หัด: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

หัดเป็นโรคติดเชื้อไวรัสที่เกิดจากการสัมผัสกับบุคคลที่ติดเชื้อไวรัส การจามไอและพูดคุยนั้นสามารถแพร่เชื้อได้ แต่ไวรัสสามารถอาศัยอยู่บนพื้นผิวและอากาศได้ในระยะเวลาที่ จำกัด - นานพอที่จะทำให้คนติดเชื้อใหม่ ก่อนที่การฉีดวัคซีนโรคหัดประจำจะเริ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาในปี 2506 มีผู้ป่วยโรคหัดประมาณ 3 ถึง 4 ล้านคนในแต่ละปี แม้ว่าการฉีดวัคซีนจะทำให้โรคหัดเป็นกังวลในอดีตในสหรัฐอเมริกา แต่ก็ยังเป็นข้อกังวลในประเทศอื่น ๆ การระบาดทั่วโลกยังคงเกิดขึ้นและผู้ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสสามารถทำให้ตนเองและผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยง

สาเหตุที่พบบ่อย

หัดเกิดจากเชื้อไวรัสที่เรียกว่า paramyxovirus ซึ่งแพร่กระจายในลำคอและจมูกของคุณ มันแพร่กระจายผ่านทางเดินหายใจละอองเมื่อบุคคลที่ติดเชื้อจามไอหรือแม้กระทั่งการพูดคุย ไวรัสสามารถอาศัยอยู่ในอากาศและบนพื้นผิวได้นานถึงสองชั่วโมงหลังจากผู้ที่มีอาการโรคหัดออกจากพื้นที่ มันบุกรุกระบบทางเดินหายใจของคุณทำให้เกิดอาการไข้และคล้ายไข้หวัดใหญ่จากนั้นแพร่กระจายไปทั่วร่างกายของคุณ เมื่อแอนติบอดี้ของคุณโจมตีไวรัสจะเกิดความเสียหายกับผนังของเส้นเลือดเล็ก ๆ ซึ่งจะนำไปสู่การเกิดผื่นแดง

ผู้ติดเชื้อติดต่อได้ประมาณแปดวัน - สี่วันก่อนถึงสี่วันหลังจากเกิดผื่นหัด หัดเป็นโรคติดต่อที่ผู้ติดเชื้อคนหนึ่งซึ่งสัมผัสกับ 10 คนที่ไม่ได้รับภูมิต้านทานต่อโรคหัดจะติดเชื้อ 9 จาก 10 คน

ผู้ป่วยโรคหัดประมาณร้อยละ 20 ต้องเข้าโรงพยาบาลและไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินมากขึ้นเพราะมีไข้สูง สิ่งนี้สามารถทำให้คนอื่น ๆ ในการตั้งค่าเหล่านั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปัญหาระบบภูมิคุ้มกันมีความเสี่ยงหากพวกเขาไม่ได้แยกออกจากกันอย่างระมัดระวัง โชคไม่ดีที่เมื่อพ่อแม่พาลูกไปพบแพทย์เพื่อตรวจร่างกายพวกเขาไม่ค่อยสงสัยว่าพวกเขาเป็นโรคหัดและให้คนหลาย ๆ คนมาพบลูกเมื่อพวกเขาเป็นโรคติดต่อ

การได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดไม่เพียง แต่ปกป้องคุณจากการป่วย แต่ยังขัดขวางไม่ให้คุณแพร่กระจายโรคหัดไปสู่ผู้อื่น คนที่ไม่ได้รับวัคซีนยังคงเดินทางไปยังประเทศอื่น ๆ ที่มีโรคหัดเป็นประจำและนำมันกลับมาที่นี่แพร่กระจายไปยังผู้อื่น แม้จะมีความกังวลอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างการฉีดวัคซีนกับออทิสติก แต่การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ใด ๆ ระหว่างทั้งสอง

