ภูมิคุ้มกันในการรักษามะเร็งศีรษะและคอ
สารบัญ:
มะเร็งเซลล์สความัสของศีรษะและคอเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดเป็นอันดับหกของโลกและคิดเป็นประมาณหนึ่งถึงสองเปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งทั้งหมด ปัญหาสำคัญประการหนึ่งอยู่ที่การรักษาผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามหรือมะเร็งระยะลุกลามหรือกำเริบเนื่องจากโอกาสในการรอดชีวิตมักไม่ดีนัก
ข่าวดีก็คือการวิจัยมีความก้าวหน้าและแพทย์เริ่มใช้วิธีการทางภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การฉีดวัคซีนเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่มีความปลอดภัยและช่วยปรับปรุงอาการและแม้กระทั่งเวลาอยู่รอดสำหรับบางคนบนพื้นฐานของการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ในช่วงต้น
ภาพรวมของมะเร็งศีรษะและคอ
ก่อนที่คุณจะสามารถเข้าใจวิธีการทำงานของภูมิคุ้มกันเหล่านี้มันเป็นเรื่องดีที่จะได้รับการจัดการกับความหมายของคำว่า "หัวและคอ"
เซลล์ Squamous คืออะไร?
เซลล์สความัสนั้นเป็นเซลล์ที่มีรูปร่างผอมและแบนซึ่งเรียงกันตามผิวของผิวหนังระบบย่อยอาหารและทางเดินหายใจและอวัยวะบางส่วนในร่างกาย
ตัวอย่างของพื้นที่ที่มะเร็งเซลล์ squamous สามารถพัฒนาได้รวมถึงไซต์เหล่านี้:
- ศีรษะและคอ
- ผิว
- คอ
- ช่องคลอด
- ปอด
- ทวารหนัก
ร้ายหมายถึงอะไร
เนื้องอกมะเร็ง (ตรงข้ามกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งไม่ใช่มะเร็ง) ในบริเวณศีรษะและลำคอหมายถึงกลุ่มของเซลล์มะเร็งที่เติบโตอย่างไม่สามารถควบคุมได้และอาจมีหรือไม่มีการบุกรุกเนื้อเยื่อสุขภาพปกติ
การใช้ภูมิคุ้มกันและการรักษาอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัดใช้ในการรักษาเนื้องอกมะเร็งเนื่องจากสิ่งเหล่านี้เป็นอันตรายและอาจทำให้เสียชีวิตได้
มะเร็งศีรษะและคออยู่ที่ไหน
คำว่า 'ศีรษะและลำคอ' อาจทำให้งงงวยเนื่องจากมันครอบคลุมพื้นผิวขนาดใหญ่ในคำอื่น ๆ คุณอาจสงสัยว่ามันหมายถึงอะไรเมื่อมีคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งชนิดนี้
มะเร็งศีรษะและคอหมายถึงเนื้องอกที่พัฒนาในหนึ่งในหลาย ๆ พื้นที่เหล่านี้:
- Lip / ปาก
- ด้านหลังของปากหรือลำคอ (เรียกว่า oropharynx)
- ส่วนล่างของลำคอที่อยู่ด้านหลังและถัดจากกล่องเสียง (เรียกว่า hypopharynx)
- ส่วนบนของลำคอด้านหลังจมูก (เรียกว่าช่องจมูก)
- กล่องเสียง (เรียกว่ากล่องเสียง)
สาเหตุของมะเร็งศีรษะและคอคืออะไร
ในอดีตการพัฒนาของมะเร็งศีรษะและคอนั้นสัมพันธ์กับการใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ แต่ในช่วงสิบปีที่ผ่านมาการพัฒนาของมะเร็งศีรษะและคอบางตัวนั้นเชื่อมโยงกับการติดเชื้อของ papillomaviruses ของมนุษย์ (HPV) บางชนิด ตัวอย่างเช่นข้อมูลทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่า HPV ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า HPV-16 ซึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งทวารหนักในผู้ชายและผู้หญิงนั้นสัมพันธ์กับโรคมะเร็งของหลอดอาหาร
การติดเชื้อ HPV นั้นพบได้บ่อยมาก แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่เป็นมะเร็ง เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคนส่วนใหญ่ล้างการติดเชื้อ
สิ่งที่น่าสนใจมากกว่าการค้นพบความเชื่อมโยงระหว่าง HPV และมะเร็งศีรษะและคอคือการค้นพบว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งศีรษะและคอที่เกิดจาก HPV นั้นเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้ามอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งศีรษะและคอที่เกิดจากการใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์ลดลง ทำไมการเปลี่ยนแปลงนี้ ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าอาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงทางสังคมในกิจกรรมทางเพศ - โดยเฉพาะเพศทางปากนั้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
ตอนนี้มีความสนใจเป็นพิเศษในการรักษามะเร็งศีรษะและคอ HPV-positive ได้ดีที่สุดเนื่องจากชีววิทยาของพวกเขาแตกต่างจากเนื้องอก HPV เชิงลบ ด้วยการที่ผู้เชี่ยวชาญกำลังทำการตรวจดูกลยุทธ์การฉีดวัคซีนเพื่อรักษามะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV
จุดตรวจของระบบภูมิคุ้มกันคืออะไร?
