พิษจากหนังกำพร้า Necrolysis (TEN)
สารบัญ:
Term epidermal necrolysis (TEN) เป็นโรคผิวหนังที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งทำให้เกิดการกระแทกอย่างนุ่มนวลใต้ผิวหนัง (เกิดผื่นแดง) การตายของเซลล์ผิวหนัง (เนื้อร้าย) และการพองตัวของผิวหนังและเยื่อเมือก TEN ไม่ได้เชื่อมโยงกับเชื้อชาติหรือเพศใด ๆ ในขณะที่เงื่อนไขอาจเกิดจากการติดเชื้อหรือเนื้องอกส่วนใหญ่จะเชื่อมโยงกับปฏิกิริยาของยา
ยาที่รู้จักกันว่าทำให้ TEN
ยาที่ทำให้ TEN รวมถึง:
- ยาปฏิชีวนะเช่น sulfonamides, penicillins, macrolides และ quinolones
- ยากันชัก (antiseizure) ยาเสพติด
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
- allopurinol
- Tumor necrosis factor (TNF) -alpha drugs เช่น Remicade (infliximab) Enbrel (etanercept) และ Humira (adalimumab)
กรณีที่เกิดจากยามักจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งถึงสามสัปดาห์ของการเริ่มต้นการรักษา มันเป็นเรื่องยากสำหรับปฏิกิริยาของยาที่จะเกิดขึ้นหลังจากแปดสัปดาห์ ประมาณหนึ่งในสามของกรณีเกิดจากปัจจัยที่ไม่รู้จัก
อาการ
necrolysis ที่เป็นพิษที่ผิวหนังส่วนใหญ่เริ่มจากอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่นไข้, ไอ, เจ็บคอ, น้ำมูกไหล, และความรู้สึกไม่สบายทั่วไปเป็นเวลาสองถึงสามวัน อาการเหล่านี้อาจมีความคืบหน้าในการรวม:
- จุดแดงเล็ก ๆ ที่พัฒนาเป็นรอยแดงขนาดใหญ่ที่ครอบคลุมร่างกายถึง 30 เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
- แผลพุพองและลอกของผิวหนังอย่างกว้างขวาง
- เผยบริเวณที่มีความเจ็บปวดแดงและเจ็บปวดที่ผิวหนังถูกลอกออก
- ริมฝีปากที่แตกและมีเลือดออกซึ่งก่อตัวเป็นเปลือกโลก
- ตาเจ็บ (เยื่อบุตาอักเสบ)
- ความเจ็บปวดที่รุนแรง
อาการเหล่านี้มักใช้เวลาแปดถึง 12 วัน เนื่องจากความรุนแรงของอาการเหล่านี้อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนเช่นปอดบวม การลอกคราบของเยื่อเมือกในปาก, คอและทางเดินอาหาร; การติดเชื้อที่ผิวหนัง ไตวาย, พิษเลือด (การติดเชื้อ), และการช็อก. หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมผลข้างเคียงเหล่านี้อาจทำให้เสียชีวิตได้
การวินิจฉัยโรค
TEN มักได้รับการวินิจฉัยตามอาการของผู้ป่วยรวมถึงการตรวจร่างกายทางผิวหนัง ความผิดปกติของผิวหนังอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการของโรคผิวหนังลวกอาจมีอาการคล้ายกัน บ่อยครั้งที่ตัวอย่างผิว (การตรวจชิ้นเนื้อ) จะถูกนำไปยืนยัน TEN และแยกแยะความผิดปกติอื่น ๆ
การรักษาทางการแพทย์
การตายของเซลล์ผิวหนังที่เป็นพิษสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้ หากคุณคิดว่าคุณมี TEN ให้ไปพบแพทย์ TEN ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว เงื่อนไขก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาที่ดีกว่าการพยากรณ์โรคคือ ตัวเลือกการรักษาอาจรวมถึง:
- หยุดยาใด ๆ ที่อาจทำให้ TEN
- ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทางหลอดเลือดดำ (IV)
- การกำจัดเนื้อเยื่อผิวที่ตายแล้ว (debridement)
- ผ้าพันแผลป้องกัน
- ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคติดเชื้อ
- ยาแก้ปวด
- รักษาโรคแทรกซ้อนเช่นปอดบวมหรือไตวาย
- ใช้ท่อให้อาหารเพื่อส่งสารอาหาร
การรักษาอาจรวมถึง IV immunoglobulin, cyclosporine, plasmapheresis หรือออกซิเจนไฮเปอร์บาริก การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยการเผาไหม้หรือผู้ป่วยหนักก่อนกำหนดมีอัตราการติดเชื้อลดลงเช่นเดียวกับอัตราการตายลดลงและความยาวของการรักษาในโรงพยาบาล ยาใด ๆ ที่ทำให้ TEN หยุดได้ทันที จากการศึกษาหนึ่งพบว่าการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ TEN นั้นสามารถลดลงได้ 5 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์หากการใช้ยาผิดกฎหมายหยุดลงทันทีที่เริ่มพอง