Epispadias: อาการการวินิจฉัยการรักษาและ Outlook
สารบัญ:
- ประเภท
- Exstrophy-Epispadias Complex
- ประเภทของ Epispadias เพศชาย
- Epispadias ตัวเมีย
- อาการ
- การวินิจฉัยโรค
- สาเหตุ
- ปัจจัยเสี่ยง
- ความเสี่ยงและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
- Epispadias vs. Hypospadias
- การขลิบและ Epispadias
- ศัลยกรรม
- ก่อนผ่าตัด Epispadias
- การผ่าตัดรักษา Epispadias ชาย
- การผ่าตัดเพื่อรักษา Epispadias หญิง
- การกู้คืนจากการผ่าตัด Epispadias
- ซ่อมแซมชีวิตหลัง Epispadias
- ความเสี่ยงระยะยาว
- ฟังก์ชั่นทางเพศหลังจากการผ่าตัด Epispadias
ภาพรวมของการปฏิบัติ :: หลวงพ่อปราโมทย์ 8 มิ.ย. 2562 (ไฟล์ 620608B ซีดี 82) (กันยายน 2024)
Epispadias เป็นข้อบกพร่องที่เกิดมา แต่กำเนิดระบบทางเดินปัสสาวะที่หายาก กล่าวง่ายๆคือ epispadias เป็นภาวะที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิดและส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะและเปลี่ยนแปลงวิธีที่ปัสสาวะออกจากร่างกาย พบได้ทั่วไปในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงตอนนี้มีชายหญิงประมาณ 100,000 คนและหญิงประมาณ 480,000 คน
ประเภท
Epispadias สามารถเกิดขึ้นได้เพียงลำพัง แต่มีอยู่มากกว่าปกติโดยมีเงื่อนไขอย่างน้อยหนึ่งอย่างตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในทางที่ปัสสาวะออกจากร่างกายไปสู่ปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะที่รุนแรงมากขึ้นปัญหากระเพาะปัสสาวะปัญหาอุ้งเชิงกรานการสร้างผนังช่องท้องไม่สมบูรณ์ ทวารหนัก เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับ epispadias หลากหลายชนิดนี้เรียกว่า exstrophy-epispadias complex
Exstrophy-Epispadias Complex
เพื่อความชัดเจนคำว่า“ epispadias” หมายถึงปัญหาของบริเวณอวัยวะเพศที่ปัสสาวะออกและเป็นส่วนที่มองเห็นได้ของความบกพร่องที่มักจะนำไปสู่การวินิจฉัยตามลักษณะที่ปรากฏ
ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี epispadias มีปัญหานี้และไม่มีปัญหาเพิ่มเติม อีก 90% ของผู้ป่วยมีอาการ exstrophy-epispadias ซับซ้อนซึ่งหมายถึงตอนที่มี epispadias รวมถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม ปัญหาเพิ่มเติมเหล่านี้สามารถเห็นได้ชัดเช่นกระเพาะปัสสาวะที่มองเห็นได้ผ่านผนังช่องท้องหรืออาจเป็นปัญหาภายในและสามารถพบได้หลังจากการตรวจวินิจฉัย
Exstrophy-epispadias complex นั้นพบได้ทั่วไปมากกว่า epispadias เพียงอย่างเดียวส่งผลกระทบต่อเด็กมากถึงหนึ่งใน 30,000 คน ในเด็กเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงภายนอกของอวัยวะเพศพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในทางเดินปัสสาวะกล้ามเนื้อหน้าท้องกล้ามเนื้อเส้นประสาทไขสันหลังหรือลำไส้
กระเพาะปัสสาวะ exstrophy เป็นหนึ่งในเงื่อนไขทั่วไปที่พบกับ epispadias และสามารถวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ เงื่อนไขนี้เกิดจากการปิดช่องท้องไม่สมบูรณ์ทำให้กระเพาะปัสสาวะสามารถมองเห็นได้แทนที่จะปกคลุมด้วยผิวหนังและกล้ามเนื้อของช่องท้อง
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่มักปรากฏใน epispadias คืออวัยวะสืบพันธุ์ขนาดเล็กกระดูกหัวหน่าวที่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอุ้งเชิงกรานทวารหนักออกจากตำแหน่งทั่วไปและไส้เลื่อนขาหนีบ
