การกำเริบของผนังทรวงอกหลังจากผ่าตัดตัดเย็บ

การกำเริบของผนังทรวงอกเป็นมะเร็งเต้านมที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทำ mastectomy การกำเริบของผนังทรวงอกอาจเกี่ยวข้องกับผิวหนังกล้ามเนื้อและพังผืดใต้บริเวณหน้าอกเนื้องอกเดิมรวมถึงต่อมน้ำหลือง เมื่อมะเร็งกำเริบขึ้นในผนังทรวงอกอาจจัดประเภทเป็นอาการซ้ำตามท้องถิ่นหรืออาจเชื่อมโยงกับการแพร่กระจายระยะไกล ถ้าการกำเริบของผนังทรวงอกเป็นอาการกำเริบที่เกิดขึ้นอีกครั้งจะเรียกว่าการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมที่ไม่แพร่กระจาย ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดทำ mastectomy จะมีอาการกำเริบขึ้นอีกในช่วง 10 ปีข้างหน้า

อาจทำให้เกิดความสับสนในการวิจัยการกำเริบของผนังทรวงอก สถิติอะไรถูกต้อง? ทำไมการรักษาดูเหมือนจะขัดแย้งกัน? สำหรับจุดประสงค์ของบทความนี้เรากำลังพูดถึงคนที่เคยผ่าตัด mastectomy หากมะเร็งเกิดขึ้นซ้ำในเต้านมหลังจาก lumpectomy ที่แตกต่างกันค่อนข้าง

อาการ

การกำเริบของผนังทรวงอกอาจเห็นเป็นครั้งแรกว่าเป็นอาการเจ็บที่ไม่สามารถรักษาได้และอาจทำให้ท่อระบายน้ำ อาจมีอาการไม่สบายหรือรู้สึกกดดัน

การวินิจฉัยโรค

ถ้าการเกิดซ้ำของคุณสามารถมองเห็นได้การตรวจชิ้นเนื้ออาจทำเพื่อตรวจสอบว่ามีอาการกำเริบของเต้านมหรือไม่ ถ้าเป็นบวกผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแนะนำให้ทำซ้ำการทดสอบเพื่อดูว่ามีการรับฮอร์โมนเพศหญิงบวก progesterone receptor positive หรือ HER2 positive นี้อาจดูเหมือนน่าแปลกใจหลังจากที่ได้รับการทดสอบแล้ว แต่ในการกำเริบของสถานะรับของเซลล์มะเร็งสามารถเปลี่ยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าได้รับมากกว่าหนึ่งหรือสองปีตั้งแต่การผ่าตัดทำศัลยกรรมของคุณ กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าในตอนแรกคุณมีเนื้องอกมะเร็งเต้านมที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกเซลล์เนื้องอกของคุณอาจมีการเปลี่ยนแปลงและกลายเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนทางการแพทย์เรียกว่า "ความไม่ลงรอยกันของเนื้องอก"

บางคนอาจต้องแปลกใจว่าควรจะตรวจชิ้นเนื้อถ้าแพทย์ของคุณแน่ใจได้ว่าการเกิดมะเร็งซ้ำครั้งแรกของคุณ เป็นเพราะความไม่ลงรอยกันที่ทำเช่นนี้และอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

เนื่องจากการกำเริบของโรคลูเทอร์อย่างเช่นอาการกำเริบของผนังทรวงอกจะเกิดจากการแพร่กระจายที่ห่างไกลการตรวจครั้งต่อไปจะทำอีกครั้งและอาจรวมถึงการสแกน PET เพื่อหาบริเวณอื่น ๆ ที่แพร่กระจายไปในร่างกาย

การรักษา

เช่นเดียวกับการวินิจฉัยเดิมของมะเร็งเต้านมการรักษาอาการกำเริบมักจะรวมการรักษาไม่กี่ การรักษาสามารถแบ่งออกเป็น:

