การวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก
สารบัญ:
หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT) เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนโดยเร็วที่สุด ในขณะที่ก้อนเลือดไม่ได้ก่อให้เกิดความกังวล แต่ศักยภาพของมันจะเดินทางไปที่ปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างแน่นอน ใครก็ตามที่มีอาการของ DVT ควรไปพบแพทย์ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะทำอัลตราซาวด์หากเขาหรือเธอสงสัยว่ามีอาการ การทดสอบอื่น ๆ เช่น venogram, plethysmography ความต้านทาน, CT scan หรือการทดสอบ D-dimer อาจถูกนำมาใช้เพื่อระบุ DVT และ / หรือสาเหตุของมัน
ห้องทดลองและการทดสอบ
แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดเพื่อดูว่าคุณได้รับมรดกความผิดปกติของเลือดที่อาจทำให้เกิด DVT และ PE หรือไม่ การทดสอบเลือดยังใช้เพื่อวัดระดับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และออกซิเจนของคุณ ลิ่มเลือดในปอดของคุณสามารถลดระดับออกซิเจนในเลือดของคุณ
การทดสอบ D-dimer มักใช้เพื่อแยก DVT ออกจากคนที่มีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลาง การทดสอบบ่งชี้ว่าคุณมีระดับ D-dimer สูงขึ้นหรือไม่ชิ้นส่วนโปรตีนที่เหลือจากการจับตัวเป็นลิ่มเมื่อเกิดขึ้น หากคุณมีระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นโอกาสที่คุณจะเป็น DVT
ในขณะที่ D-dimer โดยทั่วไปมีผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ แต่ก็ไม่สามารถระบุได้ว่าลิ่มเลือดอยู่ที่ไหน ข้อเสียอื่น ๆ ของการทดสอบ D-dimer คืออาจไม่มีประสิทธิภาพในการค้นหาการอุดตันในสตรีมีครรภ์ผู้ที่ทานเลือดทินเนอร์และผู้ที่มีประวัติ DVT
การถ่ายภาพ
ในขณะที่มันเป็นความจริงที่สัญญาณและอาการของ DVT สามารถเลียนแบบเงื่อนไขอื่น ๆ ได้หาก DVT เป็นไปได้แพทย์ของคุณจะเลือกทดสอบการถ่ายภาพอย่างไม่ต้องสงสัย
เสียงพ้น
นี่คือตัวเลือกที่ต้องการสำหรับการวินิจฉัยโดยทั่วไป อัลตร้าซาวด์หลอดเลือดดำมักจะทำกับผู้ที่มีประวัติของ DVT และมีเลือดทินเนอร์และผู้ที่มีการทดสอบ D-dimer บวก
มี ultrasonography ดำชนิดต่าง ๆ:
- อัลตร้าซาวด์การบีบอัด (การถ่ายภาพ B-mode):คล้ายกับการทำเพล็กซ์ ultrasonography อัลตร้าซาวด์การบีบอัดเป็นรูปแบบหนึ่งของเทคนิคอัลตราซาวด์ทางการแพทย์ที่ใช้กันทั่วไป (หรือที่เรียกว่าการทดสอบ“ echo”) เมื่อวางโพรบบนผิวหนังคลื่นเสียงจะสามารถสร้างภาพของเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างผู้ประกอบการจึงพยายามบีบอัดหลอดเลือดดำด้วยการกดอัลตร้าซาวด์โพรบซึ่งโดยทั่วไปจะมีอยู่สองจุด: เส้นเลือดต้นขา (ในบริเวณขาหนีบ) และเส้นเลือดใหญ่ (หลังหัวเข่า)
- หลอดเลือดดำมักจะถูกบีบอัดได้สูงซึ่งหมายความว่าพวกมันสามารถยุบตัวได้ชั่วคราวโดยใช้แรงกดทับ แต่ถ้ามี DVT เลือดจับตัวเป็นก้อนทำให้ยากต่อการกดเส้นเลือด หลอดเลือดดำที่ไม่บีบอัดนั้นเป็นสัญญาณที่เกือบจะแน่นอนว่ามี DVT อยู่ จากการศึกษาพบว่าการใช้เทคนิคนี้สามารถวินิจฉัย DVT ได้อย่างถูกต้องมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของเวลา
- เทคนิคอัลตร้าซาวด์ยังสามารถใช้ในการมองเห็นก้อนตัวเองและเพื่อประเมินว่ามีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำหรือไม่
