การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดี
สารบัญ:
คำว่า "โรคถุงน้ำดี" ครอบคลุมเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีผลต่อถุงน้ำดีเช่นนิ่วถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (ถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดจากโรคนิ่ว) และมะเร็งถุงน้ำดี
ในขณะที่การตรวจสอบอาการการตรวจร่างกายและงานเลือดล้วนมีบทบาทในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีการได้รับอัลตร้าซาวด์ช่องท้อง (และการทดสอบการถ่ายภาพอื่น ๆ) เป็นสิ่งสำคัญที่สุดของกระบวนการวินิจฉัย
ประวัติทางการแพทย์
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีเขาจะถามถึงอาการของคุณและคุณหรือสมาชิกในครอบครัวเคยมีปัญหาถุงน้ำดีหรือไม่
ตัวอย่างของคำถามที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:
- คุณกำลังประสบกับอาการปวดท้องและถ้าเป็นเช่นนั้น? อาการปวดที่ด้านขวาบนหรือด้านบนตรงกลางของช่องท้องเป็นแนวทางของปัญหาถุงน้ำดี
- อาการปวดท้องเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือไม่? ด้วยโรคนิ่วอาการปวดที่รุนแรงและน่าเบื่ออาจเกิดขึ้นหนึ่งชั่วโมงหรือมากกว่าหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันและใช้เวลาอย่างน้อยสามสิบนาที
- คุณเคยมีอาการปวดท้องแบบนี้มาก่อนหรือไม่? ตอนที่อาการปวดนิ่วมักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อของท่อน้ำดีหรือการอักเสบของตับอ่อน
- คุณกำลังประสบกับอาการอื่นนอกเหนือจากความเจ็บปวดเช่นไข้, คลื่นไส้, อาเจียนหรือการลดน้ำหนัก? อาการที่เกี่ยวข้องเหล่านี้สามารถช่วยระบุแพทย์ว่าเป็นโรคถุงน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้หรือไม่
การตรวจร่างกาย
จากนั้นแพทย์จะทำการตรวจร่างกายโดยมุ่งเน้นที่สัญญาณชีพของคุณก่อน ผู้ที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีไข้และมีอัตราการเต้นของหัวใจสูง
การปรากฏตัวของดีซ่านส่งสัญญาณโดยสีเหลืองของตาขาวและ / หรือผิวหนังเป็นที่น่าเป็นห่วงสำหรับภาวะแทรกซ้อนนิ่วในถุงน้ำดีที่เรียกว่า choledocholithiasis
ในระหว่างการตรวจช่องท้องแพทย์จะทราบว่ามีการค้นพบที่เรียกว่า "การป้องกัน" หรือไม่ คนที่มีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจ "ป้องกัน" หรือวางมือบนด้านขวาบนของช่องท้องของพวกเขาที่ถุงน้ำดีตั้งอยู่ในระหว่างการตรวจร่างกาย
สุดท้ายในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณจะทำการซ้อมรบที่เรียกว่า "เครื่องหมายของ Murphy" ด้วยการทดสอบนี้ผู้ป่วยจะต้องหายใจเข้าลึก ๆ เพื่อให้ถุงน้ำดีไหลลงเพื่อให้แพทย์สามารถกดลงไปได้ หากบุคคลประสบอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการทดสอบนี้ (เรียกว่า "สัญญาณเมอร์ฟี" ในเชิงบวก) แสดงว่าเขาหรือเธออาจเป็นโรคถุงน้ำดี
Labs
ผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีมักมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง เซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณเป็นเซลล์ต่อสู้กับการติดเชื้อและเมื่อยกระดับสัญญาณการอักเสบหรือการติดเชื้อในร่างกาย นอกเหนือจากจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นแล้วบุคคลอาจมีการทดสอบการทำงานของตับในระดับสูง
ในขณะที่อาจมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเอนไซม์ตับระดับความสูงในระดับบิลิรูบิน (ยังเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบการทำงานของตับเลือด) แนะนำภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคถุงน้ำดี (เช่นถ้านิ่วในถุงน้ำ มีการติดเชื้อของท่อน้ำดี)
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีจากการทดสอบการถ่ายภาพ (เช่นอัลตราซาวด์, CT scan หรือ MRI) เขาอาจสั่งการตรวจเลือดด้วยเครื่องบ่งชี้มะเร็งเช่น CEA หรือ CA 19-9 อย่างไรก็ตามเครื่องหมายเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นในที่ที่มีมะเร็งอื่น ๆ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ได้บ่งชี้โดยตรงของโรคมะเร็งถุงน้ำดี บ่อยครั้งที่เครื่องหมายมะเร็งเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพื่อติดตามการตอบสนองของบุคคลต่อการรักษาโรคมะเร็ง
การถ่ายภาพ
ในขณะที่ประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและห้องปฏิบัติการอาจสนับสนุนการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย กล่าวอีกนัยหนึ่งถุงน้ำดีจะต้องมีการมองเห็นและมักจะทำด้วยอัลตร้าซาวด์
เสียงพ้น
อัลตร้าซาวด์เป็นการทดสอบการถ่ายภาพที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวดที่ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพของถุงน้ำดี นอกจากนิ่วถุงน้ำดีผนังหนาหรือบวมและถุงน้ำดีติ่งหรือมวลอาจจะเห็น
ในช่วงอัลตร้าซาวด์ช่างเทคนิคสามารถทำเครื่องหมาย "sonographic Murphy's" ในระหว่างการซ้อมรบนี้เครื่องอัลตร้าซาวด์ทรานสดิวเซอร์จะถูกกดที่ถุงน้ำดีในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ถ้าเป็นบวกบุคคลนั้นจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อถุงน้ำดีถูกกดลง
สแกน HIDA
หากการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีไม่แน่นอนหลังจากอัลตราซาวด์การสแกน HIDA อาจทำได้ การทดสอบนี้ช่วยให้มองเห็นการเคลื่อนไหวของน้ำดีผ่านระบบท่อน้ำดี ในระหว่างการสแกน HIDA ตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดผ่านหลอดเลือดดำของบุคคล สารนี้ถูกนำขึ้นโดยเซลล์ตับและกำจัดออกไปเป็นน้ำดี
ถ้าถุงน้ำดีไม่สามารถมองเห็นได้การทดสอบคือ "บวก" เพราะมันหมายความว่ามีสิ่งกีดขวาง (มักมาจากถุงน้ำดี แต่อาจมาจากเนื้องอก) ในท่อเรื้อรังซึ่งเป็นท่อที่ลำเลียงน้ำดีจากถุงน้ำดีไป ท่อน้ำดีทั่วไป
CT Scan
การสแกน CT ของช่องท้องของคุณอาจเปิดเผยสัญญาณของโรคถุงน้ำดีเช่นบวมผนังถุงน้ำดีหรือไขมัน stranding มันจะมีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิตของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเช่นการเจาะถุงน้ำดี (เมื่อมีการพัฒนาของถุงน้ำดี) หรือถุงน้ำดีอักเสบในถุงลมโป่งพอง
เรโซแนนซ์แม่เหล็ก Cholangiopancreatography (MRCP)
การทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานช่วยให้แพทย์สามารถประเมินท่อน้ำดีทั้งในและนอกตับมันอาจถูกใช้เพื่อวินิจฉัยก้อนหินในท่อน้ำดีทั่วไป (เงื่อนไขที่เรียกว่า choledocholithiasis)
ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง Cholangiopancreatography (ERCP)
ERCP เป็นทั้งการทดสอบวินิจฉัยและการรักษาที่อาจเกิดขึ้น ระหว่าง ERCP แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร (แพทย์ที่เชี่ยวชาญโรคระบบย่อยอาหาร) จะวางกล้องที่มีความยืดหยุ่นและบางเรียกว่าหุนหันเข้าไปในปากของบุคคลหลอดอาหารผ่านกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก
คนถูกระงับในระหว่างขั้นตอนนี้จึงไม่มีความรู้สึกไม่สบาย จากนั้นผ่านกล้องส่องกล้องส่องท่อขนาดเล็กจะถูกส่งเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไป สีที่ตัดกันจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดขนาดเล็กนี้เพื่อให้ระบบท่อน้ำดีสว่างขึ้นซึ่งสามารถมองเห็นผ่านรังสีเอกซ์
จาก ERCP, นิ่วในถุงน้ำที่ปิดกั้นท่อน้ำดีสามารถมองเห็นและลบออกได้ในเวลาเดียวกัน ท่อน้ำดียังสามารถมองเห็นได้ด้วย ERCP และสามารถใส่ขดลวดเพื่อเปิดท่อ สุดท้ายในระหว่าง ERCP แพทย์สามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ) ของติ่งหรือมวลที่น่าสงสัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในขณะที่มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีถ้าคนที่มีอาการปวดในส่วนบนขวาของช่องท้องของพวกเขาสาเหตุอื่น ๆ (ปัญหาตับส่วนใหญ่) จะต้องได้รับการพิจารณา ทั้งนี้เป็นเพราะตับของคุณตั้งอยู่ที่ด้านขวาบนของช่องท้องและเชื่อมต่อกับถุงน้ำดีด้วยท่อน้ำดีแบบต่อเนื่อง
ตัวอย่างของปัญหาเกี่ยวกับตับที่อาจทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านขวาบนของช่องท้อง ได้แก่:
- ไวรัสตับอักเสบ (เช่นไวรัสตับอักเสบ): นอกจากความเจ็บปวดอาการอื่น ๆ ของโรคตับอักเสบอาจรวมถึงโรคดีซ่านอุจจาระสีนวลและปัสสาวะสีเข้ม
- Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): โรคนี้หมายถึงการอักเสบของการเคลือบตับที่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
- ฝีในตับ: ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับหรือมีตับพื้นฐานถุงน้ำดีหรือโรคตับอ่อนมีความเสี่ยงต่อการเกิดฝี
- ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล: โรคนี้หมายถึงลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นเส้นเลือดที่นำเลือดไปยังตับจากลำไส้
- Budd-Chiari syndrome: นี่เป็นกลุ่มอาการของโรคที่หายากมากที่เกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ระบายตับ
นอกเหนือจากความเจ็บปวดในส่วนบนขวาของช่องท้องคนที่เป็นโรคถุงน้ำดีอาจประสบอาการปวดในภาคกลางตอนบนของช่องท้อง (เรียกว่าอาการปวดท้อง)
สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการปวดท้องน้อย ได้แก่:
- โรคกรดไหลย้อน (GERD): นอกจากอาการปวดท้องแล้วบุคคลที่มีโรคกรดไหลย้อนอาจมีอาการแสบร้อนกลางอกและมีปัญหาในการกลืน
- โรคแผลในกระเพาะอาหาร: เงื่อนไขนี้อธิบายแผลที่เกิดขึ้นในเยื่อบุของกระเพาะอาหารหรือส่วนแรกของลำไส้เล็ก อาการปวดท้องแสบร้อนเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด
- โรคกระเพาะ: เงื่อนไขนี้หมายถึงการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารและอาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ มากมายเช่นแอลกอฮอล์, anti-inflammatories nonsteroidal หรือไวรัส
- ตับอ่อนอักเสบ: ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบมักจะมีอาการปวดท้องเฉียบพลันหรือด้านซ้ายอย่างรุนแรงโดยฉับพลันซึ่งแผ่กระจายไปทางด้านหลังและสัมพันธ์กับอาการคลื่นไส้และอาเจียน
- หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย): อาการปวดท้องอาจเป็นอาการแรกของอาการหัวใจวาย บุคคลอาจมีหายใจถี่และปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด
- Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK การจัดการนิ่วในทางศัลยกรรมและทางศัลยกรรม ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว. 2014 15 พฤษภาคม; 89 (10): 795-802
- สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (2016) การวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีเป็นอย่างไร
- แซนเดอร์ส G, Kingsnorth AN การทบทวนทางคลินิก: โรคนิ่ว BMJ. 2007 ส.ค. 11; 335 (7614): 295-99
- Zakko SF, Afdhal NH (2016) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: การเกิดโรคลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัย Chopra S, (ed) UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.