• การรักษาด้วยระบบ: เป็นวิธีการรักษาเซลล์มะเร็งที่อยู่ในร่างกายของคุณรวมถึงการบำบัดด้วยเคมีบำบัดการบำบัดด้วยเป้าหมายการรักษาด้วยฮอร์โมนและการรักษาใหม่ ๆ ที่มีอยู่ในการทดลองทางคลินิกเช่นสารยับยั้ง PARP และอื่น ๆ
• การรักษาในท้องถิ่น: การรักษาเหล่านี้มีผลต่อมะเร็งที่มีต้นกำเนิด (หรือแพร่กระจาย) แต่ไม่ได้ไปหาเซลล์มะเร็งที่อื่น ๆ ในร่างกาย ตัวอย่างเช่นการฉายรังสีการผ่าตัดและการบำบัดโปรตอน

ขั้นตอนแรกคือการพิจารณาว่าการกำเริบของผนังทรวงอกเป็นอาการกำเริบที่เกิดขึ้นอีกครั้งหรือหากมีการกลับเป็นซ้ำบริเวณที่มีการแพร่กระจายระยะไกล

การเกิดซ้ำของผนังทรวงอกบวกการแพร่กระจายทางไกล

ถ้ายังมีหลักฐานการแพร่กระจายที่อยู่ไกลออกไปการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามจะเป็นวิธีการหลัก ซึ่งอาจรวมถึง การรักษาในพื้นที่อาจใช้ในการควบคุมโรคมะเร็งในผนังทรวงอกดังที่กล่าวไว้ด้านล่าง ตามการศึกษาในปี พ.ศ. 2561 ร้อยละ 27 ของสตรีที่มีอาการกำเริบของระบบภูมิคุ้มกันเช่นการกำเริบของผนังทรวงอกจะมีการแพร่กระจายระยะไกลที่ซิงโครนัส

การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อทรวงอกที่แยกได้ (การกลับเป็นซ้ำที่ไม่เป็นเนื้อร้าย)

หากไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคในระยะลุกลามในการทดสอบ (ไม่มีหลักฐานแสดงว่ามีมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูกปอดตับสมองหรือภูมิภาคอื่น ๆ) การรักษาในท้องถิ่นเพื่อกำจัดการกลับเป็นซ้ำเป็นเป้าหมายของการรักษา เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังผนังทรวงอกเป็นหลัก "ประกาศเจตนา" เพื่อกระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ ของร่างกายการรักษาระบบยังมีความสำคัญ ก่อนที่จะรักษาเนื้องอกสิ่งสำคัญสำหรับการทำ "biopsy" อีกครั้งเพื่อตรวจสอบสถานะรับของการกลับเป็นซ้ำ ตัวเลือกประกอบด้วย:

ยาเคมีบำบัด

ถ้าบริเวณที่เกิดซ้ำเป็นบริเวณกว้างเกินไปที่จะผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดสามารถใช้ครั้งแรกเพื่อลดขนาดของเนื้องอกเพื่อให้การรักษาในท้องถิ่นเป็นไปได้

รังสีบำบัด

หากไม่ได้ใช้การฉายรังสีในขณะที่รักษามะเร็งเดิมวิธีนี้มักใช้ (พร้อมกับการผ่าตัดหรือวิธีการอื่น ๆ ในการลบเนื้องอก) เพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดได้รับการรักษา (เซลล์ที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในภาพ แต่ถือว่าเป็น หากคุณเคยใช้การฉายรังสีมาก่อนนักรังไข่รังสีของคุณจะพิจารณาผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ในระยะเวลาที่คุณได้รับการฉายรังสีและถ้าจำเป็นต้องใช้ยาที่ลดลง

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาเพื่อขจัดบริเวณที่เกิดซ้ำ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วอาจจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดและการฉายรังสีมักใช้หลังจากผ่าตัด

