ทำความเข้าใจกับ Cryptogenic Stroke

เมื่อบุคคลมีโรคหลอดเลือดสมองการรักษาที่ดีที่สุด (ทั้งการรักษาแบบเฉียบพลันและการบำบัดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองอื่น) ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่แพทย์จะต้องระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง

น่าเสียดายที่ 40% ของคนอเมริกันที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีการจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ซึ่งหมายความว่าแม้หลังจากการประเมินทางการแพทย์อย่างสมบูรณ์แล้วสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การรักษาโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ทราบสาเหตุการรักษาที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับการคาดเดาเท่านั้น

เป็นเวลาหลายปีที่นักวิจัยได้พยายามทำความเข้าใจว่าเงื่อนไขทางการแพทย์ใดที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้โดยไม่ต้องมีรอยเท้าที่ชัดเจนนั่นคือสภาวะทางการแพทย์ใดที่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ผู้ร้ายทั้งสองที่ได้รับความสนใจมากที่สุดคือสิทธิบัตร foramen ovale (PFO) และภาวะ atrial fibrillation การตัดสินใจว่า PFO นั้นน่าจะเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic หรือไม่นั้นพิสูจน์ได้ยากและเป็นที่ถกเถียงกัน

การโต้เถียงน้อยลงคืออันตรายที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องบน โรคหลอดเลือดสมองภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของภาวะ atrial fibrillation นั้นบ่อยเกินไปในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกตินี้ และตอนนี้ก็ปรากฏว่าภาวะ atrial fibrillation อาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic มากกว่าที่เราเคยรู้มาก่อน

ภาวะ atrial & Cryptogenic Stroke

ในขณะที่มันมักทำให้เกิดอาการที่สำคัญ (เช่นใจสั่นและมึน), เอพของภาวะหัวใจห้องบนยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีอาการใด ๆ ในกรณีเหล่านี้ทั้งผู้ป่วยและแพทย์อาจไม่มีความคิดใด ๆ ว่าภาวะ atrial fibrillation กำลังเกิดขึ้น ตอนนี้เป็นที่ชัดเจนมากขึ้นว่าตอนของ "ไม่แสดงอาการ" (นั่นคือไม่รู้จัก) atrial fibrillation เป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic

การศึกษา CRYSTAL-AF ซึ่งพยายามวัดความถี่ของภาวะ atrial fibrillation ที่ไม่แสดงอาการอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ดู 414 คนที่เคยเป็น cryptogenic strokes มาก่อน นักวิจัยปลูกฝังการตรวจสอบการเต้นของหัวใจใต้ผิวหนังขนาดเล็ก - อุปกรณ์การเปิดเผย (Medtronic, Inc.) - ซึ่งสามารถตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจของบุคคลได้นานถึงสามปี

ในตอนท้ายของการศึกษาพบว่าร้อยละ 30 ของผู้ป่วยที่มีเครื่องตรวจหัวใจหัวใจที่ปลูกถ่ายนั้นกลับกลายเป็นว่ามีภาวะ atrial fibrillation ที่ไม่ได้รับการตรวจสอบก่อนหน้านี้ ในทางตรงกันข้ามในกลุ่มควบคุมของ 220 ผู้ป่วยที่มีการประเมินจังหวะ cryptogenic โดยไม่มีการตรวจสอบการเต้นของหัวใจในระยะยาวเช่นตอนของภาวะ atrial fibrillation ถูกระบุในน้อยกว่าสองเปอร์เซ็นต์

สิ่งนี้ชี้ให้เห็นสองสิ่งใหม่เกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องบนและโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic อย่างแรก, ภาวะหัวใจห้องบน subclinical อาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic มากกว่าที่เราเคยรู้จักมาก่อน และประการที่สองการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจในระยะยาวอาจจำเป็นในการระบุผู้ป่วยที่มีปัญหานี้ (เวลาเฉลี่ยที่สอดใส่มอนิเตอร์อยู่ในสถานที่ในการศึกษานี้ก่อนที่จะตรวจพบภาวะ atrial fibrillation คือ 84 วัน)

การศึกษาครั้งนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่า atrial fibrillation รับผิดชอบต่อ cryptogenic strokes ในผู้ป่วยเหล่านี้ทั้งหมดและไม่ได้พิสูจน์ว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของพวกเขา การทดลองผลลัพธ์แบบสุ่มระยะยาวจะมีความจำเป็นในการแสดงสิ่งเหล่านี้อย่างชัดเจน แต่เรารู้ว่าคนที่มีโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมองกำเริบนั้นภาวะ atrial fibrillation ช่วยเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมากและการรักษาด้วย anti-clotting จะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยข้อเท็จจริงเหล่านี้ในใจผู้ป่วย 97% ในการศึกษา CRYSTAL-AF ที่ถูกระบุว่ามีภาวะ atrial fibrillation ที่ไม่แสดงอาการถูกวางไว้บนยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การตรวจสอบหัวใจระยะยาว

จากสิ่งที่เรารู้ในปัจจุบันการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจในระยะยาวควรได้รับการพิจารณาอย่างน้อยในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าแพทย์ของพวกเขาจะเปลี่ยนคำแนะนำการรักษาตามผลของการตรวจสอบดังกล่าว

การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจระยะยาวมีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ จอภาพหัวใจที่สวมใส่ได้สามารถใช้งานได้นานถึง 30 วันซึ่งเป็นช่วงเวลาของการเฝ้าสังเกตที่แสดงให้เห็นถึงสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นไม่แสดงอาการ และเครื่องตรวจสอบการเต้นของหัวใจแบบฝังในระยะยาว - เครื่องที่ใช้ในการศึกษา CRYSTAL-AF เช่นเดียวกับรุ่น“ รุ่นต่อไป” ขนาดเล็กมาก - มีให้สำหรับการใช้งานทางคลินิก

หากคุณหรือคนที่คุณรักมีโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic และหากแพทย์ของคุณจะเปลี่ยนการรักษาของคุณขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยว่าภาวะ atrial fibrillation หรือไม่คุณควรพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตรวจหัวใจในระยะยาว