มันหมายความว่าอะไร Medicaid เป็นผู้ชำระสุดท้าย
สารบัญ:
- การประกันภัยหลัก: ความรับผิดต่อบุคคลภายนอกและการประกันสุขภาพ
- การชำระเงิน Medicaid ด้วยความรับผิดของบุคคลที่สาม
- การปฏิเสธยังคงเกิดขึ้นได้
ประสบการณ์มาเรียนและทำงานอยู่อเมริกา; ตอนที่ 16: รู้จักกับ Medicare และ Medicaid (กันยายน 2024)
Medicaid เป็นโครงการของรัฐและรัฐบาลกลางที่ได้รับการสนับสนุนร่วมกันซึ่งช่วยค่ารักษาพยาบาลของบุคคลที่มีรายได้ จำกัด ผู้รับ Medicaid ประกอบด้วยผู้ใหญ่ที่มีรายได้ต่ำเด็กและบุคคลที่มีความพิการบางประเภท ในขณะที่บุคคลจำนวนมากที่ได้รับสิทธิประโยชน์ Medicaid ไม่มีประกันอื่น ๆ มีผู้ที่มีผู้ชำระเงินประกันอื่นเช่นประกันสนับสนุนนายจ้างหรือ Medicare นอกเหนือจาก Medicaid
หากมีผู้ชำระเงินรายอื่นอยู่แล้ว Medicaid จะเป็น เสมอ ผู้จ่ายเงินของทางเลือกสุดท้าย เพียงแค่นี้หมายความว่า Medicaid จะจ่ายล่าสุดเสมอเมื่อมีประกันอื่น ๆ สิ่งนี้เรียกว่าความรับผิดของบุคคลที่สาม (TPL) โดยผู้ชำระเงินรายอื่นเป็นบุคคลที่สามที่รับผิดชอบต่อความคุ้มครอง อีกสองฝ่ายเป็นผู้ป่วยและ Medicaid
การประกันภัยหลัก: ความรับผิดต่อบุคคลภายนอกและการประกันสุขภาพ
สำนักงานแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ อาจเรียกเก็บเงิน Medicaid เพื่อชำระค่าบริการ ซึ่งอาจส่งผลให้มีการปฏิเสธที่ส่งคืนไปยังผู้ให้คำแนะนำแก่พวกเขาเพื่อเรียกเก็บเงินประกันหลัก สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะ Medicaid บันทึกไว้ในไฟล์ว่าผู้รับมีประกันอื่น ๆ
ผู้รับจะต้องแจ้งให้ Medicaid ทราบถึงข้อมูลการประกันสุขภาพใด ๆผู้ให้บริการยังรับผิดชอบในการแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับการประกันบุคคลที่สามที่พวกเขาค้นพบรวมถึงการแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับการชำระเงินบุคคลที่สามใด ๆ ที่พวกเขาได้รับในนามของผู้รับ
ตัวอย่างเช่นสำนักงานแพทย์ขอให้ผู้ป่วยในแต่ละครั้งเพื่อแสดงรายการผู้ให้บริการประกันสุขภาพที่สามารถครอบคลุมการเรียกร้องของพวกเขา หากผู้ป่วยตอบว่าพวกเขาได้ลงทะเบียนกับ Acme Health Care แล้วนี่เป็นรายงานของ Medicaid สำนักงานแพทย์ควรส่งการเรียกร้องไปยัง Acme และไม่ไปยัง Medicaid
หน่วยงาน Medicaid รัฐจะต้องปฏิเสธการเรียกร้องที่ใดก็ตามที่มีความรับผิดของบุคคลที่สามที่มีอยู่หากพวกเขาได้รับการเรียกร้องโดยไม่มีเอกสารของการชำระเงินประกันหลัก ความคุ้มครองเพิ่มเติมไม่ได้ จำกัด เพียงแค่ Medicare และการประกันสุขภาพ นอกจากนี้ยังหมายถึงการประกันภัยความรับผิดเนื่องจากอุบัติเหตุรถยนต์และการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงาน
การชำระเงิน Medicaid ด้วยความรับผิดของบุคคลที่สาม
ในกรณีที่มีความรับผิดของบุคคลที่สามอยู่หากจำนวนเงินประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตสำหรับบริการที่ให้มากกว่าจำนวนเงินของบุคคลที่สาม Medicaid จะชำระส่วนต่างตามจำนวนเงินที่ได้รับอนุญาตจาก Medicaid อย่างไรก็ตามในกรณีที่การชำระเงินของบุคคลที่สามเป็นมากกว่าสิ่งที่ Medicaid อนุญาตให้ Medicaid ทำการ "จ่ายเป็นศูนย์" ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการจะต้องยอมรับการชำระเงินประกันหลักเป็นเงินเต็มจำนวนและไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยได้
ตัวอย่างเช่นจำนวน Medicaid ที่อนุญาตสำหรับขั้นตอนคือ $ 500 หาก บริษัท ประกันบุคคลที่สามจ่ายเพียง $ 400 Medicaid จะจ่ายเงินที่เหลืออีก $ 100 อย่างไรก็ตามหากบุคคลที่สามจ่ายเงิน $ 500 หรือมากกว่า Medicaid จะทำการชำระเงินเป็นศูนย์ จำนวนนี้จะต้องออกมาจากกระเป๋าของผู้ป่วย
การปฏิเสธยังคงเกิดขึ้นได้
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่า Medicaid ไม่ใช่ผู้ประกันตน Medicaid เป็นโปรแกรมที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลในนามของผู้รับ หากผู้ให้บริการหรือผู้รับไม่สามารถปฏิบัติตามข้อกำหนดการประกันสุขภาพใด ๆ ที่ส่งผลให้มีการจ่ายเงินที่ถูกปฏิเสธ Medicaid สามารถปฏิเสธได้เนื่องจากการไม่ปฏิบัติตาม
Medicaid ถูกควบคุมโดยรัฐ ดังนั้นแต่ละรัฐจึงมีข้อกำหนดการเรียกเก็บเงินของตนเอง ผู้เรียกเก็บเงินจะต้องติดต่อโปรแกรม Medicaid ในสถานะของตนเองเพื่อค้นหาข้อมูลการเรียกเก็บเงินที่เฉพาะเจาะจง
โปรดทราบว่า Medicaid ได้รับการขยายภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงการเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดคุณสมบัติและจำนวนเงินทุนที่แต่ละรัฐได้รับ อย่างไรก็ตามในปี 2559 ยังมี 19 รัฐที่เลือกไม่ใช้การขยายตัวนี้
ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?
Medicaid และ Obamacare ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน เรียนรู้ความแตกต่างระหว่าง Obamacare กับ Medicaid การประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับคนยากจน
เมื่อรัฐล้มเหลวในการรักษาเอกสารอาณัติของ Medicaid EPSDT
อาณัติ EPSDT กำหนดให้รัฐให้บริการป้องกันแก่เด็ก ๆ เกี่ยวกับ Medicaid จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อรัฐขาดสัญญานี้
เมดิแคร์จ่ายมากขึ้นสำหรับยาเสพติดกว่า Medicaid หรือเวอร์จิเนีย
ค่ายายังคงสูงขึ้นและผู้สูงอายุต้องจ่ายราคา รัฐบาลสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายยาสำหรับ Medicare เช่นเดียวกับ Medicaid ได้หรือไม่?