ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง

ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะใช้เพื่อลดการจัดการของกระดูกสันหลังและปกป้องให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เส้นประสาทไขสันหลังอักไข่จากการดูถูกเพิ่มเติมหลังได้รับบาดเจ็บกระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้น คำนี้มีมาตั้งแต่ช่วงปี 1980 แต่มีวิวัฒนาการไปหมายถึงบางสิ่งที่แตกต่างจากคำจำกัดความเดิม

ในการดูแล prehospital สมัยใหม่ความคิดของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังจะทำให้กระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางเมื่อเทียบกับพื้นฐานของผู้ป่วย การรักษาระดับพื้นฐานของผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างมากในการ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยทุกรายมีความแตกต่างกันและความพยายามที่จะขยับกระดูกสันหลังของผู้ป่วยไปยังตำแหน่งทางกายวิภาคแบบ "ทั่วไป" จะเสี่ยงต่อการกดดันบริเวณกระดูกสันหลังของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับบาดเจ็บหรือทำให้กระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บไปไกลเกินออก การจัดตำแหน่งตามปกติ

เพื่อให้เข้าใจหลักการของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและสิ่งที่เรากำลังพยายามบรรลุผลเป็นเรื่องที่เป็นประโยชน์เพื่อทำความเข้าใจประวัติและวิวัฒนาการของการรักษาอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังในโรงพยาบาล

วิวัฒนาการของข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ในตอนแรกมีการตรึงกระดูกสันหลัง นั่นคือความคาดหวังมาตรฐานของผู้ดูแลผู้ป่วยก่อนเข้ารับบริการในห้องฉุกเฉินทางการแพทย์ (EMS) เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่สงสัย ในตำราต้นและวารสารอุตสาหกรรมส่วนใหญ่การบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงมักถูกเรียกว่าอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอและขั้นตอนที่เกิดขึ้นจริงมักเรียกว่าตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอ (c-spine)

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังาเกลียวเริ่มต้นเป็นการประเมินตามงานนำเสนอ นั่นหมายความว่ากระดูกสันหลังของผู้ป่วยไม่ได้ถูกตรึงไว้เพียงแค่เป็นการตอบสนองต่อกลไกการบาดเจ็บของพวกเขา การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนใหญ่เช่นการตกค้างในระยะยาวหรือการชนกันของยานยนต์การเป็นอัมพาตหรือการหมดสติ

ผู้ตอบแรกมีกลไกที่หลากหลายซึ่งถือว่ามีความสำคัญพอที่จะทำให้กระดูกสันหลังมีการตรึงกระดูกสันหลังได้ ในหลายพื้นที่ของประเทศระดับน้ำในระดับพื้นดินไม่ถือว่าเพียงพอสำหรับเหตุผลในการตรึงกระดูกสันหลังของผู้ป่วยโดยทั่วไปแม้จะอยู่ในบริเวณที่มีอาการปวดคอและหลักฐานที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยโดนหัวของเธอ

ในช่วงครึ่งหลังของทศวรรษ 1980 anecdotes ของผู้ป่วยกับสิ่งที่ภายหลังได้กลายเป็นที่รู้จักกันในชื่อ "occult" กระดูกสันหลังส่วนคอทำให้แพทย์ฉุกเฉินเป็นผู้ป่วย x-ray ทุกๆนาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บเกือบทั้งหมดโดยมีโอกาสเกิดแผลที่ศีรษะหรือแผลพุพอง ผล (ตีหัวไปมา, การกดดันที่คอ) ผู้ป่วยจะนำเสนอแผนกฉุกเฉินที่บ่นเกี่ยวกับอาการปวดคอหลังจากถูกไล่ออกจากการเข้ารับการตรวจครั้งก่อนหน้านี้ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาสำหรับสิ่งที่ในเวลานั้นได้รับการพิจารณากลไกเล็กน้อยของการบาดเจ็บที่มีการร้องเรียนเล็กน้อย ผู้ป่วยเหล่านี้บางรายพบว่ากระดูกสันหลังส่วนบนมีรอยแตกในรังสีเอกซ์หลังจากที่กลับไปที่ห้องฉุกเฉิน

