ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?

เทคนิค Obamacare เป็นเพียงชื่อเล่นสำหรับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แต่ประธานาธิบดีโอบามาใช้คำศัพท์ในปีพ. ศ. 2555 และถูกใช้โดยฝ่ายต่อต้านและผู้สนับสนุนของ ACA ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

เนื่องจาก Obamacare มีความหมายเหมือนกันกับ ACA รวมถึงการเปลี่ยนแปลงด้านกฎระเบียบทั้งหมดที่ใช้กับตลาดการประกันสุขภาพส่วนบุคคล (ทั้งในและนอกตลาดหลักทรัพย์แผนการด้านการแพทย์รายใหม่ทั้งหมดจะสอดคล้องกับ ACA) ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่นำมาใช้กับ กลุ่มเล็ก ๆ และกลุ่มใหญ่ ๆ นอกจากนี้ยังครอบคลุมการขยายตัวของ Medicaid ซึ่งเป็นรากฐานที่สำคัญของ ACA และรวมถึงอาณัติของแต่ละบุคคลและอาณัติของนายจ้าง - "sticks" ของ ACA เพื่อสนับสนุนให้ผู้คนได้รับความคุ้มครองพร้อมกับเงินอุดหนุนพิเศษเช่น "แครอท" ซึ่งจะทำให้ความคุ้มครองครอบคลุมมากขึ้นในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ

แม้ว่าฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิและคณะบริหารคนดีใจได้ผลักดันให้มีการยกเลิกส่วนต่างๆของเอซีเอตลอดปี พ.ศ. 2560 ซึ่งเป็นเพียงส่วนหนึ่งของกฎหมายที่ยกเลิกในที่สุดก็คือคำสั่งอาณัติของแต่ละบุคคลและการยกเลิกนั้นจะไม่มีผลจนกว่าจะถึงปีพ. ศ. 2562 การเรียกเก็บภาษีจีโอ (Tax Cuts and Jobs Act) ซึ่งมีขึ้นในเดือนธันวาคมปีพ. ศ. 2560 ในที่สุดก็จะลดโทษอาณัติของแต่ละบุคคลได้ แต่โทษจะยังคงได้รับการประเมิน (ในช่วงต้นปีพ. ศ. 2562) ในการคืนภาษีของผู้ที่ไม่มีประกันภัยในปีพ. ศ.

ดังนั้น ACA ยังคงสมบูรณ์ในปีพ. ศ. 2561 และส่วนใหญ่ของมันมีแนวโน้มที่จะยังคงเหมือนเดิมใน 2019 และอื่น ๆ

การใช้งานทั่วไปของคำว่า Obamacare

แม้ว่าคำว่า Obamacare ในทางเทคนิคครอบคลุมถึง ACA ทุกคนมักใช้เพื่ออ้างถึงแผนประกันสุขภาพของแต่ละตลาดที่ขายในตลาดหุ้นประกันสุขภาพ ดังนั้นสำหรับวัตถุประสงค์ของบทความนี้เราจะไปกับการใช้ประโยชน์ของคำที่และดูที่ความแตกต่างระหว่างแผนเหล่านั้นและ Medicaid

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่าง Medicaid กับ Obamacare ก็คือแผนประกันสุขภาพ Obamacare มีให้โดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนในขณะที่ Medicaid เป็นโครงการของรัฐบาล

แผนเอกชนของ Obamacare กับโครงการ Medicaid ของรัฐบาลที่ดำเนินการ

โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับผู้มีถิ่นที่อยู่ในสหรัฐฯที่มีรายได้ต่ำคือ สวัสดิการสังคม เช่นแสตมป์อาหาร SNAP หรือความช่วยเหลือชั่วคราวแก่ครอบครัวที่ต้องการ

คำว่า Obamacare มักถูกใช้เพื่ออธิบายถึงการประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของ Affordable Care Act แผนประกันสุขภาพ Obamacare เสนอโดย บริษัท ประกันสุขภาพเช่น Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint และอื่น ๆ แผนประกันสุขภาพ Obamacare ไม่ได้ดำเนินการโดยรัฐบาล แต่ต้องเป็นไปตามกฎระเบียบต่างๆของรัฐบาล

