โรคมะเร็งผิวหนัง: การวินิจฉัยและการจัดเวที

หากคุณหรือแพทย์ของคุณพบว่ามีความผิดปกติเกี่ยวกับผิวหนังของคุณซึ่งอาจเป็นมะเร็งผิวหนังการตรวจชิ้นเนื้อจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อหาทั้งประเภทและขอบเขตของมะเร็ง การโกนหรือการเจาะชิ้นเนื้ออย่างเรียบง่ายทำได้บ่อยครั้งถ้าสงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์หลักหรือมะเร็งเซลล์ผิวพรรณแบบ squamous เซลล์ แต่การตรวจชิ้นเนื้อโดยปกติจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าถ้าเป็นเมลาโนมา สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิด melanomas และ squamous cell ที่มีการแพร่กระจายอาจต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเช่น CT, MRI, PET และ / หรือ biopsy โหนดเซนติเมตรเพื่อหาระยะของโรค

การตรวจร่างกาย

หากคุณมีแผลที่ผิวหนังผิดปกติคุณอาจพบแพทย์ดูแลหลักหรือแพทย์ผิวหนังผู้เชี่ยวชาญที่เป็นโรคผิวหนัง สำหรับผู้ที่มีแผลที่ผิวหนังอาจเป็นเนื้องอกอย่างไรก็ตามการแนะนำแพทย์ผิวหนังมักจะแนะนำก่อนที่จะทำการตรวจใด ๆ (เช่นการตรวจชิ้นเนื้อ)

แพทย์ของคุณจะทำการตรวจสอบผิวหนังอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการค้นพบที่น่าสงสัยของคุณและการตรวจสอบผิวโดยทั่วไป นี้เป็นสิ่งสำคัญเช่นเดียวกับการค้นพบผิวอื่น ๆ เช่นการปรากฏตัวของหลายไฝอาจเพิ่มโอกาสที่แผลที่ผิวหนังของคุณเป็นมะเร็งผิวหนัง

นอกจากการศึกษาแผลที่ผิวหนังด้วยตาเปล่าแล้วแพทย์ของคุณอาจใช้ dermascope ซึ่งเป็นเครื่องมือพิเศษที่ช่วยขยายผิวเพื่อให้ได้ภาพที่ใกล้ชิดมากยิ่งขึ้น สิ่งที่เขาเห็นอาจทำให้เกิดการประเมินผลเพิ่มเติม

ขั้นตอนการ

น่าเสียดายที่วิธีเดียวที่จะวินิจฉัยโรคมะเร็งผิวหนังได้อย่างชัดเจนคือการทำ biopsy แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนนี้หากเขาไม่ชอบสิ่งที่เขาเห็นในระหว่างการตรวจร่างกายของคุณ

ตัวเลือกเนื้อเยื่อผิวหนังที่แนะนำให้คุณจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของแพทย์และชนิดของมะเร็งผิวหนังที่สงสัย แพทย์ทางการแพทย์หลักบางรายสามารถทำ biopsies ได้อย่างสบายใจหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์ชนิด squamous cell ในขณะที่คนอื่น ๆ จะแนะนำคุณให้แพทย์ผิวหนัง กับแพทย์ประเภทใดชนิดหนึ่งการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้ในเวลาที่ได้รับการแนะนำหรือในการติดตามผลการติดตาม หากมีผู้ป่วยสงสัยว่าจะเป็นเนื้องอกในช่องคลอดอาจมีการนัดหมายเพื่อให้คุณได้รับการพิจารณาในภายหลังเนื่องจากอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อขนาดใหญ่ (และบางครั้งอาจเป็น biopsy โหนดเซนติเมตร) และขั้นตอนเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องมากกว่า คนอื่น ๆ

หลังจากทำ Biopsy เนื้อเยื่อถูกส่งไปให้พยาธิวิทยาเพื่อประเมินผล ผลลัพธ์ของคุณจะรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของมะเร็งผิวหนังและหากพบเนื้องอกชนิดนี้จะมีข้อมูลเกี่ยวกับ "อัตราการเกิดโรค" ของเนื้องอกหรือความก้าวร้าวที่เกิดขึ้น การทดสอบทางพันธุกรรมของเซลล์เนื้องอกอาจทำได้ (ดูด้านล่าง)