เมื่อมีการถ่ายคอของผู้ป่วยมากขึ้นในแผนกรังสีเอกซ์พบว่ามีการแตกหักมากขึ้น สมมุติฐานได้ง่ายกว่ากระดูกสันกระดูกแตกง่ายกว่าเดิม การขับขี่ในบางกรณีด้วยความกลัวในการดำเนินคดีกับการทุจริตอุปกรณ์ฉุกเฉินได้เพิ่มความถี่ของรังสีเอกซ์ที่ปากมดลูกจนแพร่หลายในทุกอย่างตั้งแต่ระดับพื้นถึงบาดแผล

การฝึกอบรมในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้ได้ขยายไปเพื่อระบุว่ากลไกที่เป็นไปได้ใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดแรงกดบนลำคอได้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการตรึงกระดูกสันหลัง EMT และแพทย์ได้รับการสอนให้สันนิษฐานว่าได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังในผู้ป่วยรายใดที่ตกและถือว่าเป็นเครื่องมือในการบาดเจ็บสำหรับผู้ป่วยรายใดที่แสดงอาการจิตใต้สำนึกในขั้นแรก

การตรึงกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังไขสันหลังกากระยะไขสันหลังูทำให้การรักษาด้วยกระดูกสันหลังกลายเป็นเหมือนออกซิเจน การตรึงกระดูกสันหลังได้รับการพิจารณาให้มีความเท่าเทียมกับการควบคุมทางเดินลมหายใจและการควบคุมเลือดออกในผู้ป่วยบาดแผล

การลดรังสีเอกซ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง

รังสีเอกซ์ทั้งหมดเหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีราคาแพงและอาจสัมผัสกับรังสีที่ไม่จำเป็น กลุ่มแพทย์อิสระสองกลุ่มได้พัฒนาเครื่องมือในการประเมินเพื่อช่วยแพทย์ฉุกเฉินระบุผู้ป่วยที่จำเป็นต้องมีคอของพวกเขาเป็นภาพรังสีเอกซ์ กฎ NEXUS และกฎของ C-Spine ของแคนาดามีการนำไปใช้ในแผนกฉุกเฉินทั่วสหรัฐอเมริกาและแคนาดาค่อนข้างลังเล

นักปฐมศาสตรเริ่มสงสัยวาเอกสารขอบังคับเอียดแผนปลอกคอของปากมดลูกและบิดศีรษะของผูป heads วยจากอีกฟากหนึ่ง เมื่อการปฏิบัติได้รับการใช้อย่างแพร่หลายแพทย์เริ่มตั้งคำถามว่าทำไมผู้ป่วยควรอยู่ในข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในสนามเพียงเพื่อให้แพทย์ฉุกเฉินลบอุปกรณ์ในห้องโถง ER

เร็ว ๆ นี้การศึกษาได้ดำเนินการเพื่อประเมินการใช้เครื่องมือเป็นตัวทำนายที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องถูกตรึงไว้ในสถานที่แรก นักบำบัดได้รับการทดสอบเพื่อดูว่าเราสามารถระบุผู้ป่วยรวมทั้งเอกสารข้อมูลเกี่ยวกับโรคได้หรือไม่ ในช่วงทศวรรษแรกของศตวรรษนี้ระบบ EMS ทั่วสหรัฐอเมริกามีแนวโน้มที่จะไม่ "ชัดเจน" กระดูกสันหลังส่วนคอในการตั้งโรงพยาบาล

การตั้งคำถามสถานะเดิม

ในขณะที่แสงส่องสว่างขึ้นในการปฏิบัติของการตรึงกระดูกสันหลังหรือข้อควรระวังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังบางผู้ให้บริการในโรงพยาบาลและแพทย์เริ่มตั้งคำถามกับการปฏิบัติอย่างสมบูรณ์ การใช้กระดานดำชนิดแข็งเป็นสิ่งที่ไม่ดีโดยเฉพาะนำไปสู่แผลกดทับและความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ต้องนอนบนโต๊ะในห้องโถงทางเดินหายใจเป็นเวลาหลายชั่วโมง

ปลอกคอกระดูกสันหลังส่วนคอ (หรือที่รู้จักกันในชื่อปลอกคอหรือปลอกคอ) มีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาความปลอดภัยของกระดูกสันหลังส่วนคอและ จำกัด การเคลื่อนไหวของศีรษะหลังบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้นพวกเขามักจะใช้ผิดวิธีหรือมีขนาดไม่ถูกต้องและมีหลักฐานบางอย่างที่บอกว่าพวกเขาสามารถเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

วางอยู่บนกระดานหลังที่มีหัวยึดแน่นกับอุปกรณ์แม้ว่าเนื้อตัวจะยึดแน่นหนา แต่ก็ยังมีการเคลื่อนไหวที่สำคัญระหว่างการเดินทางไปยังโรงพยาบาล ฟิสิกส์ที่เรียบง่ายถือได้ว่าการกระจายน้ำหนักและรูปร่างของร่างกายของผู้ป่วยจะช่วยให้เนื้อตัวของเธอเปลี่ยนไปได้ไกลกว่าศีรษะของเธอทำให้แรงบนกระดูกสันหลังส่วนคอตามแนวขวางรวมถึงการบีบอัดและขยายกระดูกสันหลัง

การขาดการทดลองแบบสุ่มควบคุมและใช้แผ่นหลังแบบแข็งและปลอกคอกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นมดลูกทำให้ระบบ EMS บางระบบลดการใช้สองวิธีนี้อย่างมีนัยสำคัญ San Joaquin County, California เป็นระบบ EMS แห่งแรกในประเทศที่ปฏิเสธที่จะอนุญาตให้ EMT และแพทย์ใช้หรือนำกระดานดำมาใช้ในรถพยาบาลได้เลย

ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังสมัยใหม่

ในฐานะที่เป็นกระดานดำที่หาชีวิตใหม่เป็นกระดานโต้คลื่นและหิมะถล่มการตรึงกระดูกสันหลังได้เดินตามเส้นทางที่คล้ายคลึงกันไปจากความแข็งและมีโครงสร้างไปสู่บางสิ่งบางอย่างที่กำหนดขึ้นอย่างคล่องตัวและยากที่จะหาจำนวน แท้จริงแล้วเจ้าหน้าที่การแพทย์หลายคนหายากที่จะระบุขั้นตอนที่ใช้ในการ "จำกัด " การเคลื่อนไหวซึ่งอาจรวมถึงบางสิ่งบางอย่างง่ายๆเช่นเตือนผู้ป่วยไม่ให้ขยับศีรษะ

แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด ได้แก่ การใช้เทคนิคการประเมินที่คล้ายคลึงกับเทคนิค NEXUS หรือ Canadian C-Spine Rule ผู้ป่วยถูกถามเพื่อระบุความเจ็บปวดแฝง ถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการปวดหรือปวดที่ดูเหมือนจะเป็นด้านข้างกับเส้นกึ่งกลางเพื่อแสดงให้เห็นว่าไม่ได้อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับกระดูกสันหลังส่วนแพทย์จะตรวจจับกระดูกสันหลัง หากไม่มีความอ่อนโยนหรือผิดปกติแพทย์จะแนะนำผู้ป่วยผ่านการงอและการขยายการหมุนและการเคลื่อนไหวด้านข้างของลำคอ หากในระหว่างการเคลื่อนไหวนี้ผู้ป่วยจะไม่บ่นเรื่องความเจ็บปวดที่เกิดจากเส้นประสาทใหม่หรือเพิ่มขึ้นการ จำกัด การเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังจะถูกละเว้น

การประเมินอย่างเพียงพอและแม่นยำขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ป่วยในการสื่อสารกับผู้ดูแล หากผู้ป่วยอยู่ภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดเจ้าหน้าที่ต้องรักษาและความสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง แม้ในกรณีดังกล่าว แต่เจ้าหน้าที่อาจไม่เลือกที่จะใช้ backboard และ c-collar เข้มงวดสำหรับการดูแลกระดูกสันหลัง

ทฤษฎีของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังฟักมากกว่าการตรึงกระดูกสันหลังคือความสามารถของผู้ป่วยในการ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอของตัวเอง แทนที่จะวางนอนหงายไว้และวางไว้บนกระดานอย่างปลอดภัยผู้ป่วยมักนั่งอยู่บนเก้าอี้นวมและปลอกคอนุ่ม ๆ ถูกวางไว้เพื่อเตือนความจำไม่ให้เคลื่อนที่เกินกว่าข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหว

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งและผู้ที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนกระดูกที่ไม่มั่นคงจะได้รับประโยชน์จากอุปกรณ์ที่เรียกว่าสลักสูญญากาศ เครื่องเชื่อมสูญญากาศจะสอดคล้องกับรูปทรงของร่างกายผู้ป่วยและสามารถตรึงไว้ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ส่งผลเสียต่อพื้นหลัง

การใช้ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังฟักมากกว่าการตรึงกระดูกสันหลังเป็นขั้นตอนหนึ่งในทิศทางที่ถูกต้องสำหรับการดูแลรักษากระดูกสันหลัง