ปัญหาเหล่านี้ปรากฏขึ้นพร้อมกันเนื่องจากเกิดขึ้นในช่วงเวลาเดียวกันของการพัฒนาของทารกในครรภ์ในครรภ์ พื้นที่ที่แตกต่างกันเหล่านี้ก่อตัวขึ้นในช่วงเวลาเดียวกันของการพัฒนาดังนั้นการหยุดชะงักในช่วงเวลาที่สำคัญในการตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่ปัญหาที่เกิดขึ้นกับหลาย ๆ พื้นที่ของร่างกายที่กำลังพัฒนาในเวลาเดียวกัน
ประเภทของ Epispadias เพศชาย
การเปิดในอวัยวะเพศชายที่ปัสสาวะออกจากร่างกายเรียกว่ามีทรัลปัสสาวะ โดยปกติการเปิดนี้จะอยู่ที่ปลายองคชาต แต่ในตอนท้ายของการเปิดนี้จะปรากฏขึ้นที่ด้านบนขององคชาต ที่ไหนที่ด้านบนขององคชาตจะพบช่องเปิดที่กำหนดประเภทของ epispadias ที่มีอยู่
- epispadias Penopubic: นี่คือที่ซึ่งพบว่ามีทโลสปัสสาวะอยู่ใกล้ร่างกายอาจไม่ได้อยู่ในอวัยวะเพศชาย แต่อยู่ใกล้กับกระดูกหัวหน่าวที่ฐานของอวัยวะเพศชาย
- epispadias อวัยวะเพศชาย: ปัสสาวะของสัตว์จะถูกพบบนเพลาของอวัยวะเพศชายไม่ว่าที่ใดก็ตามที่อยู่ตรงหน้าของอวัยวะเพศชาย แต่เหนือฐานที่ซึ่งเพลานั้นเข้ากับร่างกาย
- epispadias Glanular: นี่คือที่ที่มีการพบเห็น meatus ปัสสาวะที่หัวของอวัยวะเพศชาย แต่อยู่ด้านบนแทนที่จะอยู่ในตำแหน่งมาตรฐานที่ปลาย
Epispadias ตัวเมีย
ในเด็กผู้หญิงที่มี epispadias อวัยวะเพศหญิงจะแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยท่อปัสสาวะด้วยการแบ่งที่ผิดปกตินี้ทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ พบได้น้อยมากหากไม่มีปัญหาเพิ่มเติมอื่น ๆ ที่มีผลต่อกระเพาะปัสสาวะไตหรือท่อปัสสาวะ เงื่อนไขนี้พบกับช่องว่างที่ผิดปกติระหว่างกระดูกหัวหน่าวที่ไม่ได้อยู่ในกายวิภาคศาสตร์ปกติ
เงื่อนไขนี้สามารถพบได้กับปัญหาอื่น ๆ เช่นช่องคลอดสั้นลงที่อาจต้องยืดเพื่อรองรับการมีเพศสัมพันธ์ในวัยผู้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะสัมผัสหรือท่อปัสสาวะและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีผลต่อปัสสาวะ
อาการ
ในหลายกรณีโรคประสาทจะได้รับการวินิจฉัยโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากลักษณะที่ผิดปกติของอวัยวะเพศในทารกแรกเกิด ในกรณีที่ไม่รุนแรงเนื่องจากมีทกุสเตรีออกจากตำแหน่งปกติเล็กน้อยสภาพอาจถูกมองข้ามจนกระทั่งมีปัญหากับการฝึกแบบไม่เต็มเต็งหรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่สังเกตได้หลังจากการฝึกแบบไม่เต็มบาท
เด็กบางคนจะประสบกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่ซึ่งปัสสาวะไหลออกมาหลังจากจามหรือไอหรืออาจพบว่าเมื่อพวกเขามีอาการอยากปัสสาวะพวกเขาไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้จนกว่าจะถึงห้องน้ำ การตรวจอวัยวะเพศมักจะเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยสาเหตุของความมักมากในกามและอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคประสาท
การวินิจฉัยโรค
Epispadias มักจะได้รับการวินิจฉัยอย่างน้อยในขั้นต้นโดยการปรากฏตัวของอวัยวะสืบพันธุ์หลังคลอด การวินิจฉัยนี้มักจะทริกเกอร์การทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่าพื้นที่เพิ่มเติมของระบบทางเดินปัสสาวะมีส่วนร่วม นั่นอาจหมายถึงห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบการทำงานของไต, การทดสอบปัสสาวะ, การถ่ายภาพการศึกษารวมถึงการตรวจอัลตร้าซาวด์หรือ CT, รังสีเอกซ์และการทดสอบระบบทางเดินปัสสาวะหลายครั้งเพื่อดูภาพภายในของระบบทางเดินปัสสาวะ หากลำไส้ใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้องอาจต้องใช้การส่องกล้องลำไส้ใหญ่หรือกระบวนการอื่นเพื่อตรวจดูไขสันหลัง
ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะหรือกระดูกสันหลังการวินิจฉัยสามารถทำในมดลูกในระหว่างการตรวจอัลตร้าซาวด์ประจำ ในกรณีนี้ผู้ปกครองอาจได้รับการให้คำปรึกษาและการศึกษาเกี่ยวกับ epispadias และเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีอยู่และการส่งมอบมักจะกำหนดไว้ในสถานที่ที่สามารถให้การดูแลทันทีโดยทีมกุมารเวชศาสตร์ที่สามารถดูแลทารกได้อย่างเหมาะสม
สาเหตุ
Epispadias เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนาในช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์เมื่อระบบทางเดินปัสสาวะกำลังก่อตัว บ่อยครั้งเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะรู้ว่าอะไรทำให้ทารกในครรภ์ไม่สามารถพัฒนาได้อย่างถูกต้องในช่วงเวลาของการพัฒนา ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีปัญหาชัดเจนกับแม่หรือการตั้งครรภ์
ปัจจัยเสี่ยง
เพศชายมีแนวโน้มที่จะเป็นตอนที่มีหญิงมีครรภ์มากกว่าหญิงสี่เท่า เด็กหัวปีผิวขาวก็มีแนวโน้มที่จะเกิดมาพร้อมกับเงื่อนไขนี้ โอกาสของ epispadias นั้นสูงขึ้นอย่างมากในเด็กของบุคคลที่เกิดจาก epispadias โดยมีโอกาส 1 ใน 70 ของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับปัญหาพิการ แต่กำเนิดประเภทนี้
ความเสี่ยงและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
Epispadias เป็นมากกว่าปัญหาเครื่องสำอางสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่มีปัญหานี้ เงื่อนไขมักทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ซึ่งอาจหมายถึงการเลี้ยงลูกเป็นครั้งคราวหรือคงที่ตลอดไปอุบัติเหตุและความลำบากใจที่สำคัญสำหรับเด็ก
ในเพศชาย epispadias มักจะเห็นกับ chordee เงื่อนไขที่ทำให้อวัยวะเพศชายมีความโดดเด่นโค้ง ที่สำคัญกว่านั้นคือศักยภาพของปัญหาที่มองไม่เห็นด้วยอวัยวะภายในที่มีความชัดเจนน้อยกว่าการปรากฏตัวของอวัยวะเพศ ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคประจำตัวทั้งหมดมีปัญหาเพิ่มเติม
Epispadias vs. Hypospadias
Hypospadias เช่น epispadias เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่ตำแหน่งที่ปัสสาวะออกจากร่างกายผิดปกติ ในเด็กผู้ชาย hypospadias หมายความว่ามีทโลสโคปอยู่ด้านล่างของอวัยวะเพศชายแทนที่จะอยู่ที่ปลายองคชาต เนื้อสัตว์อาจจะต่ำกว่าปกติเล็กน้อยบนหัวของอวัยวะเพศชายซึ่งตั้งอยู่บนเพลาของด้านล่างของอวัยวะเพศชายหรือแม้กระทั่งใกล้กับถุงอัณฑะ Hypospadias นั้นหาได้ยากมากในเพศหญิงโดยที่เนื้อสัตว์ของปัสสาวะอยู่บนผนังช่องคลอดแทนที่จะอยู่ในตำแหน่งทั่วไปและมักถูกมองข้ามจนกระทั่งผู้ป่วยมีปัญหาทางปัสสาวะที่นำไปสู่การวินิจฉัยหรือไม่สามารถวางสายสวนปัสสาวะได้
การขลิบและ Epispadias
หากในกรณีที่มี epispadias ควรหลีกเลี่ยงการขลิบจนกว่าการผ่าตัดซ่อมแซมจะเสร็จสมบูรณ์ นี่เป็นเพราะเนื้อเยื่อพิเศษของหนังหุ้มปลายลึงค์สามารถนำมาใช้ในระหว่างการซ่อมแซมการผ่าตัดเพื่อสร้างอวัยวะเพศชายและอาจจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์เพื่อทำการซ่อมแซมอย่างสมบูรณ์ เมื่อเด็กได้รับการรักษาอย่างเรียบร้อยแล้วการขลิบจะได้รับการพิจารณา แต่จนถึงเวลานั้นขอแนะนำอย่างยิ่งว่าจะไม่ต้องเข้าสุหนัต
