มะเร็งต่อมลูกหมาก Oligometastatic

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาความคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับวิธีการรักษาระยะแรกของการแพร่กระจายของต่อมลูกหมากมีการเปลี่ยนแปลง การศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีการแพร่กระจายในระยะแรกยังไม่แพร่หลาย จิ๋ว การแพร่กระจายเป็นที่เชื่อกันก่อนหน้านี้ ดังนั้นผู้ชายส่วนน้อยที่มีการแพร่กระจายน้อยกว่าห้าคนยังสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการบำบัดเชิงรุกโดยใช้รังสีหรือการผ่าตัดเพื่อกำจัดการแพร่กระจาย

Oligometastases

ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคระยะแพร่กระจายยังคงสามารถรักษาได้จะถูกเรียกว่า oligometastases ความสามารถในการรักษาของ oligometastases ได้รับการพิสูจน์ด้วยโรคมะเร็งชนิดต่าง ๆ รวมทั้งมะเร็งปอดมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื้องอกและต่อมลูกหมาก บุคคลบางคนที่มีการแพร่กระจายได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีได้รับการรักษาระยะยาว (ส่วนที่สองของชุดนี้)

มันค่อนข้างง่ายที่จะจัดการกับการรักษาจำนวนเล็กน้อยของการแพร่กระจายของปมหรือกระดูก โดยทั่วไปการฉายรังสีจะทำได้ง่ายกว่าการผ่าตัด แต่ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งสามารถถอดออกได้โดยการผ่าตัด ปัจจัย จำกัด คือความจริงที่น่าท้อใจที่การรักษาอาจพิสูจน์ไม่ได้ผลถ้าการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งขนาดเล็กที่ตรวจไม่พบนั้นมีอยู่จริง หากสถานการณ์หลังเกิดขึ้นมะเร็งจะกำเริบลงบรรทัดเมื่อ micro-metastases เติบโตใหญ่พอที่จะตรวจพบ

ความกังวลอื่น ๆ คือมีความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกิดจากการรักษา อย่างไรก็ตามเมื่อใช้รังสีอย่างเชี่ยวชาญและได้รับการรักษาเพียงไม่กี่จุดผลข้างเคียงมักจะเล็กน้อย อย่างมากควรได้รับการรักษา 4 หรือ 5 จุด ด้วยจำนวนการแพร่กระจายที่มากขึ้นโอกาสในการมีการแพร่กระจายของขนาดเล็กจะสูง ข้อกังวลอีกประการหนึ่งคือการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกสามารถทำให้การทำงานของไขกระดูกลดลงซึ่งเป็นที่ที่ระบบภูมิคุ้มกันอยู่ การแผ่รังสีไปที่กระดูกอย่างกว้างขวางจึงเป็นความคิดที่แย่มาก อย่างไรก็ตามหากพื้นที่ของไขกระดูกที่ได้รับการรักษามีขนาดเล็กผลกระทบระยะยาวต่อระบบภูมิคุ้มกันควรจะเล็กน้อย

Oligometastases อาจรักษาได้ แต่เราไม่สามารถระบุล่วงหน้าได้ว่าผู้ป่วย oligometastatic รายใดจะได้รับการรักษาแบบก้าวร้าว แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเกี่ยวกับ oligometastatic จะเข้าสู่การให้อภัยอย่างสมบูรณ์ แต่มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในการให้อภัยอย่างถาวร ดังนั้นด้วยสถานะปัจจุบันของเทคโนโลยีที่มีอยู่วิธีเดียวที่จะรักษาคนที่มี oligometastases รักษาได้คือการจัดการการรักษาให้กับทุกคนที่เป็นผู้สมัครที่มีศักยภาพ

โปรโตคอลสำหรับการรักษา oligometastases อาศัยการฉายรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อกำจัดโรคที่มองเห็นได้ทั้งหมด การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้มแสง (IMRT) และการบำบัดด้วยรังสีแบบ stereotactic body (SBRT) IMRT มักถูกใช้เพื่อรักษา oligometastases ที่อยู่ในต่อมน้ำเหลืองในขณะที่ SBRT เป็นทางเลือกที่มีประโยชน์มากขึ้น (และมีประสิทธิภาพมากขึ้น) สำหรับการรักษามะเร็งระยะแพร่กระจายของกระดูก IMRT ให้ในขนาดเล็กในช่วง 6-8 สัปดาห์ในขณะที่ SBRT ใช้ขนาดยาที่สูงกว่าในช่วงที่น้อยลงและมักจะเสร็จใน 2 สัปดาห์หรือน้อยกว่า ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นของ SBRT อาจเกิดจากความจริงที่ว่าปริมาณรังสีที่ได้รับในปริมาณสูงในช่วงเวลาสั้น ๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

ผลแอบแฝง

SBRT ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเปิดใช้งานการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและการปรับตัว การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าถึงแม้จะมีการฉายรังสีในเนื้องอกเพียงครั้งเดียว แต่ก็ยังมีผลกระทบต่อ T-cell priming ในการระบายน้ำเหลือง การตอบสนองของ T-cell นี้อาจสร้างประโยชน์ในการต่อต้านภูมิคุ้มกันซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยสามารถโจมตีมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การใช้รังสีที่ไซต์หนึ่งซึ่งส่งผลให้เกิดการหดตัวของมะเร็งที่บริเวณอื่นในร่างกายเรียกว่า“ เอสคอปปัลเอฟเฟ็กต์”

การรักษาด้วยฮอร์โมนโดยใช้ Lupron มักจะถูกเพิ่มเข้าไปในการฉายรังสีเพื่อปรับปรุงฤทธิ์ต้านมะเร็ง Lupron อาจบรรลุสองสิ่ง: ประการแรกมันช่วยเพิ่มผลการฆ่าของรังสี ประการที่สองมันไหลเวียนผ่านเลือดซึ่งอาจกำจัดโรคระยะแพร่กระจายระยะเริ่มต้นขนาดเล็ก (เคมีบำบัดแบบเสริมด้วย Taxotere ซึ่งยังไหลเวียนผ่านทางเลือดเพื่อโจมตีโรคระยะแพร่กระจายขนาดเล็ก

ผลลัพธ์ที่ใช้ SBRT

ฉันได้ตรวจสอบทฤษฎีพื้นหลังบางส่วนเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคระยะแพร่กระจายเมื่อมีไซต์การแพร่กระจายจำนวน จำกัด อยู่อาจเป็นประโยชน์และในบางกรณีแม้แต่การรักษา ในการประชุมของสมาคมคลินิกโรคมะเร็งแห่งอเมริกาในปี 2558 ดร.แดเนียลเฮนเดอร์สันจากโรงพยาบาลรอยัลมาร์เดนเดนในลอนดอนรายงานจากประสบการณ์ของเขาในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีรังสี oligometastatic จำนวน 21 คน

ดร. เฮนเดอร์สันได้กำหนดมะเร็งต่อมลูกหมากที่เป็น oligometastatic เป็นบริเวณที่มีการแพร่กระจาย 1-3 แห่งซึ่งมักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการรักษาขั้นต้นสำหรับโรคหลักด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีที่ต่อมลูกหมาก เขาชี้ให้เห็นในงานนำเสนอของเขาว่าการรักษาแบบมาตรฐานคือการบำบัดระยะไกลแบบแอนโดรเจน (ADT) ซึ่งมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคมะเร็ง แต่มีผลกระทบด้านลบต่อคุณภาพชีวิตเนื่องจากทำให้เกิดความเหนื่อยล้าน้ำหนักเพิ่มขึ้นโรคกระดูกพรุนกล้ามเนื้อร้อน กะพริบและการสูญเสียความใคร่

ในการศึกษากลุ่มของดร. เฮนเดอร์สันประเมินว่าพวกเขาสามารถชะลอการเริ่มต้น ADT ได้นานเพียงใดโดยการรักษาด้วยการฉายรังสีด้วย stereotactic (SBRT) ด้วยความหวังว่า SBRT จะชะลอการลุกลามของโรคและขัดขวางความต้องการใช้ ADT

ผู้ป่วยที่มีระดับ PSA เพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้หรือการฉายรังสีได้รับการสแกนด้วย F-choline PET / CT ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนมาก่อน

เมื่อได้รับยา SBRT จะได้รับ 30 Gy ใน 3 ส่วนด้วยระบบ Cyberknife การหน่วงเวลาก่อนที่จะมีความจำเป็นในการเริ่มต้น ADT ถูกคำนวณโดยเริ่มจากเวลาของ SBRT มีการตรวจสอบ PSA ทุกสามเดือนและทำการสแกนเพิ่มเติมด้วย F-choline PET / CT ตามต้องการ

ADT แบบประคับประคองสำหรับโรคแพร่กระจาย

จากผู้ป่วย 21 ราย, 6 รายได้รับ ADT 3 ถึง 6 เดือนพร้อมกับ SBRT ผู้ชายส่วนใหญ่มีเพียงหนึ่ง oligometastatic ไซต์และส่วนใหญ่ของเว็บไซต์ที่แพร่กระจายอยู่ในต่อมน้ำเหลืองมากกว่ากระดูก โดยรวมแล้วมีรอยโรคกระดูกทั้งหมด 8 แห่งและต่อมน้ำเหลืองที่รับการรักษา 20 แห่ง ที่ค่ามัธยฐานของการติดตาม 16.7 เดือน 81 เปอร์เซ็นต์ (ผู้ป่วย 17 ราย) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย ADT การอยู่รอดแบบไม่มี ADT แบบมัธยฐานคือ 28 เดือนสำหรับทั้งกลุ่ม ผู้ป่วยยี่สิบรายมีอาการ PSA ลดลงหลังการรักษา การลดลงของค่ามัธยฐานใน PSA คือ 84 เปอร์เซ็นต์ ไม่มีความเป็นพิษต่อการแผ่รังสีอย่างรุนแรงเหนือระดับ 2 อุบัติการณ์ของความเป็นพิษเกรด CTCAE 1 และ 2 (ดูด้านล่าง *) เป็น 29 เปอร์เซ็นต์ (6 ผู้ป่วย) และ 5 เปอร์เซ็นต์ (1 ผู้ป่วย) ตามลำดับ ไม่พบความเป็นพิษของเกรด 3 หรือสูงกว่า โดยรวมแล้วดร. เฮนเดอร์สันและกลุ่มของเขารู้สึกว่า SBRT นั้นได้รับการยอมรับอย่างดีและเป็นประโยชน์ในการชะลอการเริ่มต้นของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าโอกาสในการรักษาใหม่เป็นผลมาจากการพัฒนาของเทคโนโลยีที่ปรับปรุงใหม่สองประเภท: ประการแรกเทคโนโลยีการสแกนที่ดีกว่าที่สามารถตรวจพบการแพร่กระจายขนาดเล็กในระยะแรกก่อนโรคแพร่กระจายไปยังหลายพื้นที่ในร่างกาย

และประการที่สองวิธีการฉายรังสีที่ทรงพลังยิ่งกว่าที่สามารถ“ ฆ่าเชื้อ” มะเร็งได้ในขณะที่ยังมีความแม่นยำเพียงพอที่จะช่วยให้อวัยวะที่อยู่รอบตัวมีสุขภาพดีอย่างใกล้ชิดจากความเสียหายจากการรักษาด้วยรังสี วิธีการเชิงรุกนี้ในการตรวจหาโรคระยะแพร่กระจายในระยะแรกที่เป็นไปได้และจากนั้นการเริ่มต้นวิธีการรักษาเชิงรุกโดยการให้ปริมาณรังสีในการรักษามีแนวโน้มที่จะได้รับความนิยมมากขึ้นเนื่องจากประชาชนทราบว่ามีทางเลือกในการรักษานี้