Shave Biopsy

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการโกนเป็นชนิดที่ใช้กันทั่วไปในการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อใช้เซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์ผิวพรรณในการตรวจชิ้นเนื้อโกนบริเวณใต้ผิวหนังมีอาการชากับ lidocaine และแพทย์ใช้ใบมีดบางและมีคมเพื่อโกนส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติ บางครั้งพื้นที่จะถูกขัง (เผา) หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อโกน

ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อโกนและ / หรือการยาสลบ ไม่ จะทำถ้าสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังเนื้องอกเช่นนี้อาจสร้างปัญหากับการแสดงละครและในที่สุดก็ทำให้ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา

Punch Biopsy

การเจาะชิ้นเนื้ออาจทำได้ถ้ามะเร็งผิวหนังที่ไม่เป็นมะเร็งผิวหนังที่คาดว่าจะเป็น (และในบางครั้งอาจเป็นเนื้องอกชนิด melanoma) ในการตรวจชิ้นเนื้อหมัดผิวจะมึนงงด้วย lidocaine และแพทย์จะใช้เครื่องมือที่กลวงและคมเพื่อลบเนื้อเยื่อออก เครื่องมือหมัดถูกแทรกลงในความลึกโดยเฉพาะจากแพทย์แล้วบิดเพื่อลบตัวอย่างเนื้อที่เป็นวงกลมของเนื้อเยื่อ

การตรวจทางห้องปัสสาวะ

ในการตรวจชิ้นเนื้อ excisional พื้นที่ทั้งหมดภายใต้การเจริญเติบโตผิดปกติและเนื้อเยื่อรอบเป็น numbed แผลจะทำแล้วซึ่งรวมถึงการเจริญเติบโตและเนื้อเยื่อรอบบาง (ขอบของเนื้อเยื่อที่ค่อนข้างใหญ่ถ้าสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง)

นี่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการได้รับ biopsy ถ้าสงสัยว่า melanoma เนื่องจากรักษามะเร็งเดิมและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อให้สามารถวัดความลึกของเนื้องอกได้อย่างถูกต้อง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคมะเร็งและขนาดของมันอย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อชิ้นเนื้ออาจไม่เป็นไปได้เสมอไป

การตรวจชิ้นเนื้อแผล

การตรวจชิ้นเนื้อแผลมีลักษณะคล้ายคลึงกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional แต่จะมีการเจริญเติบโตเพียงส่วนเดียว

Sentinel Lymph Node Biopsy (การทำแผนที่เกี่ยวกับน้ำเหลือง)

หากคุณมี melanoma หนากว่า 0.75 มิลลิเมตรหรือทินเนอร์ แต่เป็นแผลในกระเพาะอาหารมีอัตราการเกิด mitotic สูง (มีลักษณะรุนแรงขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์) หรือการบุกรุก lymphovascular (มีการขยายเข้าไปในหลอดเลือดหรือหลอดเลือดใกล้กับเนื้องอก) แพทย์ผิวหนังอาจขอแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อ biopsy โหนด ซึ่งอาจทำได้ในเวลาเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อในบริเวณกว้าง (นึกคิด) หรือเป็นขั้นตอนแยกต่างหากตามการตัดตอน

ทฤษฎีเบื้องหลังการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองคือมะเร็งที่ทำให้เกิดมะเร็งในรูปแบบเฉพาะโดยเริ่มจากโหนดลําปล้องและจากโหนดอื่น ๆ เนื่องจากโหนดหรือโหนดลางเป็นจุดเริ่มต้นของมะเร็งเมื่อมันแพร่กระจายการขาดเซลล์เนื้องอกในโหนดเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามะเร็งที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นได้ถึงต่อมน้ำเหลือง หากพบมะเร็งในโหนดลําโพงมีความเป็นไปได้ที่จะแพร่กระจายไปยังโหนดอื่น (หรือเนื้อเยื่อที่ห่างไกล)

ในขั้นตอนนี้ melanoma (หรือบริเวณที่พบ melanoma) ถูกทำให้ชาและฉีดสีฟ้า (isosulfan blue) และสีย้อมกัมมันตภาพรังสี สีย้อมจะได้รับเวลาที่จะถูกดูดซึมและกรองผ่าน lymphatics เป็นต่อมน้ำหลืองที่ใกล้ที่สุด

การศึกษาภาพที่เรียกว่า lymphoscintigraphy (การตรวจหาสารกัมมันตภาพรังสี) จะทำเพื่อให้ศัลยแพทย์รู้ตำแหน่งที่จะมองหาโหนดของโลงศพและควรจะลบออก (โดยปกติจะมีการตรวจชิ้นเนื้อหนึ่งถึงห้าชิ้น)

ต่อมน้ำเหลืองจะถูกส่งไปให้พยาธิวิทยาเพื่อหาหลักฐานว่า "macrometastases" (เนื้องอกที่เห็นได้ชัดในต่อมน้ำเหลือง) หรือ micrometastases (เซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองซึ่งสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น)

ในอดีตที่ผ่านมาทั้งหมดของต่อมน้ำหลืองในภูมิภาคถูกถอดออกมักเป็นขั้นตอนที่อาจทำให้เกิด lymphedema ซึ่งเป็นกลุ่มของของเหลวในบริเวณโหนดเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลของน้ำเหลือง ถ้ามะเร็งไม่พบในโหนดนิวไคลด์การผ่าตัดเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ มักไม่จำเป็นต้องใช้ ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้ถอดต่อมน้ำเหลืองออกมากขึ้น (การตัดเต็มรูปแบบของต่อมน้ำเหลือง) และมะเร็งอาจต้องได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวมากกว่าถ้ามะเร็งไม่อยู่ในโหนด

มีข้อดีข้อเสียและข้อเสียในการตัดต่อมน้ำเหลืองกับเนื้องอกที่แพทย์ของคุณสามารถปรึกษากับคุณได้หากการตรวจชิ้นเนื้อของโหนกคิ้วเป็นบวก

ภาวะแทรกซ้อนของ biopsy โหนดค่าดัชนีอาจรวมถึงการติดเชื้อเลือดออก buildup ของเหลวในพื้นที่ที่โหนดถูกเอาออก (seroma) หรือบางครั้ง lymphedema ความเสี่ยงต่อการเป็น lymphedema จะน้อยกว่าเมื่อทำการผ่าผ่าเหล่าของต่อมน้ำเหลืองเต็มรูปแบบ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การตรวจเวลาส่วนใหญ่นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อไม่จำเป็นต้องใช้กับมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนังหรือเนื้องอกในช่วงต้น ในกรณีอื่น ๆ ของเนื้องอกในห้องปฏิบัติการการทดสอบจะรวมถึงการนับเม็ดเลือด (CBC) และรายละเอียดทางเคมีซึ่งรวมถึงการทดสอบ LDH (lactate dehydrogenase) LDH โดยเฉพาะอาจให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคมะเร็ง

การทดสอบการกลายพันธุ์ยีน

ความแตกต่างของโมเลกุลระหว่าง melanomas กำหนดและสามารถให้แนวทางในการรักษาได้ การทดสอบการกลายพันธุ์ของยีน (ทำในตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกทาง biopsy หรือ excision) เป็นความก้าวหน้าที่สำคัญทำให้แพทย์สามารถจัดการกับโรคมะเร็งเหล่านี้ด้วย "การบำบัดที่กำหนดเป้าหมาย" ซึ่งเป็นเป้าหมายหลักในการพัฒนาเซลล์มะเร็ง

การกลายพันธุ์ของยีนที่อาจมีอยู่ในเนื้องอกบางชนิดและสามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างเลือด ได้แก่

• BRAF
• NRAs
• NF-1
• ชุด

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่านี่คือการกลายพันธุ์ของยีนที่ได้รับ (somatic mutations) ที่พัฒนาในกระบวนการของเซลล์กลายเป็นเซลล์มะเร็งตรงกันข้ามกับการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (การสืบพันธุ์หรือการกลายพันธุ์ของเซลล์สืบพันธุ์)