ศัลยกรรม
ความเสี่ยงของการผ่าตัดทั้งหมดรวมถึงความเสี่ยงทั่วไปของการผ่าตัดและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการบริหารของการดมยาสลบ ในกรณีของการซ่อมแซม epispadias ความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของปัญหาและลักษณะของการซ่อมแซม โดยทั่วไปแล้วความเสี่ยงต่อการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระดับสูงเนื่องจากผู้ป่วยหลายรายมีอาการนี้ก่อนการผ่าตัดและหวังว่าการผ่าตัดจะแก้ไขอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, fistulas, hypospadias และการบาดเจ็บอวัยวะเพศชายเป็นความเสี่ยงที่พบบ่อย ในบุคคลที่มีส่วนร่วมของกระเพาะปัสสาวะนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและการเจาะกระเพาะปัสสาวะเป็นความเสี่ยงเพิ่มเติม
สำหรับผู้ป่วยชายบางคนการผ่าตัดแก้ไขสำหรับ epispadias และปัสสาวะออกมาที่ด้านบนของอวัยวะเพศชายอาจนำไปสู่การ hypospadias และปัสสาวะออกมาจากด้านล่างของอวัยวะเพศชายหลังจากการฟื้นฟูได้หายเป็นปกติ สิ่งนี้สามารถแก้ไขได้หากจำเป็นและอาจเป็นปัญหาร้ายแรงก็ได้
ภาวะแทรกซ้อนทางไตและปัสสาวะหรือการติดเชื้อหลังการผ่าตัดก่อนผ่าตัด Epispadias
การทดสอบที่สำคัญมักจะทำหลังจากการวินิจฉัยของ epispadias เพื่อตรวจสอบว่ามีข้อบกพร่องในพื้นที่อื่น ๆ ของช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, ลำไส้ใหญ่และทางเดินปัสสาวะการทดสอบเหล่านี้กำหนดลักษณะของปัญหาและกำหนดหลักสูตรการผ่าตัด
หากกระเพาะปัสสาวะหรือพื้นที่อื่น ๆ ถูกเปิดเผยเมื่อพวกเขามักจะถูกปกคลุมด้วยผิวหนังขั้นตอนเริ่มต้นเพื่อปิดพื้นที่เหล่านี้มักจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยยังคงเป็นทารกแรกเกิด ปัญหากระเพาะปัสสาวะอื่น ๆ อาจรอจนถึง 4 หรือ 5 ปี
ผู้ป่วยที่มี epispadias จำกัด อยู่ที่อวัยวะเพศอาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว แต่ผู้ป่วยที่มีปัญหาอื่น ๆ อาจมีแผนการรักษาที่ครอบคลุมขั้นตอนการผ่าตัดหลายขั้นตอน การซ่อมแซมอวัยวะเพศอาจทำได้เร็วที่สุดเท่าที่อายุหกเดือนและจะเสร็จสิ้นภายในหนึ่งปี
ความหลากหลายของปัญหาที่สามารถเกิดขึ้นได้กับ epispadias หมายความว่าแผนการรักษานั้นไม่เหมือนกันสำหรับเด็กทุกคนและในขณะที่ขั้นตอนเฉพาะอาจมีการวางแผนตามอายุที่เฉพาะเจาะจง แต่แผนนั้นอาจเปลี่ยนแปลงได้
การผ่าตัดรักษา Epispadias ชาย
มีการผ่าตัดสองครั้งที่ทำโดยทั่วไปเพื่อรักษา epispadias ในเพศชายเทคนิค Mitchell และเทคนิคคานเวลซึ่งมักถูกแก้ไขโดยศัลยแพทย์เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย
การผ่าตัดอาจแตกต่างกันอย่างกว้างขวางจากผู้ป่วยกับผู้ป่วย แต่ขั้นตอนทั่วไปของกระบวนการเป็นหลักเดียวกัน เมื่อได้รับการดมยาสลบการผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการแยกส่วนของอวัยวะเพศออกเป็นสามส่วนของเนื้อเยื่อ ท่อปัสสาวะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยใช้กระบวนการที่เรียกว่า urethroplasty สิ่งนี้จะช่วยให้มีการเคลื่อนย้ายท่อปัสสาวะมีท (การเปิดปัสสาวะ) ไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง การซ่อมแซมท่อปัสสาวะนี้ยังช่วยให้คอร์ดีโค้งในอวัยวะเพศชายที่จะยืด