เป็นมูลค่า noting แต่ที่มากกว่าสามในสี่ของ enrollees Medicaid ทั่วประเทศอยู่ในแผนการดูแล Medicaid จัดการซึ่งหมายความว่าประกันของพวกเขาจะบริหารงานโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ยังขายประกันการค้ากับบุคคลและธุรกิจ แผนดังกล่าวดำเนินการผ่านสัญญากับรัฐบาลของรัฐเพื่อให้ผลประโยชน์ของ Medicaid

อาจทำให้เกิดความสับสนกับผู้คนและประกอบกันด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในรัฐส่วนใหญ่โปรแกรม Medicaid ไม่มี "Medicaid" ในชื่อ (Apple Health in Washington และ BadgerCare Plus in Wisconsin)

ใครได้รับ Medicaid vs. Obamacare

มันยากที่จะได้รับ Medicaid มากกว่าที่จะได้รับแผนสุขภาพ Obamacare

หากคุณเป็นผู้อาศัยตามกฎหมายในประเทศสหรัฐอเมริกาคุณสามารถซื้อแผนประกันสุขภาพส่วนตัวของ Obamacare ผ่านการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ACA ของคุณได้ตราบใดที่คุณไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากรายได้ของคุณอยู่ระหว่างร้อยละ 100 ถึง 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง (FPL) คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนที่จะจ่ายเงินประกันสุขภาพรายเดือนส่วนหนึ่ง ในรัฐที่ได้ขยาย Medicaid ในรัฐเหล่านั้น Medicaid สามารถใช้ได้กับคนที่มีรายได้ถึงร้อยละ 138 ของระดับความยากจน)

หากรายได้ของคุณสูงกว่า 400 เปอร์เซ็นต์ของ FPL หรือต่ำกว่า 100 เปอร์เซ็นต์ของ FPL คุณจะไม่ได้รับความช่วยเหลือในการจ่ายเงินประกันสุขภาพที่ขายในตลาดหุ้น Obamacare แต่คุณอาจซื้อแผน Obamacare ได้ต่อไป ในกรณีนี้คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงิน 100 เปอร์เซ็นต์ของพรีเมี่ยมรายเดือนด้วยตัวคุณเอง

โปรดทราบว่าผู้อพยพที่มีรายได้ตามกฎหมายที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนมีสิทธิได้รับเงินอุดหนุนพิเศษหากพวกเขาไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจากระยะเวลารอ Medicaid ห้าปีสำหรับผู้อพยพล่าสุด

เกณฑ์ที่จะได้รับ Medicaid มีความเข้มงวดและแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ เจตนาเดิมของ ACA คือผู้อยู่อาศัยตามกฎหมายทั้งหมดที่มีรายได้ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของ FPL จะได้รับความคุ้มครอง Medicaid ฟรี อย่างไรก็ตามคำตัดสินของศาลฎีกาทำให้สอดคล้องกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงนี้เป็นตัวเลือก ส่งผลให้ระบบสับสนในบางรัฐมีเกณฑ์การเข้มงวดของ Medicaid ที่เข้มงวดมากเนื่องจากผู้นำของตนเลือกที่จะไม่ขยายการประกันสุขภาพของรัฐบาล แต่รัฐอื่น ๆ มีคุณสมบัติที่เหมาะสมกว่าสำหรับ Medicaid เนื่องจากผู้นำของพวกเขาเลือกใช้การขยายตัว Medicaid ของ ACA

ณ วันที่ 2018 มี 19 รัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ประมาณ 2.4 ล้านคนใน 18 รัฐที่อยู่ในสิ่งที่เรียกว่าช่องว่างความคุ้มครอง: รายได้ของพวกเขาต่ำเกินไปสำหรับเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยน (ภายใต้ระดับความยากจน) แต่พวกเขายังไม่เหมาะสำหรับ Medicaid

หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่มีการขยายความคุ้มครองของ Medicaid คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากรายได้ขั้นต้นปรับของคุณไม่เกิน 138% ของ FPL ความครอบคลุม Medicaid นี้มักจะเป็นอิสระสำหรับคุณแม้ว่าบางรัฐจะเรียกเก็บค่าเบี้ยประกันภัยรายเดือนขนาดเล็กสำหรับการคุ้มครองผู้มีรายได้เหนือระดับความยากจน

หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ไม่ได้ขยายความคุ้มครองของ Medicaid คุณจะต้องมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ที่เข้มงวดและเก่ากว่านี้ เกณฑ์ที่เข้มงวดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแต่ละรัฐ พวกเขารวมถึงเกณฑ์ที่มีรายได้ต่ำและอาจต้องการให้คุณเป็นสมาชิกของกลุ่มที่อ่อนแอทางการแพทย์เช่นผู้สูงอายุคนพิการคนตาบอดเด็กหญิงตั้งครรภ์และผู้ปกครองหรือผู้ดูแลผู้ใหญ่ของเด็กเล็ก

ตัวอย่างเช่นถ้าคุณเป็นชายที่มีสุขภาพดีอายุ 30 ปีที่มีรายได้ 10,000 ดอลลาร์ต่อปีไม่ว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือไม่ขึ้นอยู่กับประเทศที่คุณอาศัยอยู่หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ขยายความคุ้มครองของ Medicaid ทุกคนที่ทำเงินได้ถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของ FPL คุณจะได้รับ Medicaid เนื่องจากคุณมีคุณสมบัติตามเกณฑ์รายได้ หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่ไม่ขยายความคุ้มครองของ Medicaid คุณจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แม้ว่ารายได้ของคุณจะต่ำเนื่องจากคุณไม่ได้ ด้วย พิการ, ผู้สูงอายุ, ตาบอดหรือผู้ปกครองของเด็กเล็ก

วิสคอนซินเป็นข้อยกเว้น รัฐไม่ได้รับการยอมรับเงินทุนของรัฐบาลกลางเพื่อขยาย Medicaid แต่พวกเขาให้ Medicaid กับผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้จนถึงระดับความยากจนดังนั้นจึงไม่มีช่องว่างความคุ้มครองในรัฐวิสคอนซิน

ระยะเวลาการลงทะเบียนเรียนแตกต่างกัน

บุคคลที่มีสิทธิ์สามารถลงทะเบียนเรียนใน Medicaid ตลอดทั้งปีแต่การลงทะเบียนเรียนในแผน Obamacare จะมีให้เฉพาะในระหว่างการลงทะเบียนเรียนเปิดเป็นประจำทุกปีหรือหากคุณมีคุณสมบัติครบถ้วนตามเกณฑ์การลงทะเบียนเรียน มิเช่นนั้นคุณจะต้องรอจนกว่าจะมีการสมัครเข้าร่วมโครงการครั้งถัดไปเพื่อสมัครแผน Obamacare โปรดทราบว่านี่เป็นความจริงไม่ว่าคุณจะลงทะเบียนเรียนแลกเปลี่ยนหรือแลกเปลี่ยนเงินหรือไม่ก็ตาม แผนการขายนอกตลาดหลักทรัพย์เป็นไปตามข้อกำหนดของ ACA ด้วยและมีหน้าต่างการลงทะเบียนที่ จำกัด เหมือนกัน เนวาด้าเป็นข้อยกเว้นซึ่งแผนการขายปิดจะขายได้ตลอดทั้งปี แต่มีระยะเวลารอคอย 90 วันก่อนที่ความคุ้มครองจะมีผล

