ลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลัน: เมื่อลำไส้ใหญ่กลายเป็นพิษ
สารบัญ:
- การอักเสบมีผลต่อร่างกายอย่างไร
- หยุดการอักเสบ
- การกำหนดกลยุทธ์การรักษา
- การผ่าตัดเพื่อลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลัน
โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบในผนังลำไส้ (ลำไส้ใหญ่) กระบวนการอักเสบซึ่งแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงจากคนสู่คนสามารถผลิตอาการต่าง ๆ ในลำไส้และทั่วร่างกาย
อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative แบ่งตามความรุนแรงของอาการ การแบ่งประเภทยังช่วยให้ผู้ป่วยและแพทย์คาดการณ์ผลลัพธ์ของการรักษาบางอย่างและอาจช่วยระบุผู้ป่วยที่ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์และน่าจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด
ทุก ๆ ปีมีผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมใหม่ประมาณ 10 ถึง 12 รายใน 100,000 คน กรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่อ่อนหรือรุนแรง อย่างไรก็ตามห้าถึงแปดเปอร์เซ็นต์มีอาการลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลันซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน
อาการและอาการแสดงของลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลัน ได้แก่:
- มากกว่า 10 อุจจาระต่อวัน
- มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องทุกวัน
- ต้องการถ่ายเลือด
- อาการปวดท้องและตะคริว
- เครื่องหมายการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในเลือด
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที)
ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมแดงวายมีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษ megacolon รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของลำไส้ใหญ่ ใน megacolon ที่เป็นพิษกระบวนการอักเสบที่เป็นอัมพาตจะทำให้ผนังกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่ยืดเยื้อ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่ลำไส้ใหญ่จะเจาะรู (แยก) และทำให้เนื้อหาของลำไส้ทะลักเข้าไปในช่องท้อง นี่เป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต
การอักเสบมีผลต่อร่างกายอย่างไร
เพื่อให้เข้าใจถึงผลกระทบของลำไส้ใหญ่ที่รุนแรงนั้นจำเป็นต้องเข้าใจว่าการอักเสบส่งผลกระทบต่อร่างกายอย่างไร เมื่อมีการอักเสบในลำไส้ใหญ่เมื่อเวลาผ่านไปหรือก้าวร้าวและรุนแรงมันขัดขวางความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและเซลล์ ดังนั้นเมื่อเนื้อเยื่อและเซลล์เหล่านี้ทำงานผิดปกติผลลัพธ์อาจเป็นตะคริวอุจจาระหลวมบ่อยเลือดออกหรืออาการบวม
เนื่องจากการอักเสบในอวัยวะใด ๆ ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกายผู้ป่วยที่ลำไส้ใหญ่อาจมีอาการเบื่ออาหารอ่อนเพลียปวดเมื่อยตามร่างกายไม่สามารถมีสมาธิการขาดสารอาหารลดน้ำหนักรักษายากลำบากอ่อนเพลียและในกรณีที่แย่ที่สุด แน่นอนว่าความรุนแรงของอาการจะสอดคล้องกับความรุนแรงของการอักเสบและความสามารถของแต่ละบุคคลในการทนต่อความเครียด
เมื่อมีการอักเสบร่างกายจะชี้นำทรัพยากรไปสู่การสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันและต่อสู้กับต้นกำเนิดของการอักเสบ นี่คือที่ที่ตับเข้ามานอกจากการใช้สารอาหารจากอาหารเพื่อผลิตโปรตีนและกลูโคสที่ร่างกายของเราต้องการเพื่อความอยู่รอดการทำงานการเติบโตและการรักษาตับยังใช้ส่วนประกอบทางโภชนาการเพื่อสร้างระบบภูมิคุ้มกันของเรา
ในการปรากฏตัวของการอักเสบตับเริ่มทำลายโปรตีนลงเพื่อให้ได้ส่วนประกอบที่จำเป็นในการต่อสู้กับการอักเสบ สิ่งเหล่านี้เรียกว่าผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ ในการปรากฏตัวของการอักเสบรุนแรงคงที่ตับใช้เก็บโปรตีนภายในเหล่านี้มากขึ้น
หากการอักเสบไม่หยุดลงกระบวนการจะไม่สามารถควบคุมได้และการเพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบตอนนี้เป็นอันตรายต่อร่างกายมากกว่าการปกป้อง การอักเสบที่รุนแรงประเภทนี้เรียกว่า "พิษ"
หยุดการอักเสบ
การรวมกันของเกณฑ์ทางคลินิก, ชีวเคมี, การส่องกล้องและการถ่ายภาพรังสีนั้นใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ, ตรวจสอบความรุนแรงและแยกแยะสาเหตุการติดเชื้ออื่น ๆ ของการอักเสบลำไส้ใหญ่เช่นการติดเชื้อแบคทีเรีย
เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันการรักษาด้วยสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำจะเริ่มหยุดกระบวนการอักเสบโดยหวังว่าจะทำให้ลำไส้ใหญ่กลับสู่การทำงานปกติการแก้ไขการอักเสบจะหยุดอาการและป้องกันไม่ให้เกลียวลงสู่ลำไส้ใหญ่ล้มเหลว
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมากถึงร้อยละ 40 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีลำไส้ใหญ่อักเสบหรือ megacolon ที่เป็นพิษจะยังคงต้องการการผ่าตัดเร่งด่วนหรือเกิดขึ้นเนื่องจากการตกเลือดหรือการเจาะลำไส้ใหญ่หรือการรักษาทางการแพทย์ล้มเหลวในการควบคุมโรค
การกำหนดกลยุทธ์การรักษา
การตรวจสอบรายวันและการทดสอบเลือดสำหรับเครื่องหมายการอักเสบดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันสามารถช่วยให้แพทย์คาดการณ์การตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา หากผู้ป่วยยังไม่ดีขึ้นหลังจากได้รับสเตียรอยด์เป็นเวลาสามวันขึ้นไปและยังคงผ่านอุจจาระเป็นเลือดหลายตัวแสดงอาการไข้แสดงอาการแน่นท้องท้องและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการรักษาทางการแพทย์ล้มเหลวและจำเป็นต้องผ่าตัด ณ จุดนี้ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่จะได้รับการปรึกษาเพื่อหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัดกับผู้ป่วย
แม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากหวังว่าจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัด แต่การให้ภูมิคุ้มกันต่อผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาที่ทรงพลังเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงโดยไม่มีประโยชน์ นอกจากนี้หากการอักเสบไม่ตอบสนองในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยมีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจากลำไส้ใหญ่รวมทั้งพิษ megacolon
การผ่าตัดเพื่อลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลัน
การผ่าตัดลำไส้ใหญ่วายเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการลบลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบที่เป็นพิษ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้สมัครสำหรับกระบวนการ j-pouch (หรือที่เรียกว่า ileal pouch) ซึ่งช่วยให้พวกเขารักษาความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารและใช้วิธีปรกติเพื่อกำจัดของเสียออกจากร่างกาย
ขั้นตอนมักจะทำในสามขั้นตอน:
- ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและผู้ป่วยจะได้รับ ileostomy ชั่วคราว นี่คือรูในช่องท้องที่อุจจาระเทลงในถุงภายนอก ด้วยแหล่งที่มาของการอักเสบที่สำคัญไปร่างกายจะเริ่มรักษาและผู้ป่วยสามารถสร้างสารอาหารทางโภชนาการ
- หลังจากหกถึง 12 เดือนไส้ตรงจะถูกลบออกและดำเนินการขั้นตอน j-pouch ในขั้นตอนที่เป็นนวัตกรรมนี้ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะถูกพับกลับเข้าไปในตัวมันเองเพื่อสร้างอ่างเก็บน้ำรูป“ เจ” ที่เก็บและผ่านอุจจาระ ileostomy ชั่วคราวถูกทิ้งไว้ในสถานที่จนกว่าถุงจะสมาน
- สองหรือสามเดือนต่อมา ileostomy จะถูกปิดและลำไส้ที่แข็งแรงจะเชื่อมต่อกับทวารหนัก
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Strong SA การจัดการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันและพิษ megacolon Clin ลำไส้ใหญ่ทวารหนัก Surg. 2010; 23 (4): 274-284
- Metcalf AM การจัดการเชิงปฏิบัติการแบบเลือกและฉุกเฉินของลำไส้ใหญ่บวม ulcerative Surg Clin ทิศตะวันตกเฉียงเหนือ 2007; 87 (3): 633-631
- Arnell TD การจัดการอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันและเมกาโคโลนที่เป็นพิษ Clin ลำไส้ใหญ่ทวารหนัก Surg. 2004; 17 (1): 71-74
- Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. พิษ megacolon ทำให้ลำไส้ใหญ่ของ Crohn มีความซับซ้อน Ann Surg 1980; 191 (1): 75-80