การถ่ายภาพ

การตรวจชิ้นเนื้อของโสมที่ใช้ในการประเมินผลของ melanomas มีส่วนประกอบในการถ่ายภาพ แต่การทดสอบเฉพาะสำหรับการถ่ายภาพโดยลำพังไม่จำเป็นสำหรับโรคมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์ต้นขา สำหรับมะเร็งเซลล์ผิวพรรณและมะเร็งผิวหนังที่มีขนาดกะทัดรัดขั้นสูง แต่การถ่ายภาพอาจเป็นประโยชน์ในการพิจารณาถึงขั้นตอนของโรค การทดสอบอาจรวมถึง:

CT Scan

การสแกน CT scan ใช้ชุดของรังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพ 3 มิติภายในร่างกาย สามารถใช้เพื่อหาการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย

บริเวณที่แพร่กระจายมากที่สุดคือปอด (ปอดแพร่กระจาย) และสามารถตรวจพบได้ที่หน้าอก CT อาจมีการทำ CT ในช่องท้องและ / หรือกระดูกเชิงกรานด้วยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก หลังจากที่ปอดแล้วบริเวณที่พบมากที่สุดของการแพร่กระจายระยะไกลคือกระดูกตับและสมอง แต่เนื้องอกในผิวหนังอาจแพร่กระจายไปยังบริเวณใด ๆ ในร่างกาย

MRI

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้สนามแม่เหล็กในการสร้างภาพภายในร่างกาย ในขณะที่ MRI อาจใช้ในการค้นหาการแพร่กระจายในทุกภูมิภาคการตรวจพบการแพร่กระจายไปยังสมองและไขสันหลังูจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง

PET Scan

Positron emission tomography (PET scan) แตกต่างจากการทดสอบภาพหลายรูปแบบที่มีลักษณะที่การทำงานของร่างกายมากกว่าโครงสร้างแม้ว่าจะมักใช้ร่วมกับ CT

ปริมาณกัมมันตภาพรังสีกลูโคสจำนวนน้อยจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำและสามารถเดินทางผ่านร่างกายได้ พื้นที่ที่กำลังเติบโตของร่างกาย (เช่นเซลล์มะเร็ง) เติบโตขึ้นอย่างมากในกลูโคสและสามารถมองเห็นได้ในภาพที่สร้างขึ้น

การสแกน PET จะเป็นประโยชน์ในการทดสอบการแสดงละครและเพื่อช่วยในการตรวจหาการเกิดมะเร็งซ้ำอีกครั้ง ซึ่งแตกต่างจากการทดสอบโครงสร้าง PET scan สามารถแยกแยะระหว่างพื้นที่ที่มีลักษณะผิดปกติเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและบริเวณที่มีลักษณะผิดปกติเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกที่ใช้งาน

Differential Diagnosis

มีหลายเงื่อนไขที่อาจมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งผิวหนังแม้กระทั่งกับตาที่ผ่านการฝึก ในความเป็นจริงโดยไม่ต้อง biopsy บางครั้งอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะบอกถึงความแตกต่างระหว่างโรคมะเร็งผิวหนังกับสภาวะอื่น เงื่อนไขบางอย่างที่อาจเป็นสาเหตุและคล้ายกับมะเร็งผิวหนัง ได้แก่:

• Dysplastic nevi (ไฝผิดปรกติที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็น melanomas)
• อ่อนโยน melanocytic nevi (ตุ่นที่สามารถมองมากเช่น melanomas แต่มักจะมีขนาดเล็ก)
• Actinic keratosis (แผลที่ผิวอ่อนโยนที่ถือว่าเป็นมะเร็งในระยะก่อนมะเร็ง squamous cell carcinoma)
• มะเร็งแพร่กระจายไปสู่ผิวหนัง (ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปสู่ผิวหนัง)
• keratoacanthoma
• Dermatofibroma
• Blue nevi
• Junctional หรือ compound nevi
• บาดแผลใต้วงกลม (เครื่องหมาย "ดำและน้ำเงิน" ใต้ตะปูมีสาเหตุมาจากเลือดออกในบริเวณโดยทั่วไปแล้วอาจถูกตรวจสอบย้อนกลับไปสู่บาดแผลเช่นมีคนก้าวเท้าของคุณสีเข้มมักไม่ค่อยแผ่ลงในหนังกำพร้า)
• Pyogenic granuloma
• Cherry hemangioma
• แผลเป็นจาก Keloid
• vitiligo