เมื่อคุณสมัครแผน Obamacare ระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิด (กำหนดเวลาให้แต่ละฤดูใบไม้ร่วงนับตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายนถึงวันที่ 15 ธันวาคม) ความคุ้มครองจะไม่มีผลจนถึงวันที่ 1 มกราคมของปีถัดไป ตัวอย่างเช่นหากคุณลงทะเบียนในแผน Obamacare ในช่วงเปิดรับสมัครในฤดูใบไม้ร่วงปี 2018 แผนประกัน Obamacare ของคุณจะมีผลในวันที่ 1 มกราคม 2019 (มีกฎวันที่มีผลแตกต่างกันไปในบางกรณีที่ผู้สมัครใช้ผลงาน เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเช่นการเกิดของเด็ก)

อย่างไรก็ตามเมื่อคุณสมัครขอรับประกันสุขภาพและได้รับการยอมรับเข้าร่วมโปรแกรม Medicaid จะไม่มีระยะเวลารอจนกว่าความคุ้มครองของคุณจะมีผล

ความแตกต่างของการคุ้มครองย้อนหลัง

ในบางกรณีความคุ้มครอง Medicaid สามารถย้อนหลังได้ ตัวอย่างเช่นถ้าคุณกำลังตั้งท้อง 5 เดือนเมื่อคุณสมัครและได้รับความคุ้มครองของ Medicaid Medicaid อาจจ่ายเงินค่าดูแลทารกก่อนคลอดในช่วงเดือนที่ 1-4 ของการตั้งครรภ์ของคุณก่อนที่คุณจะยื่นขอ Medicaid นี่ไม่ใช่ความจริงของแผนประกันสุขภาพภาคเอกชนที่จำหน่ายในตลาดหุ้น Obamacare

น่าสังเกตว่าการบริหาร Trump ได้เริ่มอนุมัติคำขอผ่อนผันจากรัฐที่ต้องการสิ้นสุดการคุ้มครองย้อนหลังภายใต้ Medicaid หากไม่มีความคุ้มครองย้อนหลัง Medicaid ก็จะคล้ายกับการประกันสุขภาพภาคเอกชนในแง่ของความคุ้มครองจะมีผล

ความแตกต่างของค่าใช้จ่าย

ในกรณีส่วนใหญ่ Medicaid ไม่ต้องการมากในแง่ของ copayments, coinsurance หรือ deductibles เนื่องจาก Medicaid มีไว้สำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำมากสิ่งที่นอกเหนือจาก token จำนวนเล็กน้อยของการแบ่งปันค่าใช้จ่ายจะ unaffordable เพื่อผู้รับ Medicaid และนำเสนออุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นในการดูแล

ในทางกลับกันแผนประกันสุขภาพ Obamacare จะมาพร้อมกับ deductibles, copayments และ coinsurance เนื่องจากการหักเงินหลายพันดอลล่าร์อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่มีรายได้ปานกลางในการจ่ายเงินมีเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันสำหรับผู้ที่ทำ FPL น้อยกว่า 250 เปอร์เซ็นต์เพื่อช่วยลดค่าใช้จ่ายในการแบ่งปันค่าใช้จ่ายเหล่านี้ ผู้ที่ทำมากกว่า 250 เปอร์เซ็นต์ของ FPL จะรับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่จำเป็นตามแผนสุขภาพ Obamacare ของพวกเขา

การรวมความครอบคลุม

เป็นไปอย่างถูกต้องตามกฎหมายและเป็นประโยชน์ต่อการมีประกันสุขภาพ Medicare และ Medicaid ในเวลาเดียวกันหากคุณมีสิทธิ์ได้รับทั้งสองอย่าง ในความเป็นจริงมีแม้กระทั่งชื่อสำหรับผู้ที่มีทั้ง: คู่ qualibles

อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วไม่มีประโยชน์ที่จะมีทั้งแผนประกันสุขภาพ Obamacare และ Medicare เป็นเรื่องที่ผิดกฎหมายสำหรับผู้ประกันตนภาคเอกชน ขาย แผนการตลาดของคุณหลังจากที่คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แม้ว่าจะไม่สามารถบังคับให้คุณยกเลิกแผน Obamacare ที่คุณมีอยู่เมื่อคุณมีสิทธิได้รับ Medicare แต่ในกรณีนี้คุณจะสูญเสียเงินช่วยเหลือเบี้ยประกันภัยใด ๆ ที่คุณได้รับเมื่อคุณมีสิทธิได้รับ Medicare และยังไม่มีการประสานประโยชน์ระหว่าง Medicare และตลาดแต่ละราย

ขอแนะนำโดยทั่วไปว่าผู้ที่ลงทะเบียน Obamacare จะลดความคุ้มครองส่วนบุคคลของตนเองเมื่อมีสิทธิ์ได้รับ Medicare

โปรดทราบว่าขั้นตอนนี้ไม่ได้เป็นแบบอัตโนมัติ คุณต้องเริ่มต้นยกเลิกแผน Obamacare ด้วยตัวคุณเอง เมื่อคุณมีสิทธิได้รับ Medicare คุณจะต้องประสานการยกเลิกนโยบายการประกันสุขภาพ Obamacare ของคุณด้วยการเริ่มต้นการคุ้มครอง Medicare ของคุณ นี่เป็นความจริงไม่ว่าคุณจะลงชื่อสมัครใช้ Medicare Parts A และ B หรือ Medicare Part C แผน Medicare Advantage

ทำไมเล่าความแตกต่างเป็นเรื่องยาก

การเข้าใจความแตกต่างระหว่าง Medicaid กับ Obamacare อาจทำให้เกิดความสับสนเนื่องจาก

• บ่อยครั้งที่คุณเรียนรู้ว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เมื่อคุณกรอกใบสมัครประกันสุขภาพในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ACA ของคุณ หากการแลกเปลี่ยนระบุว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ในรัฐของคุณจะส่งต่อข้อมูลดังกล่าวให้กับ Medicaid โดยเริ่มขั้นตอนการสมัคร Medicaid ตั้งแต่คุณส่งใบสมัครประกันสุขภาพครั้งแรกไปที่ Obamacare health insurance exchange อาจทำให้เกิดความสับสนเมื่อคุณได้รับ Medicaid แทนแผนการ Obamacare ส่วนตัว
• แม้ว่าโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลจะเป็นโครงการของรัฐบาล แต่ส่วนใหญ่รัฐจะให้บริการ Medicaid สำหรับผู้ถือใบ้ส่วนใหญ่ผ่านทาง บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัว ในความเป็นจริงตาม Kaiser Family Foundation มากกว่าสามในสี่ของผู้รับ Medicaid อยู่ในแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ ผู้รับประโยชน์ที่ได้รับ Medicaid ที่ได้รับบัตรประคอง Medicaid จาก UnitedHealthCare, Humana, Kaiser หรือ Blue Cross อาจเข้าใจผิดว่าเขาได้รับการประกันสุขภาพส่วนตัวของ Obamacare ในความเป็นจริงโปรแกรม Medicaid ของรัฐของเขาได้ทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยเอกชนเพื่อจัดการดูแลผู้รับ Medicaid แม้ว่า บริษัท เอกชนจะจัดการผลประโยชน์ของ Medicaid แต่ผลประโยชน์ที่ตัวเองยังคงเป็น Medicaid และเงินที่จ่ายให้กับผลประโยชน์เหล่านี้มาจากการรวมกองทุนผู้เสียภาษีอากรของรัฐบาลกลางและรัฐ

เนื่องจากคนส่วนใหญ่ซื้อประกันสุขภาพในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพ ACA ได้รับความช่วยเหลือในการจ่ายเงินประกันสุขภาพในรูปแบบของเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลางอาจทำให้เกิดความสับสนว่าการประกันสุขภาพภาคเอกชนที่ได้รับการอุดหนุนจากรัฐบาล (Obamacare) เป็นเรื่องที่ดีจริงๆ ที่แตกต่างจาก Medicaid ที่รัฐบาลให้การสนับสนุน