วิธีการยื่นเรื่องเคลมประกันสุขภาพด้วย Medicaid
สารบัญ:
- ก่อนที่คุณจะสามารถเรียกเก็บเงินคุณต้องเป็นผู้ให้บริการ
- คุณเป็นใครส่งผลต่อวิธีการจัดไฟล์ของคุณ
- ยื่นข้อเรียกร้อง
Medicaid เป็นโปรแกรมประกันสุขภาพสำหรับผู้มีรายได้น้อยและครอบครัวที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้ ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) เป็นหน่วยงานรัฐบาลกลางที่ควบคุมและดูแลโปรแกรม Medicaid ของรัฐทั้งหมด ผู้รับที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลทางการแพทย์จากผู้ให้บริการที่จะเรียกเก็บเงินค่าบริการ Medicaid การเรียกเก็บเงินนั้นเกิดขึ้นในระดับท้องถิ่นดังนั้นทุกรัฐจึงแตกต่างกันไปตามวิธีการบริหารจัดการของโปรแกรม มาเรียนรู้วิธียื่นเรื่องเคลมกับ Medicaid
ก่อนที่คุณจะสามารถเรียกเก็บเงินคุณต้องเป็นผู้ให้บริการ
ผู้ให้บริการจะต้องได้รับอนุญาตและรับรองตามกฎหมายและข้อบังคับเฉพาะที่ใช้กับบริการที่เสนอ
ผู้ให้บริการ Medicaid ที่คาดหวังจะต้องสมัครและลงทะเบียนในโปรแกรม Medicaid ได้รับมอบหมายหมายเลขผู้ให้บริการและยอมรับเงื่อนไขบางประการของการเข้าร่วมก่อนที่จะชำระเงินสำหรับบริการที่ให้ ตรวจสอบกับรัฐของคุณ
คุณเป็นใครส่งผลต่อวิธีการจัดไฟล์ของคุณ
ประเภทของการเรียกร้องที่คุณยื่นสำหรับการชำระเงินจะแตกต่างกันไปตามวิธีที่คุณจัดเป็นผู้ให้บริการ เอนทิตีต่อไปนี้ส่งข้อเรียกร้องของสถาบันเช่น:
- บ้านพักคนชรา
- หน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้าน
- บริการบ้านพักรับรองพระธุดงค์
- สถานพยาบาล
การอ้างสิทธิ์ระดับมืออาชีพยื่นโดย:
- ซัพพลายเออร์อุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทาน
- บริการบำบัดด้วยยาที่บ้าน
- บริการพยาบาลเอกชน
ยื่นข้อเรียกร้อง
แนวทางต่อไปนี้เป็นแนวทางทั่วไป หากมีชุดรูปแบบสำหรับบทความนี้จะถูกตรวจสอบกับรัฐของคุณ โดยทั่วไปคุณมีหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการหรือวันสุดท้ายของการบริการที่จะยื่น
ต่อไปนี้เป็นคำย่อและคำจำกัดความที่สามารถช่วยคุณได้ในขณะที่คุณสำรวจฟอร์มการเคลม
MPN: หมายเลขผู้ให้บริการ Medicaid หมายเลข 7 หลักที่ Medicaid ได้รับเมื่อลงทะเบียนNPI: National Provider Identifier, ได้รับหมายเลข 11 หลักของ NPPES ตามคำขอรหัสอนุกรมวิธาน: รหัส 10 อักขระที่แสดงประเภทผู้ให้บริการและความสามารถพิเศษ
- รับแบบฟอร์มการเรียกร้องสถานะของคุณโดยเฉพาะ โดยทั่วไปแล้วรัฐจะยึดแบบฟอร์มการเรียกร้องจากมาตรฐานแห่งชาติที่จัดตั้งขึ้นโดยคณะกรรมการการเรียกร้องเครื่องแบบแห่งชาติ ค้นหาแบบฟอร์มการอ้างสิทธิ์
- แบบฟอร์มการเรียกร้องสิทธิ์ส่วนใหญ่อธิบายตนเองและชัดเจนในขณะที่คุณตรวจสอบดังนั้นเราจะครอบคลุมพื้นที่ที่อาจซับซ้อนกว่านี้โดยใช้แบบฟอร์มตัวอย่างในลิงก์ด้านบน คุณอาจต้องการพิมพ์ออกมา ครึ่งบนของแบบฟอร์มส่วนใหญ่ต้องการข้อมูลด้านประชากรศาสตร์เกี่ยวกับผู้ป่วยและผู้ประกันตน (หากแตกต่างจากผู้ป่วย) ครึ่งล่างจะทุ่มเทให้กับข้อมูลของผู้ให้บริการหรือซัพพลายเออร์