การแสดงละคร

โดยส่วนใหญ่แล้วการแสดงละครไม่จำเป็นต้องใช้กับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์ต้นขา หากการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่าคุณมีเนื้องอก แต่แพทย์ของคุณจำเป็นต้องรู้ขอบเขต (ระยะ) ของโรคเพื่อวางแผนการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

TNM staging ใช้ในการกำหนดระยะของเนื้องอก อีกสองมาตรการความหนา Breslow และคลาร์กสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคได้

ขั้นตอนของเนื้องอกจะพิจารณาจากปัจจัยสี่ประการ:

• ความลึก (ความหนา) ของเนื้องอกโดยใช้ระดับ Breslow
• ถ้าเนื้องอกเป็นแผล
• ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง (และระดับ)
• ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย

การเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้จะช่วยให้คุณสามารถนำความคิดเห็นจากแพทย์ของคุณในมุมมองได้เขาควรจะพูดถึงข้อกำหนดเหล่านี้หรือไม่

ขั้นตอน Melanoma (TNM Staging)

ขั้นตอนของ melanoma จะกระทำโดยใช้ระบบการจัดเวที TNM "T" หมายถึงเนื้องอกและอธิบายถึงขนาดและความลึกของเนื้องอก "N" หมายถึงต่อมน้ำหลืองและมีจำนวนที่เกี่ยวข้องซึ่งอธิบายว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังโหนดใดและกี่เท่า ประเภทย่อยยังอธิบายได้ว่าการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมีความสามารถในการตรวจพบหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ดูได้จากกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น) "M" หมายถึงการแพร่กระจายและเกี่ยวข้องกับจำนวนเฉพาะเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย

วิธีการของเนื้องอกของคุณสามารถอธิบายได้โดยใช้ระบบ TNM บอกให้ทราบว่ามีการระบุระยะของเนื้องอก

ระยะที่ 0: โรคมะเร็งเกี่ยวข้องเฉพาะชั้นบนสุดของผิวเท่านั้น มันเรียกว่าเมลาโนมาใน situ หรือ carcinoma in situ ในขั้นตอนนี้มะเร็งถือว่าไม่รุกรานและในทางทฤษฎีควรรักษาได้ 100 เปอร์เซ็นต์เมื่อผ่าตัด

ขั้นที่ 1: เนื้องอกเหล่านี้ถูกแบ่งออกเป็นสอง substages:

• เวที IA: ขั้นตอนนี้ประกอบด้วยเนื้องอกที่มีความหนาน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 มิลลิเมตรและไม่เป็นแผล (หลักเกณฑ์การจัดฉากใหม่ล่าสุดซึ่งมีการออก แต่ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายเปลี่ยนจาก 1 มิลลิเมตรเป็น 0.8 มิลลิเมตร)
• เวที IB: เนื้องอกเหล่านี้อาจมีความหนาและแผลในกระเพาะได้น้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 มิลลิเมตรหรือ 2 มิลลิเมตร แต่ไม่เป็นแผล

ขั้นที่สอง: เนื้องอก Stage II ถูกแบ่งออกเป็น 3 substages แต่ไม่มีสิ่งใดบ่งชี้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย:

• ขั้นที่ IIA: เนื้องอกเหล่านี้มีระหว่างหนา 1 มิลลิเมตรและ 2 มิลลิเมตรและเป็นแผลหรือหนา 2 มิลลิเมตรถึง 4 มิลลิเมตรและไม่เป็นแผล
• ขั้นที่ IIB: ซึ่งรวมถึงเนื้องอกที่มีความหนา 2 ถึง 4 มิลลิเมตรมิลลิเมตรและเป็นแผลหรือหนากว่า 4 มิลลิเมตร แต่ไม่เป็นแผล
• ขั้นที่ IIIC: เนื้องอกเหล่านี้มีความหนามากกว่า 4 มิลลิเมตรและเป็นแผล