จากนั้นอวัยวะเพศจะถูกประกอบขึ้นใหม่โดยใช้ไหมเย็บแผล ผู้ป่วยจะออกจากห้องผ่าตัดด้วยสายสวนปัสสาวะในกรณีส่วนใหญ่
การผ่าตัดเพื่อรักษา Epispadias หญิง
เมื่อให้ยาชาทั่วไปแล้วขั้นตอนมักเริ่มต้นด้วยการปลดปล่อยท่อปัสสาวะออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของอวัยวะเพศหญิง สิ่งนี้จะช่วยให้ท่อปัสสาวะมีททำจากช่องเปิดซึ่งปัสสาวะออกจากร่างกายถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่เหมาะสม คลิตอริสซึ่งโดยปกติแล้วจะเป็นเนื้อเยื่อชิ้นเดียว แต่แบ่งออกเป็นกรณีของ epispadias สามารถเย็บติดกันเพื่อให้ดูเหมือนเป็นปกติ สายสวนโฟลีย์จะถูกวางไว้ก่อนที่จะสิ้นสุดของการผ่าตัดและยังคงอยู่ในสถานที่เมื่อการผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์
การกู้คืนจากการผ่าตัด Epispadias
ผู้ป่วยทั่วไปกู้คืนจากการผ่าตัด epispadias ได้อย่างรวดเร็วกลับบ้านภายในหนึ่งหรือสองวันของการผ่าตัด การซ่อมแซมกระเพาะปัสสาวะที่ซับซ้อนมากขึ้นนั้นมักจะต้องพักฟื้นและพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้นและอาจเป็นหนึ่งในการผ่าตัดหลายครั้งเพื่อให้เกิดความต่อเนื่อง
ซ่อมแซมชีวิตหลัง Epispadias
เป้าหมายของการผ่าตัดสำหรับ epispadias คือการสร้างระบบทางเดินปัสสาวะที่มีฟังก์ชั่นและลักษณะปกติซึ่งหมายถึงความต่อเนื่องทางเดินปัสสาวะเนื่องจากปัญหาพิการ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถบรรลุการทำงานของปัสสาวะปกติ แต่อาจต้องใช้มากกว่าหนึ่งขั้นตอนเพื่อให้เกิดความต่อเนื่องทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปัญหาและหากกระเพาะปัสสาวะได้รับผลกระทบ
ความเสี่ยงระยะยาว
ระยะยาวโดยทั่วไปในวัยผู้ป่วยจะมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาเงื่อนไขต่อไปนี้:
- epididymitis
- อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด
- อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
- มะเร็งเซลล์ไต
ฟังก์ชั่นทางเพศหลังจากการผ่าตัด Epispadias
ฟังก์ชั่นทางเพศเป็นปกติหลังจากเสร็จสิ้นการซ่อมแซม epispadias แม้ว่าจะต้องมีการซ่อมแซมเพิ่มเติม ผู้ชายอาจมีจำนวนอสุจิลดลงหรือปริมาณการหลั่งต่ำซึ่งส่งผลให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง แต่ไม่ได้เป็นหมัน
ในการศึกษาเล็ก ๆ ครั้งหนึ่งของผู้ป่วยหญิง 28 คนที่มี epispadias กับ exstrophy ของกระเพาะปัสสาวะซึ่งต้องการตั้งครรภ์ 19 คนตั้งครรภ์ทั้งหมด 57 ครั้ง ผู้หญิงเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหลังคลอด นอกจากนี้ผู้หญิงคนหนึ่งได้รับความเสียหายท่อไตและอีกคนหนึ่งมีประสบการณ์กะโหลกหลังจากการคลอด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถมีชีวิตปกติและมีสุขภาพดีรวมถึงการแต่งงานการจ้างงานและเลี้ยงดูครอบครัว ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะพบระบบทางเดินปัสสาวะตลอดชีวิตในวัยผู้ใหญ่เนื่องจากมีความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลัง
ประวัติอาชีพแพทย์ทางเดินอาหารและ Outlook
อ่านเกี่ยวกับรายละเอียดเกี่ยวกับจำนวนเงินที่นักระบบทางเดินอาหารได้รับสิ่งที่พวกเขาทำและประเภทของเงื่อนไขการรักษาโดยแพทย์ GI
ภาพรวมอาชีพการวิจัยทางคลินิกและ Outlook
นี่คือภาพรวมอาชีพของผู้ร่วมงานวิจัยทางคลินิก (CRA) และเคล็ดลับเกี่ยวกับวิธีการประกอบอาชีพในฐานะ CRA