หัดหลังจากฉีดวัคซีน

มีรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของโรคหัดเรียกว่าโรคหัดผิดปกติ สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับวัคซีนโรควัคซีนโรคหัดครั้งแรกระหว่างปี 2506 และ 2510 ซึ่งมีไวรัสที่ถูกฆ่าหรือไม่ได้ใช้งาน เนื่องจากพวกเขาไม่ได้พัฒนาระบบภูมิคุ้มกันเต็มที่คนเหล่านี้ยังสามารถติดเชื้อไวรัสเมื่อสัมผัสกับคนที่เป็นโรคหัด อาการจะรุนแรงมากขึ้นและมักเริ่มต้นด้วยไข้สูงและปวดหัว ผื่นมักจะเริ่มที่ข้อมือหรือข้อเท้าแทนที่จะเป็นใบหน้าและศีรษะและอาจไม่เคยไปที่ท้ายรถเลย โรคหัดรูปแบบนี้ดูเหมือนจะไม่ติดเชื้อและหายากมากในตอนนี้

คนส่วนใหญ่ที่มีทั้งวัคซีนหัด, คางทูมและหัดเยอรมัน (MMR) มีภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดแม้ว่าประมาณ 3 ใน 100 คนที่เคยได้รับยาทั้งคู่อาจยังคงได้รับหัดหากยังคงได้รับวัคซีน ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไม่แน่ใจว่าทำไมถึงเป็นเช่นนั้น แต่อาจเป็นเพราะระบบภูมิคุ้มกันของคนบางคนไม่ตอบสนองต่อวัคซีนได้ดี อย่างไรก็ตามหากคุณเคยได้รับการฉีดวัคซีนแล้วและยังมีโรคหัดซึ่งเป็นที่รู้จักในฐานะโรคหัดที่ได้รับการแก้ไขความเจ็บป่วยส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงนัก มันติดต่อกันน้อยลงเช่นกัน

การระบาดของโรค

การระบาดเกิดขึ้นเมื่อมีกรณีของโรคเกิดขึ้นในชุมชนพื้นที่ทางภูมิศาสตร์หรือฤดูกาลมากกว่าที่คาดไว้ มีหลายปัจจัยที่ช่วย จำกัด การระบาดของโรคหัดในสหรัฐอเมริกาแม้ว่าเราเคยเห็นพวกเขามากขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมา สิ่งสำคัญที่สุดคือความจริงที่ว่าแม้จะมีการพูดถึงการยกเว้นวัคซีนความเชื่อส่วนบุคคลและผู้ปกครองต่อต้านวัคซีนไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเด็กของพวกเขาเรายังมีภูมิคุ้มกันประชากรสูง

ในสหรัฐอเมริกา 91.9 เปอร์เซ็นต์ของเด็กได้รับวัคซีน MMR อย่างน้อยหนึ่งครั้งเมื่ออายุ 35 เดือนและ 90.7 เปอร์เซ็นต์ของวัยรุ่นได้รับสองขนาด แม้ว่าจะไม่สมบูรณ์แบบ แต่ก็ยังสูงกว่าอัตราการฉีดวัคซีนอื่น ๆ ทั่วโลก สหรัฐอเมริกามีกลุ่มเด็กที่ได้รับวัคซีนต่ำกว่าความต้องการฉีดวัคซีนโดยรวม มันอยู่ในกลุ่มและชุมชนเหล่านี้ที่มักเกิดการระบาด

ในปี 2557 สหรัฐอเมริกาประสบกับการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดนับตั้งแต่ปี 2543 โดยมีรายงานผู้ป่วยโรคหัด 667 รายจาก 27 รัฐ การระบาดครั้งใหญ่ที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อ 383 คนจาก 667 คนเกิดขึ้นในชุมชนอามิชที่ไม่ได้รับการตรวจเบื้องต้นในโอไฮโอ หลายกรณีเหล่านี้กลับกลายเป็นเชื่อมโยงกับฟิลิปปินส์ซึ่งมีการระบาดใหญ่ของโรคหัด

มีผู้ป่วยโรคหัดเพียงเล็กน้อยในการระบาดของโรคเหล่านี้ในคนที่ได้รับการฉีดวัคซีนอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่นในการระบาดของโรคในยุโรปในปี 2554 เมื่อมีผู้ป่วยโรคหัด 30,000 รายทำให้มีผู้เสียชีวิต 8 รายมีผู้ป่วยไข้สมองอักเสบหัด 27 รายและผู้ป่วยโรคปอดบวม 1,482 รายส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน (82 เปอร์เซ็นต์).