จุดตรวจของระบบภูมิคุ้มกันคือโปรตีนที่ปกติจะอยู่ในเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคล (เรียกว่า T cells) เซลล์ T เป็นเหมือนตำรวจที่กำลังมองหาปัญหา (มะเร็งหรือการติดเชื้อ) ภายในร่างกาย เมื่อเซลล์ T พบเซลล์อื่นมันจะประเมินเซลล์โดยใช้โปรตีนที่อยู่บนพื้นผิวเพื่อตรวจสอบว่าเซลล์นั้นเป็น "ปกติ" หรือ "ผิดปกติ" หากผิดปกติเซลล์ T จะเริ่มโจมตีเซลล์
แต่ในระหว่างการโจมตีครั้งนี้เซลล์ปกติที่มีสุขภาพดีได้รับการปกป้องอย่างไร นี่คือจุดที่โปรตีนด่านเข้ามาเล่น จุดตรวจโปรตีนวางอยู่บนพื้นผิวของเซลล์ T และตรวจสอบให้แน่ใจว่าเซลล์ที่แข็งแรงนั้นถูกทิ้งไว้ตามลำพัง
มะเร็งเป็นสิ่งที่ไม่ดีในการที่มันทำให้โปรตีนจุดตรวจเหล่านี้ (copycat จริง) เพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีจากระบบภูมิคุ้มกันของบุคคล โปรตีนด่านหนึ่งแสดงบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งที่จะแอบระบบภูมิคุ้มกันคือ PD-1
แต่ตอนนี้นักวิทยาศาสตร์ค้นพบว่าพวกเขาสามารถบล็อก PD-1 ในเซลล์มะเร็งได้ดังนั้นระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจึงตรวจพบมะเร็งได้ นี่คือจุดที่ภูมิคุ้มกันเข้ามามีบทบาทและยาระงับ PD-1 เหล่านี้เรียกว่าสารยับยั้งด่านระบบภูมิคุ้มกัน
การรักษาทางภูมิคุ้มกัน
มีสองจุดยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการรักษาผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามและ / หรือการกำเริบของเซลล์มะเร็งศีรษะและคอ
มะเร็งระยะลุกลามหมายถึงมะเร็งศีรษะและคอที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในขณะที่มะเร็งศีรษะและคอที่เกิดซ้ำหมายถึงมะเร็งที่มีความก้าวหน้าแม้จะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ใช้แพลทตินั่ม (เช่น cisplatin)
ภูมิคุ้มกันสองชนิดนี้เรียกว่า Keytruda (pembrolizumab) และ Opdivo (nivolumab)
Pembrolizumab
การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า pembrolizumab มีความปลอดภัยที่ดีและมีประสิทธิภาพในการลดขนาดของมะเร็ง
ในการศึกษาระยะที่หนึ่ง 171 คนที่เป็นมะเร็งศีรษะและคอที่มีอาการดีขึ้นแม้จะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและ cetuximab (การบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี) ที่ได้รับการฉีด pembrolizumab ทุกสามสัปดาห์
อัตราการตอบสนองโดยรวมคือร้อยละ 16 และระยะเวลาเฉลี่ยของการตอบสนองคือ 8 เดือน อัตราการตอบสนองหมายถึงร้อยละของผู้เข้าร่วมที่มะเร็งหดตัวหรือหายไปในการตอบสนองต่อการรักษา
ในด้านความปลอดภัยผู้เข้าร่วมประชุม 64% มีอาการไม่พึงประสงค์จากการรักษา แต่มีเพียง 15 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์สามหรือสี่ระดับ (ร้ายแรงหรือคุกคามถึงชีวิต)
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ความเมื่อยล้า
- Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน)
- ความเกลียดชัง
- เอนไซม์ตับสูง
- โรคท้องร่วง
โดยรวมแล้วผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันเพียงอย่างเดียวคือภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานผิดปกติ
ในหมายเหตุข้างเคียงผลข้างเคียงของระบบภูมิคุ้มกันมีความกังวลอย่างมากต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเนื่องจากมีความกังวลว่าระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะโจมตีไม่เพียง แต่เซลล์มะเร็งเท่านั้น แต่ยังมีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงอีกด้วย ในกรณีของโรคปอดอักเสบอักเสบปอดของบุคคลนั้นถูกกำหนดเป้าหมายซึ่งทำให้หายใจลำบาก
