8 พื้นที่สำคัญของการจัดการบัญชีลูกหนี้การแพทย์
สารบัญ:
- 1. แนวคิดทางกฎหมาย
- 2. การเจรจาต่อรองสัญญา
- 3. การปฏิบัติตาม
- 4. สิทธิผู้ป่วย
- 5. การเข้าถึงผู้ป่วย
- 6. การจับค่าธรรมเนียม
- 7. การจัดการข้อมูลสุขภาพ
- 8. บริการทางการเงินของผู้ป่วย
Billie Eilish - 8 (Lyrics) (กันยายน 2024)
เป้าหมายโดยรวมของการจัดการลูกหนี้คือเพื่อให้ได้ระยะเวลาเก็บหนี้ที่สั้นที่สุด บัญชีลูกหนี้หรือที่เรียกว่าบัญชีผู้ป่วยหมายถึงรายได้ที่สร้างขึ้น แต่ยังไม่ได้รวบรวม เพื่อให้กระแสเงินสดมีความเพียงพอสำหรับการจัดการที่มีประสิทธิภาพสำนักงานแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการเพิ่มรายได้ให้สูงสุด
การจัดการบัญชีลูกหนี้ (AR) เกี่ยวข้องกับสำนักงานแพทย์เกือบทุกด้าน การจัดการบัญชีลูกหนี้ที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าแต่ละแผนกหรือแผนกเกี่ยวข้องกันอย่างไรและมีอิทธิพลต่อวงจรรายได้และระยะเวลาเก็บหนี้ AR มาสำรวจพื้นที่สำคัญแปดแห่งกัน
1. แนวคิดทางกฎหมาย
แนวคิดทางกฎหมายรวมถึงความเข้าใจและปฏิบัติตามกฎระเบียบของรัฐและรัฐบาลกลาง พื้นที่ที่ได้รับความกังวลมากที่สุดคือการฉ้อโกงและการใช้ในทางที่ผิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องของ Medicare, Medicaid และโปรแกรมอื่น ๆ ที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง
การฉ้อโกงหมายถึงการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลโดยเจตนาและเป็นความพยายามที่จะฉ้อโกงโปรแกรมที่ได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลสหรัฐสำหรับเงิน รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการฉ้อโกงและการละเมิดรวมถึงการเรียกเก็บเงินสำหรับอุปกรณ์ที่ไม่เคยให้บริการการเรียกเก็บเงินสำหรับการบริการที่ไม่เคยดำเนินการ, การอัปเดตค่าใช้จ่ายเพื่อรับอัตราการชำระคืนที่สูงขึ้น
สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป (OIG) ได้ออกแบบและออกคำเตือนการฉ้อโกงพิเศษให้กับชุมชนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ การแจ้งเตือนเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเผยแพร่แนวโน้มของการหลอกลวงระดับประเทศต่อสาธารณชนทั่วไป นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการให้ข้อมูลเชิงลึกและการรับรู้เกี่ยวกับการฉ้อโกงในอุตสาหกรรมและการละเมิดที่อยู่เฉพาะกับกฎหมาย Medicare และ Medicaid Anti-Kickback
2. การเจรจาต่อรองสัญญา
การเจรจาต่อรองสัญญาเกี่ยวข้องกับการพัฒนาความสัมพันธ์ทางการเงินกับองค์กรดูแลที่มีการจัดการ องค์กรด้านการดูแลที่มีการจัดการแสดงถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของรายได้สุทธิของสำนักงานแพทย์ส่วนใหญ่
การเจรจาต่อรองสัญญาการจัดการที่ดูแลต้องมีความรู้ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับกระบวนการทำสัญญา ซึ่งรวมถึงอัตราการชำระเงินคืนวันที่มีผลบังคับใช้และการเลิกจ้างแนวทางการยื่นขอเคลมเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดสัญญาอื่น ๆ
กลยุทธ์การเจรจาต่อรองสัญญาการแพทย์แต่ละอันมีลักษณะเฉพาะและขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ แต่ความคิดพื้นฐานเหล่านี้ควรคำนึงถึง:
- รู้ว่าตลาด: คุณรู้หรือไม่ว่าตลาดของคุณมี Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare หรือไม่มีประกัน การสำรวจตลาดให้ข้อมูลที่มีค่าซึ่งจำเป็นสำหรับการเจรจาสัญญาทั้งหมด
- เป็นจริง: การทำความเข้าใจสภาพแวดล้อมการดูแลที่ได้รับการจัดการรวมถึงวิธีการชำระเงินแบบต่างๆจะช่วยให้คุณมีข้อมูลพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการเจรจาที่เป็นจริง
- จ้างที่ปรึกษา: องค์กรหลายแห่งพึ่งพาบริการให้คำปรึกษาเพื่อให้การเจรจาต่อรองทำสัญญาดูแลจัดการเนื่องจากลักษณะที่ซับซ้อนของสัญญาและด้านกฎหมายที่เกี่ยวข้อง
ที่ปรึกษาด้านกฎหมายควรได้รับการปรึกษาในทุกเรื่องเกี่ยวกับสัญญาเมื่อมีความเสี่ยงและความเสี่ยงที่หลากหลายต่อองค์กรหรือเมื่อประเด็นเรื่องสัญญาอยู่นอกเหนือขอบเขตของความเชี่ยวชาญของผู้นำทางการแพทย์
3. การปฏิบัติตาม
การพัฒนาโปรแกรมการปฏิบัติตามกฎระเบียบนั้นเกี่ยวข้องกับการจัดทำคู่มือเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่ออธิบายนโยบายการปฏิบัติตามกฎระเบียบและจรรยาบรรณการแพทย์ของสำนักงาน นโยบายการปฏิบัติตามสำนักงานแพทย์ส่วนใหญ่มีทั้งแนวคิดทางจริยธรรมและกฎหมาย OIG (สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป) เสนอเจ็ดองค์ประกอบเหล่านี้ที่ให้พื้นฐานที่มั่นคงสำหรับโปรแกรมการปฏิบัติตามสำนักงานแพทย์
- การตรวจสอบภายในและการตรวจสอบภายใน
- การใช้มาตรฐานการปฏิบัติและการปฏิบัติ;
- การกำหนดเจ้าหน้าที่กำกับดูแลหรือผู้ติดต่อ
- ดำเนินการฝึกอบรมและการศึกษาที่เหมาะสม
- ตอบสนองอย่างเหมาะสมกับความผิดที่ตรวจพบและพัฒนาการดำเนินการแก้ไข
- การพัฒนาระบบการสื่อสารแบบเปิด และ
- การบังคับใช้มาตรฐานทางวินัยผ่านแนวทางที่ได้รับการเผยแพร่อย่างดี
4. สิทธิผู้ป่วย
สำนักงานบริหารงานบุคคลแห่งสหรัฐอเมริการะบุวัตถุประสงค์สำคัญสามประการสำหรับการพัฒนาและการใช้สิทธิผู้ป่วย
- ประการแรกเพื่อเสริมสร้างความเชื่อมั่นของผู้บริโภคด้วยการรับรองระบบการดูแลสุขภาพที่เป็นธรรมและตอบสนองต่อความต้องการของผู้บริโภคให้ผู้บริโภคมีกลไกที่น่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพในการแก้ไขปัญหาของพวกเขาและกระตุ้นให้ผู้บริโภคมีบทบาทอย่างแข็งขัน
- ประการที่สองเพื่อยืนยันความสำคัญของความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์
- ประการที่สามเพื่อยืนยันบทบาทสำคัญที่ผู้บริโภคมีต่อการปกป้องสุขภาพของตนเองโดยการกำหนดสิทธิ์และความรับผิดชอบสำหรับผู้เข้าร่วมทั้งหมดในการปรับปรุงสถานะสุขภาพ
มีแปดประเด็นสำคัญที่เกี่ยวข้องกับสิทธิผู้ป่วยภายในสำนักงานแพทย์
- ข้อมูลผู้ป่วย: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับข้อมูลที่ถูกต้องและเข้าใจง่ายเกี่ยวกับแผนสุขภาพผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถานพยาบาล
- ทางเลือกของผู้ให้บริการ: ผู้ป่วยมีสิทธิ์เลือกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเมื่อต้องการ
- การเข้าถึงบริการฉุกเฉิน: ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการชำระเงิน
- ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าว: ผู้ป่วยควรให้ความยินยอมในการรักษาพยาบาลหากพวกเขามีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับการวินิจฉัยและตัวเลือกการรักษาทั้งหมดที่มีอยู่ในเงื่อนไขที่พวกเขาสามารถเข้าใจได้
- การเคารพและไม่เลือกปฏิบัติ: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะคำนึงถึงการดูแลเอาใจใส่จากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพทุกคนและไม่เลือกปฏิบัติในการให้บริการ
- การรักษาความลับ: ผู้ป่วยมีสิทธิในการสื่อสารส่วนตัวและมีการรักษาความลับของข้อมูลที่สามารถระบุตัวตนของแต่ละบุคคลได้
- การร้องเรียนและการอุทธรณ์: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับการแก้ไขที่เป็นธรรมและมีประสิทธิภาพของการร้องเรียนใด ๆ ที่ทำกับสำนักงานแพทย์
- ความรับผิดชอบของผู้ป่วย: ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบจำนวนมากต่อสำนักงานแพทย์รวมถึงการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในแผนการรักษาของพวกเขาการแก้ไขข้อผูกพันทางการเงินและการโต้ตอบอย่างเคารพนับถือกับพนักงานทุกคนในเวลาที่เหมาะสม
5. การเข้าถึงผู้ป่วย
ความสำเร็จของสำนักงานแพทย์ของคุณขึ้นอยู่กับว่าบริการการเข้าถึงของผู้ป่วย (หรือพนักงานส่วนหน้า) มีประสิทธิภาพเพียงใด วัฏจักรของบัญชีผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการป้อนข้อมูลเริ่มต้นของข้อมูลผู้ป่วย การสร้างทีมเข้าถึงผู้ป่วย Dynamite เป็นขั้นตอนสำคัญในการปรับปรุงการเรียกเก็บเงินและการรวบรวมและเพิ่มประสิทธิภาพของวงจรรายได้
สาเหตุทั่วไปที่ทีมบริการเข้าถึงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอัตราประสิทธิภาพต่ำคือการขาดทรัพยากรที่เหมาะสมการฝึกอบรมที่ไม่เพียงพอและระดับพนักงานไม่เพียงพอ โชคดีที่สิ่งเหล่านี้สามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วและไม่มีค่าใช้จ่ายมาก
6. การจับค่าธรรมเนียม
ความสำคัญของการเก็บค่าธรรมเนียมควรแสดงให้ทุกแผนกเจ้าหน้าที่ทางคลินิกจะต้องตระหนักถึงความรับผิดชอบของพวกเขาต่อลูกหนี้โดยเอกสารที่ถูกต้องและการเรียกเก็บเงิน
การเก็บค่าใช้จ่ายรวมถึงการเชื่อมโยงรหัสทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับบริการและขั้นตอนการแสดงผลระหว่างการเยี่ยมชมของผู้ป่วย แต่ละพื้นที่คลินิกมีบทบาทสำคัญในการกำหนดเวลาและความแม่นยำของการเรียกเก็บเงิน มีพื้นที่จำนวนมากที่นำไปสู่การจับการเรียกเก็บเงินซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียง:
- การดูแลผู้ป่วยนอก
- การจัดการเคส
- การดูแลที่สำคัญ
- ห้องปฏิบัติการ
- คนท้อง
- หน่วยแพทย์ศัลยกรรม
- สุขภาพจิต
- เวชศาสตร์นิวเคลียร์
- การจัดการความเจ็บปวด
- กุมาร
- เภสัชกรรม
- กายภาพบำบัด
- รังสีวิทยา
- การดูแลบาดแผล
7. การจัดการข้อมูลสุขภาพ
การจัดการข้อมูลด้านสุขภาพเป็นกระบวนการในการรักษาจัดเก็บและดึงข้อมูลด้านสุขภาพของผู้ป่วยตามข้อกำหนดของหน่วยงานรัฐบาลกลางรัฐและหน่วยงานที่ให้การรับรอง มีหน้าที่รับผิดชอบสิบประการในกรอบการจัดการข้อมูลด้านสุขภาพ
- การเข้ารหัสทางการแพทย์
- การถอดความแพทย์
- ความจำเป็นทางการแพทย์
- สนับสนุนบุคลากรทางการแพทย์
- การประกอบเวชระเบียน
- การบำรุงรักษาเวชระเบียน
- การยื่นและเรียกค้น
- ความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัย
- การเปิดเผยข้อมูล
- การรักษาความลับ
8. บริการทางการเงินของผู้ป่วย
บริการทางการเงินของผู้ป่วยมีความรับผิดชอบในที่สุดสำหรับการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้องและทันเวลาและการเก็บรวบรวมลูกหนี้ในสำนักงานแพทย์
กระบวนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ต้องการความรู้ที่สมบูรณ์ของผู้จ่ายเงินประกันและกฎหมายและข้อบังคับของอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ผู้ออกใบเรียกเก็บเงินในสำนักงานแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการส่งข้อเรียกร้องทางการแพทย์หรือทางวิชาชีพแก่ บริษัท ประกันภัยรวมถึงสำนักงานแพทย์โรงพยาบาลสถานพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น
การติดตามผลอย่างมีประสิทธิภาพทำให้การเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลของคุณรวดเร็วขึ้น การติดตามการเรียกร้องควรเริ่มต้นอย่างรวดเร็วภายในเจ็ดถึง 10 วันหลังจากการเรียกร้องของคุณได้ถูกส่งไปชำระเงินแล้ว ความพยายามในการเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นทันทีนั้นไม่เพียง แต่จะช่วยลดวันลูกหนี้ของคุณเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มกระแสเงินสด
การจัดพนักงานอย่างเพียงพอกับการฝึกอบรมการเก็บรวบรวมที่เหมาะสมจะให้ผลลัพธ์ที่ต้องการในขั้นตอนการรวบรวมของวงจรรายได้ เจ้าหน้าที่สำนักงานแพทย์ควรตระหนักถึงขั้นตอนพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการติดตามการเคลมประกันอย่างมีประสิทธิภาพ
การทำงานร่วมกันและความร่วมมือของทั้งแปดพื้นที่เป็นองค์ประกอบสำคัญของความสำเร็จของการจัดการลูกหนี้ แม้ว่าจะมีอุปสรรคที่ไม่คาดคิดที่สามารถส่งผลกระทบต่อระยะเวลาการเก็บ AR แต่เป็นบทบาทของความเป็นผู้นำในการระบุและปรับเปลี่ยนสำหรับอุปสรรคเหล่านี้ต่อความสำเร็จขององค์กร