สาเหตุและความดันโลหิตสูงควรได้รับการวินิจฉัยที่บ้าน
สารบัญ:
- ทำไมการวัดความดันโลหิตในสำนักงานจึงเป็นปัญหา
- ข้อได้เปรียบของ ABPM (และ HBPM)
- สิ่งทั้งหมดนี้หมายถึงคุณ
ดูเหมือนว่าการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงในที่สุดก็อาจถูกย้ายออกจากสำนักงานแพทย์และออกไปที่บ้านอย่างน้อยที่สุดถ้ากองกำลังป้องกันบริการเฉพาะกิจของสหรัฐอเมริกา (USPSTF) มีวิธีดำเนินการ
- อ่านเกี่ยวกับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
ในเดือนธันวาคม 2014 USPSTF ออกร่างคำแนะนำใหม่ในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงซึ่งขอให้แพทย์ใช้การตรวจสอบความดันโลหิต (ABPM) ก่อนที่จะให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตตลอดชีวิต โดยพื้นฐานแล้ว USPSTF กำลังทำให้สาธารณชนเป็นความลับเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่สกปรก - กล่าวคือการวัดความดันโลหิตที่ได้รับในสำนักงานแพทย์มักจะไม่แม่นยำเพียงพอ ABPM เป็นวิธีการที่แม่นยำยิ่งขึ้นในการพิจารณาว่าบุคคลนั้นมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 หรือไม่และการใช้ยาดังกล่าวจะป้องกันไม่ให้เกิดการรักษามากเกินไปและ (น้อยกว่าปกติ) ภายใต้การรักษา
- อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูง
ดูเหมือนว่าค่อนข้างเป็นไปได้ที่แพทย์บางคน (และอาจเป็นผู้จ่ายเงิน) จะคัดค้านแนวทางใหม่เหล่านี้และอย่างน้อยก็ต้องมีการกดดันเพื่อรับ USPSTF เพื่อแก้ไขคำแนะนำที่เสนอก่อนที่จะสรุป ปัญหาสำหรับแพทย์คือ ABPM ค่อนข้างยุ่งยากในการจัดหามักไม่พร้อมใช้งานและความต้องการที่จะใช้มันขู่ว่าจะทำให้ชีวิตการทำงานที่ซับซ้อนของแพทย์ซับซ้อนขึ้น ปัญหาสำหรับผู้ชำระเงินคือ ABPM มีราคาแพงและพวกเขาจะไม่ชอบที่จะต้องจ่ายค่าทดสอบ ABPM นับแสนรายการในแต่ละปี
ความยากลำบากในการคัดค้านดังกล่าวคือ USPSTF นั้นถูกต้องในกรณีนี้ การวัดความดันโลหิตที่ได้รับจากสำนักงานแพทย์มักทำให้เข้าใจผิดและอาจนำไปสู่การดูแลทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสม
ทำไมการวัดความดันโลหิตในสำนักงานจึงเป็นปัญหา
เมื่อคุณวัดความดันโลหิตในสำนักงานแพทย์การวัดที่บันทึกไว้จะกลายเป็นความดันโลหิต "ทางการ" ของคุณทันที - ราวกับว่าความดันโลหิตเป็นค่าคงที่เช่นน้ำหนักหรือส่วนสูงของคุณ แต่ความดันโลหิตไม่ใช่ค่าคงที่ มันผันผวนเล็กน้อยจากนาทีเป็นนาทีขึ้นอยู่กับความต้องการของระบบหัวใจและหลอดเลือดของคุณทันที เว้นแต่จะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดอย่างระมัดระวังการวัดความดันโลหิตเพียงครั้งเดียวอาจดีกว่าการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มของค่าความผันผวนตามปกติเหล่านี้
เพื่อพยายามแก้ไขปัญหานี้การวัดความดันโลหิต "มาตรฐาน" ถูกกำหนดว่าเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของ "เงียบสงบ" และการศึกษาแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการวินิจฉัยและรักษาความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับมาตรฐานเหล่านี้
ต่อไปนี้เป็นข้อกำหนดสำหรับการวัดความดันโลหิต "มาตรฐาน":
- ผู้ป่วยควรอยู่ในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายอบอุ่นและเงียบสงบ
- ผู้ป่วยไม่ควรมีคาเฟอีนหรือผลิตภัณฑ์ยาสูบเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที
- ผู้ป่วยควรนั่งอย่างเงียบ ๆ ด้วยการสนับสนุนด้านหลังและตรงและด้วยเท้าทั้งสองได้รับการสนับสนุนบนพื้น
- ผู้ป่วยควรพักผ่อนในสภาพแวดล้อมนี้เป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาที
- หลังจากเงื่อนไขเหล่านี้พบแพทย์หรือพยาบาลควรจะเงียบความดันโลหิตของผู้ป่วยอย่างน้อยสองครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับช่วงเวลา 5 นาทีระหว่างการอ่าน
- หากการวัดทั้งสองแตกต่างกันไปมากกว่า 5 มม. ปรอทการอ่านค่ามากขึ้นควรดำเนินการโดยมีช่วงเวลาที่คล้ายกันระหว่างการบันทึกจนกระทั่งการบันทึกเห็นด้วย
เราทุกคนรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นจริง ผู้ป่วยมาถึงตรงเวลาสำหรับการนัดหมายของเขา / เธอ แต่จากนั้นก็ละเหี่ยในห้องรอผู้คนและแออัด ในที่สุดผู้ป่วยก็รีบกลับไปที่ห้องตรวจที่เย็นชาและได้รับคำสั่งให้ถอดเสื้อและใส่ชุดตรวจสอบที่บอบบางและมีความสัมพันธ์ที่ขาด จากนั้นทั้งหมด แต่เปลือยกายกับองค์ประกอบผู้ป่วยนั่งอยู่ตามคำแนะนำในตารางการตรวจน้ำแข็งที่ไม่มีการสนับสนุนด้านหลังและมีขาห้อย ในที่สุดแพทย์หรือพยาบาลที่รุมเร้าก็รีบเข้ามาตบข้อมือความดันโลหิตและในขณะที่รับความดันโลหิตไปพร้อม ๆ กันก็ให้ผู้ป่วยเข้าร่วมในการตอบคำถามหรือเริ่มทำสองหรือสามอย่างที่อยู่ในรายการตรวจสอบ. และแทบไม่มีโอกาสได้รับความดันโลหิตที่สองหลังจากนั้น 5 นาที
ดังนั้นในหลาย ๆ กรณี (ถ้าไม่ใช่มากที่สุด) สิ่งที่คุณได้รับจากสำนักงานแพทย์นั้นเกือบจะเป็นการสุ่มตัวอย่างความดันโลหิตที่ผันผวนในสภาพที่แตกต่างจาก "ที่พักเงียบ ๆ " โดยคำจำกัดความการวัดแบบนี้ไม่ควรใช้ เพื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูงระยะที่ 1
แม้จะมีข้อบกพร่องเหล่านี้หากความดันโลหิตที่วัดได้อยู่ในช่วงปกติ (น้อยกว่า 120 มม. ปรอทซิสโตลิกและ diastolic น้อยกว่า 80 มม. ปรอท) จะไม่เกิดอันตรายใด ๆ และถ้าความดันโลหิตสูงเพียงพอ (160 มม. ปรอทซิสโตลิก) ก็สามารถสันนิษฐานได้อย่างปลอดภัยว่าความดันโลหิตสูงเป็นจริงและสามารถทำการรักษาได้ ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตในสำนักงานอยู่ในช่วงของการจ้า, ขั้นตอนที่ 1 ความดันโลหิตสูง นี่คือความดันโลหิตสูงจริงเหรอ? หรือมันเป็นเพียงสิ่งประดิษฐ์ของวิธีการสุ่มตัวอย่างที่ไม่ดี?
- อ่านเกี่ยวกับความดันโลหิต systolic และ diastolic
แน่นอนว่าหมออย่าตำหนิตัวเอง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในสำนักงานแพทย์และปกติที่บ้านได้รับการกล่าวว่ามี "ความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาว" และในขณะที่มีความเป็นไปได้ว่าความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาวมีอยู่จริง คิดค้นโรคใหม่และกำหนดให้กับผู้ป่วยของพวกเขาเมื่อในหลายกรณีพวกเขาก็ไม่สามารถวัดความดันโลหิตตามที่ควรจะเป็นวัด
ข้อได้เปรียบของ ABPM (และ HBPM)
ข้อได้เปรียบของ ABPM คือมันไม่ได้ขึ้นอยู่กับการอ่านความดันโลหิตหนึ่งหรือสองภายใต้เงื่อนไขที่มีการควบคุมที่คาดคะเน แต่ ABPM จะสุ่มตัวอย่างความดันโลหิตเป็นระยะ ๆ ตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมง - ในช่วงความผันผวนทั้งหมดที่เกิดขึ้นตามปกติในหนึ่งวัน การปรากฏตัวหรือไม่มีความดันโลหิตสูงจะถูกกำหนดโดย ความดันโลหิตเฉลี่ย ตลอดทั้งวัน การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงด้วย ABPM นั้นผ่านการตรวจสอบแล้วและมีความแม่นยำมากกว่าการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ในสำนักงานแพทย์
อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ ABPM คือการตรวจวัดความดันโลหิตที่บ้าน (HBPM) มีข้อดีหลายอย่างของ HBPM ที่ทำให้น่าสนใจยิ่งกว่า ABPM สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการความดันโลหิตสูงและแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล เอกสารฉบับร่าง USPSTF แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการตั้งค่า HBPM เหนือสำนักงานแพทย์เพื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
- อ่านเกี่ยวกับการตรวจวัดความดันโลหิตที่บ้าน (HBPM)
สิ่งทั้งหมดนี้หมายถึงคุณ
มีแนวโน้มว่าจะมีการสู้รบยืดเยื้อก่อนที่แพทย์และผู้จ่ายเงินจะเห็นด้วยกับ USPSTF ว่าระยะที่ 1 ความดันโลหิตสูงควรได้รับการวินิจฉัยหลังจาก ABPM (หรือ HBPM) ยืนยันการวินิจฉัย สิ่งที่คุณควรรู้ถ้าคุณได้รับการบอกว่าคุณมีความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 (หรือความดันโลหิตสูง) และแพทย์ของคุณแนะนำให้รักษาตลอดชีวิตนั่นคือการทดสอบยืนยันเหล่านี้มีให้บริการแล้วในวันนี้ เรียนรู้เกี่ยวกับ ABPM และ HBPM และถามแพทย์ของคุณว่าควรใช้การทดสอบดังกล่าวเพื่อยืนยันว่าคุณมีความดันโลหิตสูงจริง ๆ ก่อนเริ่มการรักษา
- อ่านเกี่ยวกับยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง