อนุญาตสำหรับกระบวนการทางการแพทย์?
สารบัญ:
การอนุมัติเป็นการอนุมัติบริการทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันภัยซึ่งโดยปกติแล้วก่อนการให้บริการ
ขั้นตอนในการขออนุมัติ
- ทันทีที่ผู้ป่วยได้รับการกำหนดเวลาสำหรับกระบวนการขั้นตอนการตรวจสอบการประกันควรเริ่มต้น
- หาก บริษัท ประกันภัยต้องการการอนุญาตสำหรับกระบวนการให้ติดต่อสำนักงานแพทย์ทันทีเพื่อตรวจสอบว่าได้รับการอนุญาตแล้วหรือไม่
- หากสำนักงานแพทย์ได้รับอนุญาตให้ขอหมายเลขอนุมัติจากพวกเขา หากไม่มีให้ติดต่อแผนกที่เหมาะสมที่ บริษัท ประกันภัยเพื่อรับหมายเลขการอนุญาต มันเป็นความคิดที่ดีที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลที่พวกเขามีตรงกับบันทึกของคุณ
- หากสำนักงานแพทย์ไม่ได้รับอนุญาตให้แจ้งอย่างสุภาพว่าพวกเขาจะต้องได้รับมันก่อนที่ผู้ป่วยของพวกเขาสามารถมีขั้นตอนของพวกเขา โดยปกติแพทย์จะปฏิบัติตามคำขอนี้อย่างมาก พวกเขาต้องการให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีที่สุดและจะไม่ทำสิ่งใดที่จะเป็นอันตรายต่อพวกเขาจากการที่สามารถทำตามขั้นตอนได้
- ติดตาม บริษัท ประกันเสมอ หากเป็นไปได้ขอแฟกซ์เอกสารอนุมัติที่ได้รับอนุมัติสำหรับบันทึกของคุณ คุณอาจจำเป็นต้องใช้ในภายหลัง
- หากขั้นตอนมีการเปลี่ยนแปลงหรือมีการเพิ่มอะไรบางอย่างในนาทีสุดท้ายให้ติดต่อ บริษัท ประกันภัยโดยเร็วที่สุดเพื่อเพิ่มการเปลี่ยนแปลงในการขออนุมัติ บริษัท ประกันภัยบางแห่งอนุญาตให้แจ้งล่วงหน้า 24 ชั่วโมงเพื่ออนุมัติการเปลี่ยนแปลง
ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการอนุญาต
การขออนุมัติก่อนมักจะต้องการข้อมูลที่พิสูจน์ความจำเป็นทางการแพทย์เช่น:
- ผู้ป่วยที่ผ่านประวัติทางการแพทย์หรือเวชระเบียน
- เงื่อนไขอาการและการวินิจฉัยสนับสนุนขั้นตอน
- วันที่เริ่มมีอาการของโรคความเจ็บป่วยหรืออาการที่เกิดขึ้น
- ผลลัพธ์จากขั้นตอนก่อนหน้า (ห้องปฏิบัติการรังสีเอกซ์การผ่าตัด ฯลฯ)
- วิธีการรักษาก่อนหน้าถ้ามี
- บันทึกความคืบหน้าโดยละเอียดของแพทย์
คำถามเกี่ยวกับการอนุญาต
1. การได้รับอนุญาตก่อนบริการที่ได้รับหมายความว่าขั้นตอนจะได้รับการคุ้มครองหรือไม่?ไม่การอนุญาตไม่ได้รับประกันว่าจะได้รับความคุ้มครอง เมื่อมีการส่งการเรียกร้องไปยังผู้ชำระเงินประกันภัยอาจมีการพิจารณาหลายปัจจัยสถานะการมีสิทธิ์ของผู้ป่วยความจำเป็นทางการแพทย์หรือวิธีการชำระเงินประกันกำหนด "บริการที่ครอบคลุม" สามารถกำหนดได้ว่าการเรียกร้องจะจ่ายหรือปฏิเสธ อาจมีการยกเว้นบางอย่าง
2. บริการหรือขั้นตอนประเภทใดจำเป็นต้อง อนุญาตก่อนหน้า?บริการจำนวนมากที่พิจารณาว่าไม่เกี่ยวข้องกับเหตุฉุกเฉินอาจต้องได้รับอนุญาตก่อน มันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับผู้จ่ายเงินประกันส่วนใหญ่ที่ต้องได้รับอนุญาตก่อนสำหรับบริการรังสีวิทยาที่มีราคาแพงเช่น ultrasounds, CAT scan และ MRIs ขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างและการรับผู้ป่วยในอาจต้องได้รับอนุญาตก่อนจึงเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบข้อมูลนี้ก่อนที่จะให้บริการ
3. การเรียกร้องจะถูกปฏิเสธหากไม่ได้รับอนุญาตหรือไม่?บริการที่ให้แก่ผู้ป่วยที่ต้องได้รับอนุญาตก่อนจะถูกปฏิเสธโดยผู้ชำระเงินประกันยกเว้นในสองกรณี เหตุผลหนึ่งที่บริการจะไม่ถูกปฏิเสธคือหากบริการที่ให้นั้นถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เหตุผลที่สองคือหากผู้ให้บริการพยายามขออนุญาตย้อนหลังภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงถัดไปหลังจากได้รับบริการขึ้นอยู่กับแนวทางของผู้ชำระเงินประกัน ผู้จ่ายเงินประกันบางรายอาจไม่ให้ผลประโยชน์นี้
4. หากการเรียกร้องถูกปฏิเสธโดยไม่มีการอนุมัติผู้ป่วยจะถูกเรียกเก็บเงินได้หรือไม่?ตามข้อตกลงของผู้ป่วยส่วนใหญ่กับ บริษัท ประกันภัยของพวกเขามันเป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยที่จะรู้เมื่อจำเป็นต้องได้รับอนุญาตก่อนพวกเขาอยู่ในความเมตตาของผู้ให้บริการที่จะได้รับมัน อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการจะต้องเป็นผู้ติดต่อกับ บริษัท ประกันภัยเพื่อขออนุมัติ หากผู้ให้บริการไม่ได้รับการอนุญาตที่เหมาะสมแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดระบุว่าผู้ให้บริการควรรับภาระค่าใช้จ่ายเหล่านั้นแทนที่จะส่งต่อให้ผู้ป่วย