- รายการที่ 14 - วันที่เจ็บป่วยปัจจุบันการบาดเจ็บ - วันที่เจ็บป่วยปัจจุบันหรือการบาดเจ็บหมายถึงวันแรกของการเจ็บป่วยหรือวันที่ได้รับบาดเจ็บจริง
- รายการ 17 - ชื่อของผู้ให้บริการอ้างอิง - ป้อนชื่อและข้อมูลรับรองของมืออาชีพที่เรียกสั่งหรือดูแลบริการหรือซัพพลาย (IES) ในการเรียกร้อง รายการ 17a - ตัวระบุผู้ให้บริการถูกกำหนดให้กับผู้ให้บริการ รายการ 17b: ป้อนหมายเลข NPI ของผู้อ้างอิง
- ข้อที่ 21 - การวินิจฉัยหรือลักษณะของการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ - การวินิจฉัยหรือลักษณะของการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บหมายถึงสัญลักษณ์อาการการร้องเรียนหรือเงื่อนไขของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับบริการที่เรียกร้อง แสดงรหัสวินิจฉัยไม่เกินสี่รหัส ICD-10-CM
- รายการ 24B - ป้อนรหัสสองหลักที่เหมาะสมจากรายการรหัสสถานที่สำหรับแต่ละรายการที่ใช้หรือบริการที่ดำเนินการ รหัสสถานที่ให้บริการระบุตำแหน่งที่ให้บริการ
- รายการ 24D - ขั้นตอนการบริการหรืออุปกรณ์ - ป้อนรหัส CPT หรือ HCPCS จากชุดรหัสที่เหมาะสมที่มีผลในวันที่ให้บริการ ค้นหารายการที่ครอบคลุมที่ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid
- ส่งแบบฟอร์มเรียกร้องตามคำแนะนำของสำนักงานประกันสุขภาพของรัฐ ในหลายกรณีคุณสามารถส่งการเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์เท่านั้น สิ่งนี้อาจทำให้คุณต้องดาวน์โหลดหรือรับซอฟต์แวร์บางอย่างเพื่อการส่งผ่านมิฉะนั้นคุณจะต้องแฟกซ์หรือส่งแบบฟอร์มการเรียกร้องทางไปรษณีย์ไปยังหน่วยประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของรัฐ
เนื่องจากคุณกำลังติดต่อกับรัฐบาลคุณต้องทำตามคำแนะนำอย่างระมัดระวังหรือเผชิญกับข้อเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธและต้องส่งพวกเขาอีกครั้ง ทำความเข้าใจกับการเขียนโค้ดเพื่อให้คุณส่งการเรียกร้องอย่างเหมาะสมในขณะที่ลดการตั้งค่าสถานะสีแดงใด ๆ ในกระบวนการ
ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?
Medicaid และ Obamacare ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน เรียนรู้ความแตกต่างระหว่าง Obamacare กับ Medicaid การประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับคนยากจน
เมื่อรัฐล้มเหลวในการรักษาเอกสารอาณัติของ Medicaid EPSDT
อาณัติ EPSDT กำหนดให้รัฐให้บริการป้องกันแก่เด็ก ๆ เกี่ยวกับ Medicaid จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อรัฐขาดสัญญานี้
เมดิแคร์จ่ายมากขึ้นสำหรับยาเสพติดกว่า Medicaid หรือเวอร์จิเนีย
ค่ายายังคงสูงขึ้นและผู้สูงอายุต้องจ่ายราคา รัฐบาลสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายยาสำหรับ Medicare เช่นเดียวกับ Medicaid ได้หรือไม่?