นอกเหนือจากประเทศกำลังพัฒนาหลายแห่งที่ยังมีโรคหัดยังมีรายงานการระบาดของโรคหัดระหว่างประเทศในญี่ปุ่นสหราชอาณาจักรฟิลิปปินส์และประเทศอื่น ๆ ซึ่งทำให้คุณมั่นใจว่าคุณได้รับการฉีดวัคซีนอย่างเต็มที่ก่อนเดินทางออกจากสหรัฐอเมริกา.

กายวิภาคของการระบาด

การดูการระบาดของโรคหัดอย่างใกล้ชิดในซานดิเอโกรัฐแคลิฟอร์เนียในปี 2551 สามารถช่วยให้คุณเข้าใจได้ดียิ่งขึ้นว่าเกิดอะไรขึ้นในช่วงหนึ่งของการระบาดเหล่านี้และจำนวนผู้ติดเชื้อเพียงคนเดียวที่สามารถสัมผัสได้

เด็กอายุ 7 ปีที่ไม่ได้รับวัคซีนเพราะพ่อแม่ของเขาได้รับการยกเว้นวัคซีนความเชื่อส่วนตัวเดินทางไปสวิตเซอร์แลนด์กับครอบครัวของเขา หนึ่งสัปดาห์หลังจากกลับบ้านจากการเดินทางเขาป่วย แต่กลับไปโรงเรียนหลังจากสองสามวัน จากนั้นเขาก็เริ่มมีผื่นขึ้นและพบแพทย์ประจำครอบครัวของเขาตามด้วยกุมารแพทย์แล้วเดินทางไปที่ห้องฉุกเฉินเพราะเขายังคงมีไข้สูงและมีผื่นขึ้นทั้งอาการหัดหัดเยอรมัน

ในที่สุดเขาก็ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัด แต่ไม่ใช่ก่อนเด็กอีก 11 คนที่ติดเชื้อด้วยเช่นกัน สิ่งนี้รวมถึงพี่น้องสองคนของเขาเด็กห้าคนในโรงเรียนของเขาและเด็กสี่คนที่มารับที่สำนักงานกุมารแพทย์ของเขา

แม้ว่ามันจะไม่ง่ายอย่างนั้น ในช่วงนี้การระบาดของโรคหัด:

• เด็กสามคนที่ติดเชื้อนั้นอายุน้อยกว่า 12 เดือนและยังเด็กเกินไปที่จะได้รับวัคซีน
• เด็กแปดคนในเก้าคนที่มีอายุอย่างน้อย 12 เดือนไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเพราะพวกเขามีข้อยกเว้นเรื่องวัคซีนส่วนบุคคล
• เด็กประมาณ 70 คนถูกกักกันภายใต้ความสมัครใจเป็นเวลา 21 วันหลังจากได้รับการสัมผัสครั้งสุดท้ายเพราะพวกเขาได้รับสัมผัสจากหนึ่งในโรคหัดและไม่ต้องการรับการฉีดวัคซีนหรือยังเด็กเกินไป
• ทารกคนหนึ่งที่เป็นโรคหัดเดินทางไปฮาวายทำให้เกิดความกลัวว่าโรคหัดจะระบาดไปทั่ว

มีคน 839 คนที่ได้รับเชื้อไวรัสหัดตั้งแต่เด็กที่ติดเชื้อเพียงคนเดียว

หนึ่งในนั้นคือทารกอายุ 10 เดือนที่ติดเชื้อจากการตรวจร่างกายของเด็กเล็กเกินไปที่จะรับวัคซีน MMR และลงเอยด้วยการใช้เวลาสามวันในโรงพยาบาลในสภาพที่อันตรายถึงชีวิต

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อย

การเป็นเด็กอายุน้อยที่ไม่ได้รับวัคซีนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดในการติดเชื้อไวรัสหัดและพัฒนาภาวะแทรกซ้อน หากคุณได้รับเชื้อไวรัสหัดและคุณยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีนโอกาสที่จะได้รับมันคือ 90 เปอร์เซ็นต์ไม่ว่าอายุของคุณจะเป็นเท่าไหร่

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปอื่น ๆ สำหรับโรคหัด ได้แก่:

• ทารกที่ไม่ได้รับวัคซีน เพราะพวกเขายังเด็กเกินไป: วัคซีนโรคหัดไม่สามารถใช้ได้กับทารกเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขายังไม่พัฒนาเพียงพอที่จะสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่จำเป็นต่อวัคซีน สำหรับทารกที่กำลังจะเดินทางนอกสหรัฐอเมริกาขอแนะนำให้พวกเขาได้รับ MMR ของพวกเขาที่อายุ 6 ถึง 11 เดือนแทนที่จะรอจนถึงอายุ 12 ถึง 15 เดือน
• คนที่ไม่ได้รับวัคซีน ด้วยเหตุผลทางการแพทย์: บางคนไม่สามารถรับวัคซีน MMR ได้เนื่องจากปัญหาต่าง ๆ เช่นการภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือความจริงที่ว่าพวกเขากำลังใช้ยาบางชนิดเช่นเคมีบำบัดมะเร็งหรือสเตียรอยด์ในปริมาณสูง
• การได้รับวัคซีนไม่สมบูรณ์: ผู้ที่ไม่ได้รับปริมาณ MMR Booster ที่สองจะไม่มีภูมิต้านทานต่อโรคหัดอย่างเต็มที่ เด็กส่วนใหญ่ไม่ได้รับการยิงเสริมจนกระทั่งอายุ 4 ถึง 6 วัคซีนตัวแรกมีประสิทธิภาพประมาณ 93 เปอร์เซ็นต์ แต่วัคซีนตัวที่สองมีประสิทธิภาพ 97 เปอร์เซ็นต์
• การฉีดวัคซีนอย่างเต็มที่ แต่ไม่ได้พัฒนาภูมิคุ้มกัน: เรื่องนี้เกิดขึ้นประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ของคนที่ได้รับวัคซีน
• คนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: สิ่งนี้เป็นจริงแม้ว่าพวกเขาเคยได้รับวัคซีน MMR มาก่อน
• การขาดวิตามินเอ:ความกังวลนี้ทำให้คุณมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อหัดและทำให้ความเจ็บป่วยรุนแรงขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินชีวิต

การเดินทางระหว่างประเทศและการเลือกไม่ให้วัคซีนเป็นสองปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินชีวิตของผู้ติดเชื้อหัดและเป็นปัจจัยที่สำคัญ ทั่วโลกโรคหัดเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนอายุต่ำกว่า 5 ปีก่อนการใช้วัคซีนป้องกันโรคหัดและโรคหัดโรคคางทูมและโรคหัดเยอรมัน (MMR) (2514), โรคหัดและภาวะแทรกซ้อนจาก กรณีเหล่านี้สูง ในบางประเทศกำลังพัฒนาพวกเขายังคงสูงกว่าในสหรัฐอเมริกาอย่างมีนัยสำคัญจนถึงทุกวันนี้

ความแตกต่างในขณะนี้คือแทนที่จะแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในสหรัฐอเมริกาเหมือนที่เคยเป็นมาก่อนหน้านี้วัคซีนโรคหัดเกือบทั้งหมดเชื่อมโยงกับการเดินทางออกนอกประเทศโดยเฉพาะกับประเทศกำลังพัฒนา และแทนที่จะเกิดขึ้นกับผู้ที่ไม่สามารถเข้าถึงวัคซีนได้กรณีส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาตอนนี้อยู่ในกลุ่มคนที่เลือกที่จะไม่ให้วัคซีนตัวเองและลูก ๆ ของพวกเขา

แพทย์รู้ได้อย่างไรว่าคุณมีโรคหัดหน้านี้มีประโยชน์ไหม? ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) โรคหัด. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds ใน: ระบาดวิทยาและการป้องกันโรคที่ป้องกันได้จากวัคซีน วันที่ 13 มูลนิธิสาธารณสุข ดี.ซี. วอชิงตัน; 2015
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) วัคซีนโรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR): สิ่งที่ทุกคนควรรู้ อัปเดตเมื่อวันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2018
• เจ้าหน้าที่คลินิกมาโย โรคหัด. เมโยคลินิก อัปเดตเมื่อวันที่ 9 มีนาคม 2018
• Sugerman DE การระบาดของโรคหัดในประชากรที่ได้รับการฉีดวัคซีนสูง, ซานดิเอโก, ปี 2008: บทบาทของการไม่ได้รับการป้องกันโดยเจตนา กุมารเวชศาสตร์ เมษายน 2010; 125 (4): 747-755 ดอย: 10.1542 / peds.2009-1653
• องค์การอนามัยโลก ข้อมูลสำคัญของโรคหัด มีนาคม 2560