- อัลตร้าซาวด์ดูเพล็กซ์ (การถ่ายภาพ B-mode และการวิเคราะห์รูปคลื่น Doppler): ดูเพล็กซ์ ultrasonography ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อดูการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดของคุณ มันสามารถตรวจจับลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและเป็นหนึ่งในวิธีที่เร็วที่สุดเจ็บปวดที่สุดเชื่อถือได้และไม่รุกล้ำในการวินิจฉัย DVT ultrasonography ดูเพล็กซ์ยังรวมถึงการวิเคราะห์ Doppler สีไหล
- การถ่ายภาพสี Doppler: สิ่งนี้สร้างภาพ 2 มิติของหลอดเลือด ผ่านการวิเคราะห์ Doppler แพทย์สามารถดูโครงสร้างของหลอดเลือดที่ก้อนตั้งอยู่และการไหลเวียนของเลือด เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler ยังสามารถประเมินว่าเลือดของคุณไหลเร็วเพียงใดแสดงให้เห็นว่าเลือดไหลช้าลงและหยุดนิ่ง เมื่อตัวแปลงสัญญาณถูกย้ายมันจะสร้างภาพของพื้นที่
ความน่าเชื่อถือของการทดสอบเหล่านี้แตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่นการบีบอัด ultrasounds ที่ดีที่สุดสำหรับการตรวจหา DVT ในเส้นเลือดลึกใกล้เคียงเช่นเส้นเลือดและต้นขา (เส้นเลือด) ต้นขา แต่อัลตร้าซาวด์เพล็กซ์และการถ่ายภาพสี Doppler ที่ดีที่สุดสำหรับ DVT ของลูกวัวและอุ้งเชิงกราน
Venogram
ในอดีตการตรวจวินิจฉัย DVT อย่างแน่นหนาต้องใช้การทำ Venogram ด้วย venogram สีย้อมที่มีไอโอดีนจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่เท้าหรือข้อเท้าเพื่อให้แพทย์สามารถเห็นเส้นเลือดที่ขาและสะโพก ภาพเอ็กซ์เรย์ทำจากสีย้อมที่ไหลผ่านเส้นเลือดไปยังหัวใจ สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เห็นสิ่งกีดขวางที่สำคัญของหลอดเลือดดำที่ขา
การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจสร้างความเจ็บปวดและก่อให้เกิดความเสี่ยงบางอย่างเช่นการติดเชื้อดังนั้นแพทย์ทั่วไปจึงนิยมใช้วิธีการดูเพล็กซ์ อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนจะใช้ venogram สำหรับผู้ที่มีประวัติของ DVT เนื่องจากหลอดเลือดและหลอดเลือดดำในบุคคลเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายจากการอุดตันก่อนหน้านี้การทำคลื่นเสียงความถี่สูงแบบเพล็กซ์จะไม่สามารถตรวจจับก้อนเนื้อใหม่ได้
วันนี้แพทย์จำนวนมากใช้การทำหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MR) แทนการใช้ X-ray เพราะมันไม่รุกราน เครื่อง MR ใช้คลื่นความถี่วิทยุเพื่อจัดเรียงอะตอมไฮโดรเจนภายในเนื้อเยื่อ เมื่อชีพจรหยุดลงอะตอมไฮโดรเจนจะกลับสู่สภาวะปกติโดยส่งสัญญาณประเภทหนึ่งสำหรับเนื้อเยื่อในร่างกายและอื่น ๆ สำหรับการอุดตันในเลือด เครื่อง MR ใช้สิ่งเหล่านี้สร้างภาพที่อนุญาตให้แพทย์แยกแยะระหว่างทั้งสอง
MRI และ CT สแกน
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นการสแกนอื่น ๆ ที่สามารถสร้างภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อในร่างกายของคุณเช่นเดียวกับภาพของเส้นเลือดและอุดตัน ในขณะที่มีประโยชน์มักใช้ร่วมกับการทดสอบอื่นเพื่อวินิจฉัย DVT
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณมีภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) เขาหรือเธออาจเลือกใช้เครื่องเอกซเรย์ปอดแบบโทโมกราฟี (CTPA) ซึ่งเป็นการทดสอบเอ็กซ์เรย์หน้าอกแบบมาตรฐานซึ่งมีการฉีดสีความคมชัดลงในแขน สีย้อมเดินทางผ่านหลอดเลือดที่นำไปสู่ปอดเพื่อให้แพทย์สามารถเห็นภาพที่ชัดเจนของการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดในภาพที่ผลิต
สแกนปอดระบายอากาศ - ปะ ปอด Angiography
หากไม่มี CPTA คุณอาจได้รับการสแกนการช่วยหายใจของปอดหรือระบบ angiography
ด้วยการสแกนการช่วยหายใจของปอด - ปะปะสารกัมมันตรังสีแสดงการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนของปอด หากคุณมีลิ่มเลือดการสแกนอาจแสดงปริมาณออกซิเจนปกติ แต่ชะลอการไหลเวียนของเลือดในส่วนของปอดที่มีเส้นเลือดอุดตัน
ด้วย angiography ปอดสายสวนจากขาหนีบฉีดสีย้อมที่ตัดกันเข้าไปในเส้นเลือดซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถถ่ายภาพรังสีเอกซ์และติดตามเส้นทางของสีย้อมเพื่อตรวจสอบการอุดตัน
Plethysmography ความต้านทาน
อิมพีแดนซ์ plethysmography เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัย DVT ในขณะที่การทดสอบนี้มีความน่าเชื่อถือโรงพยาบาลหลายแห่งไม่มีอุปกรณ์หรือความเชี่ยวชาญที่พร้อมให้ทำการทดสอบนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ในอิมพีแดนซ์ plethysmography ข้อมือ (คล้ายกับข้อมือความดันโลหิต) วางไว้ที่ต้นขาและพองตัวเพื่อบีบเส้นเลือดดำที่ขา จากนั้นวัดปริมาตรของน่อง (โดยใช้อิเล็กโทรดที่วางไว้) เมื่อข้อมือยุบมันจะช่วยให้เลือดที่ถูก "ติดอยู่" ในลูกวัวไหลออกมาทางเส้นเลือด การวัดปริมาณลูกวัวจะทำซ้ำ
หากมี DVT ความแตกต่างของปริมาตร (ที่มีข้อมือพองเมื่อเทียบกับกิ่ว) จะน้อยกว่าปกติแสดงว่าเส้นเลือดอุดตันบางส่วนด้วยก้อนเลือด
การวินิจฉัยแยกโรค
ผลการทดสอบและการตรวจร่างกายจะช่วยให้แพทย์แยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ สำหรับอาการของคุณซึ่งมีอยู่หลายประการ บางอย่างที่จะพิจารณา:
- การไหลเวียนไม่เพียงพอ (หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ)
- ลิ่มเลือดที่อยู่ใกล้กับผิว (thrombophlebitis ผิวเผิน)
- การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ (ความเครียดการฉีกขาดหรือการบาดเจ็บ)
- ถุงขนมปัง
- เซลลูไล
- Lymphedema
-
Crisp JG, Lovato LM, Jang TB การบีบอัด ultrasonography ของขาล่างด้วยเครื่องตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบพกพาสามารถตรวจจับลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกได้อย่างแม่นยำในแผนกฉุกเฉิน แอน Emerg Med 2010 ธ.ค. 56 (6): 601-10 ดอย: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010
-
de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, และคณะ LA สแกนสองหน้าในผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำ Cardiovasc Ultrasound 2008 20 ต.ค. 6:53 ดอย: 10.1186 / 1476-7120-6-53
-
Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., เส้นเลือดตีบลึก พงศาวดารของอายุรศาสตร์ 2 ก.ย. 2551
-
สถาบันหัวใจแห่งชาติ, ปอดและสถาบันโลหิต ปอดเส้นเลือด.
-
Seidel AC, Cavalheri G Jr, Miranda F Jr. บทบาทของการทำเพล็กซ์ Ultrasonography ในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนล่างสุดในผู้ป่วยนอกโรงพยาบาล Int Angiol 2008 ต.ค. 27 (5): 377-84 ดอย: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966
-
มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดเฮลธ์แคร์ Duplex Ultrasound สำหรับ CVI
-
Zierler, B.K. การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงและการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ. การไหลเวียน 2547 มีนาคม 29. ดอย: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a