ภาพใหญ่คือการได้รับการฉีดวัคซีนเป็นกระบวนการที่ละเอียดอ่อนเนื่องจากร่างกายและยาทำงานร่วมกันเพื่อกำหนดสิ่งที่ไม่ดี (มะเร็ง) และสิ่งที่ปกติและมีสุขภาพดี
การศึกษาระยะที่ 3 ของ pembrolizumab ยังดำเนินต่อไป การศึกษาระยะที่ 3 หมายความว่า pembrolizumab จะถูกนำมาเปรียบเทียบกับมาตรฐานของยาที่ใช้รักษาเพื่อดูว่ามันมีอัตราค่าโดยสารอย่างไรเช่นมีประสิทธิภาพมากกว่าหรือไม่
Nivolumab
ในการศึกษาระยะที่ 3 พบว่ามีผู้ป่วยมากกว่า 350 รายที่เป็นมะเร็ง squamous cell squamous cell ที่ศีรษะและคอซึ่งมีความก้าวหน้าของโรคภายในหกเดือนหลังจากได้รับเคมีบำบัดที่ใช้แพลทตินัมโดยสุ่มเพื่อรับ nivolumab ทุกสองสัปดาห์ ผ่านหลอดเลือดดำ) หรือการรักษามาตรฐาน (methotrexate, docetaxel หรือ cetuximab)
ผลลัพธ์พบว่าการอยู่รอดโดยรวมที่ยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่ได้รับ nivolumab เทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษามาตรฐาน (การอยู่รอดเฉลี่ยอยู่ที่ 7.5 กับ 5.1 เดือนตามลำดับ)
นอกจากนี้อัตราการรอดชีวิต 1 ปีเท่ากับ 36 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่ม nivolumab เทียบกับ 16.6 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มการรักษามาตรฐาน กล่าวอีกนัยหนึ่งอัตราการรอดชีวิต 1 ปีเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัว
ในแง่ของความปลอดภัยผลข้างเคียงของเกรด 3 หรือ 4 เกิดขึ้นใน 13 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่ม nivolumab เทียบกับ 35 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มการรักษามาตรฐาน ในกลุ่ม nivolumab ผลกระทบที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ความเมื่อยล้า
- ความเกลียดชัง
- ผื่น
- ลดความอยากอาหาร
- ที่ทำให้คัน
โดยทั่วไปอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยในกลุ่ม nivolumab (ร้อยละ 7.6 พัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานมากกว่าร้อยละ 0.9 ในกลุ่มบำบัดมาตรฐาน)
โรคปอดอักเสบเกิดขึ้นใน 2.1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รักษาด้วย nivolumab และสองคนเสียชีวิต (คนหนึ่งเป็นโรคปอดอักเสบและอีกคนจากระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้น) บุคคลหนึ่งในกลุ่มบำบัดมาตรฐานเสียชีวิตจากการติดเชื้อในปอดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ได้รับ
ที่น่าสนใจแบบสอบถามที่ประเมินคุณภาพชีวิตในตอนท้ายของการศึกษาไม่พบว่าคุณภาพชีวิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษาด้วย nivolumab ในทางตรงกันข้ามคุณภาพชีวิตในหลายพื้นที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดการทำงานทางร่างกายและสังคมปัญหาทางประสาทสัมผัส) หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด
คำพูดจาก DipHealth
การฉีดวัคซีนจะเปลี่ยนโฉมหน้าของการรักษามะเร็งไปแล้ว มันถูกต้องตามกฎหมายมัน "สมเหตุสมผล" และมีแนวโน้ม
จำไว้ว่าการรักษามะเร็งศีรษะและคอเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน มีหลายปัจจัยที่ทำให้คุณตัดสินใจได้อย่างชัดเจนว่าแพทย์ของคุณต้องการรักษาเนื้องอกเฉพาะของคุณเช่นประวัติการรักษาก่อนหน้านี้ไม่ว่าคุณจะมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ และความเป็นพิษที่เชื่อมโยงกับยาบางชนิด
ยังคงเป็นผู้สนับสนุนเพื่อสุขภาพมะเร็งของคุณเองโดยได้รับความรู้ การเดินทางนั้นยาวนานและลำบาก แต่พยายามหาความสะดวกสบายและความสุขไปพร้อมกัน