแนะนำให้รับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด อย่างไรก็ตามเทคนิคการผ่าตัดที่ดีขึ้นและความคาดหวังที่สูงขึ้นของนักกีฬาในช่วงกลางปีที่ผ่านมาและต่อมาได้นำไปสู่การเพิ่มจำนวนของการทำศัลยกรรมที่กำลังดำเนินการขึ้นในยุค 40 และ 50 ของผู้คนและยิ่งกว่านั้น

บุคคลในกลุ่มอายุที่พิจารณาการฟื้นฟู ACL ควรมีโรคข้ออักเสบน้อยที่สุดในข้อเข่า ถ้าพวกเขามีโรคข้ออักเสบที่กว้างขวางมากขึ้นการฟื้นฟู ACL โดยทั่วไปไม่เป็นประโยชน์

การรักษาด้วยการผ่าตัดด้วย ACL ฉีกขาดในคนวัยกลางคนคล้ายคลึงกับการรักษาในกลุ่มอายุน้อยกว่า ตัวเลือกสำหรับการรักษาผ่าตัดมีความคล้ายคลึงกันซึ่งรวมถึงตัวเลือกสำหรับการเลือกชนิดของการปลูกถ่ายที่ใช้ในการสร้าง ACL ฉีกขาด ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าความแตกต่างที่สำคัญมากระหว่างการใช้เนื้อเยื่อของตัวเองกับเนื้อเยื่อของผู้บริจาคได้รับการสังเกต แต่ไม่พบในผู้ที่ได้รับการฟื้นฟู ACL ในคนวัย 40 ปีขึ้นไป

การวิจัยล่าสุดได้นำไปสู่ข้อเสนอแนะว่าผู้ป่วยเด็กเล็กในวัยรุ่นและวัย 20 ปีของพวกเขาได้รับการฟื้นฟู ACL โดยใช้เนื้อเยื่อของตัวเองเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ร่างกายเมื่อได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ อย่างไรก็ตามในคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีเนื้อเยื่อของผู้บริจาคไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำตาอีกครั้งของ ACL ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวัย 40 ปีขึ้นไปจะเลือกเนื้อเยื่อบริจาคเมื่อมีการสร้าง ACL ใหม่

ผลของการฟื้นฟู ACL ในคนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีโดยทั่วไปได้รับการดี เมื่อเทียบกับคนที่เลือกการรักษาแบบไม่ผ่าตัดผู้ที่ได้รับการฟื้นฟู ACL พบว่ามีการออกกำลังกายที่แข็งแรงและมีอาการปวดหัวที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟู ACL จะคล้ายกับที่พบในผู้ป่วยเด็ก

ผู้ป่วยสูงอายุ

การรักษาด้วย ACL ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีในกลุ่มเยาวชนที่แข็งแรง การรักษาได้รับการประเมินอย่างรอบคอบในนักกีฬาในโรงเรียนมัธยมศึกษาตอนปลายและในวัยสูงอายุ อย่างไรก็ตามมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่จะแนะนำการรักษาผู้ที่อยู่ในวัย 40, 50 ปีและอื่น ๆ กับคนที่ดำเนินกิจกรรมกีฬาที่มีความเข้มสูงในทศวรรษที่ผ่านมานี้การแทรกแซงการผ่าตัดมีบทบาทอย่างแน่นอน แต่พบว่าบทบาทนั้นเป็นเรื่องยาก

มีการถกเถียงในเรื่องวิธีการจัดการกับ ACL ในประชากรที่มีอายุมากขึ้น เราทราบดีว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดมักมีประสิทธิภาพ แต่ผู้ป่วยที่ใช้งานหลายคนไม่เต็มใจที่จะพิจารณาการทดลองแทรกแซงทางศัลยกรรมโดยไม่ได้รับการรักษา นอกจากนี้ยังมีข้อพิพาทเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบในข้อเข่ามากน้อยเพียงใดในการพิจารณาฟื้นฟู ACL

เรารู้ดีว่าโรคไขข้ออ่อนเป็นที่ยอมรับกันดีในขณะที่โรคข้ออักเสบกระดูกบนกระดูกเป็นข้อห้ามในการฟื้นฟู ACL อย่างไรก็ตามสิ่งที่ต้องทำเพื่อคนที่อยู่ตรงกลางของโรคไขข้ออักเสบในระดับปานกลางยังไม่ชัดเจน ในที่สุดขอบเขตที่โรคข้ออักเสบอาจมีความคืบหน้าอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บของ ACL และอาจเป็นไปได้ เพราะ ของการผ่าตัด ACL ยังไม่ชัดเจน

คำจาก ดีมาก

การกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสำหรับบุคคลในวัย 40, 50 ปีและมากกว่านั้นอาจแตกต่างจากนักกีฬาในโรงเรียนมัธยมหรือวิทยาลัย ปัจจัยในการคาดหวังของนักกีฬาขอบเขตของโรคข้ออักเสบในข้อต่อและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดอาจเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจในการรักษา พูดคุยเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้กับแพทย์ของคุณสามารถช่วยแนะนำวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• Salzler MJ, Chang J, Richmond J. "การบริหารเอ็นไขว้ที่ได้รับบาดเจ็บในผู้ใหญ่อายุ> 40 ปี" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 ส.ค. 26 (16): 553-561 DOI: 10.5435 / JAAOS-D-16-00730