ขั้นที่ 3: เนื้องอก Stage III อาจมีความหนาและอาจเป็นหรืออาจไม่เป็นแผลได้ แต่รวมถึงข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวก
• ต่อมน้ำหลืองขึ้น
• มะเร็งพบได้ในหลอดเลือดแดงระหว่างเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองและห่างจากเนื้องอกที่เป็นหลักประมาณ 2 ซม
• พื้นที่เล็ก ๆ ของมะเร็งบนผิวหนังหรือนอกเหนือจากเนื้องอกที่เป็นหลัก แต่ไม่เกิน 2 ซม. จากเนื้องอก

ขั้นที่สี่: มะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอดตับกระดูกสมองเนื้อเยื่ออ่อนหรือระบบทางเดินอาหาร

ความหนา Breslow และระดับคลาร์ก

ขณะนี้ melanomas แบ่งออกเป็นขั้นตอน TNM ข้างต้นและขั้นตอนเหล่านี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่เรียกว่าความหนาของ Breslow และคลาร์กคุณอาจได้ยินคำศัพท์เหล่านี้จากเนื้องอกวิทยาหรือในการอ่านของคุณหากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น melanoma

ด้วยความยากลำบากการค้นพบที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียวที่เป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคคือความลึกของเนื้องอกและจำนวนที่อธิบายว่านี่เป็นจำนวน Breslow จำนวน Breslow หมายถึงความสูงตามแนวตั้งโดยรวมของเนื้องอก

ตัวเลข Breslow แบ่งเป็นดังนี้:

• น้อยกว่า 1 มิลลิเมตร
• ระหว่าง 1.01 มิลลิเมตรและ 2 มิลลิเมตร
• ระหว่าง 2.01 มิลลิเมตรและ 4 มิลลิเมตร
• มากกว่า 4.01 มิลลิเมตร

ระดับคลาร์กใช้เพื่อใช้บ่อย แต่พบว่ามีการทำนายผลน้อยกว่าจำนวนของ Breslow อย่างไรก็ตามระดับเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์ในการทำนายผลของเนื้องอกบาง ๆ (หนาน้อยกว่า 1 มิลลิเมตร) ระดับคลาร์กอธิบายว่าเนื้องอกลึกได้ทะลุผ่านชั้นของผิวได้อย่างไร:

• ระดับ I: เนื้องอกเหล่านี้ถูกกักตัวไว้ที่ชั้นบนสุดของผิวหนัง (ผิวหนัง) และรวมถึงเนื้องอกที่ถูกจัดเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด
• Level II: เนื้องอกได้บุกส่วนบนของผิวหนังชั้นหนังแท้ชั้นที่สองของผิวหนัง (papillary dermis)
• ระดับ III: เนื้องอกมีอยู่ทั่วผิวหนัง papillary แต่ยังไม่ได้เข้าสู่ผิวหนังชั้นล่าง (ที่เป็นหนังตาข่าย)
• ระดับ IV: เนื้องอกได้บุกเข้าสู่ผิวหนังชั้นนอก
• ระดับ V: เนื้องอกทะลุผ่านหนังกำพร้าและผิวหนังชั้นหนังแท้และเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลึก

ตัวเลือกการรักษามะเร็งผิวหนังของคุณคืออะไร? หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. และอื่น ๆ Holland-Frei Cancer Medicine Wiley Blackwell, 2017
• Ferrara, G., Partenzi, A. และ A. Filosa Sentinel Node Biopsy ใน Melanoma: การอัปเดตสั้น ๆ dermatopathology. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. และคณะ Melanoma Staging: การเปลี่ยนแปลงตามหลักฐานในคณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งแห่งสหประชาชาติเกี่ยวกับคู่มือโรคมะเร็งฉบับที่ 8 แคลิฟอร์เนีย: วารสารมะเร็งสำหรับแพทย์. 2017. 67(6):472-492.
• สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษา Melanoma (PDQ) -Health Professional Version อัปเดต 03/22/18
• Weller, Richard P. J. B., Hamish J.A. Hunter และ Margaret W. Mann. คลินิกผิวหนัง Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015 พิมพ์