ตามที่การศึกษาในปี ค.ศ. 2018 แนะนำให้ทำการตัดความหนาเต็มรูปแบบเมื่อทำได้และเมื่อทำกับคนที่เหมาะสมแล้วจะมีอัตราการรอดชีวิต 41 เปอร์เซ็นต์หลังจากผ่านไป 15 ปี

ฮอร์โมนบำบัด

หากการกลับมาเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกและเป็นลบก่อนหน้านี้การรักษาด้วยฮอร์โมนจะได้รับการแนะนำ ซึ่งอาจเป็น tamoxifen สำหรับผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือสำหรับผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือเป็นวัยหมดประจำเดือนและได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่สารยับยั้ง aromatase เช่น Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) หรือ Femara (letrozole) หากเนื้องอกเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกและเนื้องอกที่ผ่านมาของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกนักเนื้องอกวิทยาของคุณจะพิจารณาทางเลือกของคุณอย่างรอบคอบ เมื่ออาการกำเริบเกิดขึ้นเมื่อคุณอยู่ในการรักษาด้วยฮอร์โมนเนื้องอกอาจจะกลายเป็นความต้านทาน อาจแนะนำให้ใช้ยาอื่นหรือ

การรักษาด้วยเป้าหมาย

ถ้าเนื้องอกของคุณเป็นบวกกับ HER2 และเนื้องอกเดิมของคุณเป็น HER2 negative การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายของ HER2 เช่น Herceptin (trastuzumab) อาจได้รับการแนะนำ ถ้าเนื้องอกของคุณเป็นบวก HER2 และยังมี HER2 positive ก่อนอาจใช้ตัวยับยั้ง HER2 ที่แตกต่างกันได้

Proton Therapy

การบำบัดโปรตอนเป็นทางเลือกในการรักษาที่ค่อนข้างใหม่และเราไม่มีการศึกษามากมาย ผลการศึกษาหนึ่งปี พ.ศ. 2560 พบว่าการรักษาด้วยโปรตอนสำหรับการกำเริบของผนังหน้าอกเมื่อการรักษาด้วยรังสีเกิดขึ้นสำหรับโรคมะเร็งในระยะเริ่มแรกมีความเป็นพิษที่ยอมรับได้ การผ่าตัดที่ผนังทรวงอกอย่างไรก็ตามหลังจากการรักษาด้วยโปรตอนอาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการรักษาแผลได้

การทำนาย

อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 10 ปีสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีการกำเริบของผนังหน้าอกประมาณร้อยละ 50 แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในขณะนี้ด้วยตัวเลือกในการรักษาที่ดีขึ้น ระยะเวลาที่หายไประหว่างมะเร็งเต้านมเริ่มต้นและการกลับเป็นซ้ำของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีบทบาทสำคัญในการรอดชีวิตโดยผู้ที่มีอาการกำเริบของผนังหน้าอกภายใน 3 ปีนับจากการวินิจฉัยที่ด้อยกว่า (ประมาณร้อยละ 30) ในขณะที่ผู้ที่มีอาการกำเริบหลัง 3 ปี, อัตราการรอดตายอาจจะ 70 เปอร์เซ็นต์หรือสูงกว่า

การรับมือ

หากมะเร็งเต้านมของคุณกลับมาอีกครั้งอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวยิ่งกว่าเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก ส่วนหนึ่งของเรื่องนี้คือร้อยละ 27 ของการกำเริบของผนังทรวงอกมีความสัมพันธ์กับการแพร่กระจายระยะไกล (มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม) ซึ่งหมายความว่ามะเร็งไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปถึงแม้ว่าโรคมะเร็งจะไม่สามารถรักษาได้ แต่ก็ยังสามารถรักษาได้ดีและยังมีทางเลือกอีกหลายตัว

สำหรับผู้ที่มีการกำเริบซ้ำ locoregional แยกการกำจัดความหนาแน่นของเนื้องอกอาจทำให้เกิดการอยู่รอดในระยะยาวสำหรับหลาย ๆ คนที่เป็นผู้สมัครรับการรักษานี้