CMS 1500 รูปแบบคำร้องและคำแนะนำ

CMS 1500 เป็นหมึกสีแดงที่มีรูปแบบการอ้างสิทธิ์แบบมาตรฐานของกระดาษสีขาวที่แพทย์และซัพพลายเออร์เรียกร้องเพื่อเรียกเก็บเงิน แม้ว่าจะได้รับการพัฒนาโดยศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) แต่ก็กลายเป็นรูปแบบมาตรฐานที่ใช้โดยผู้ให้บริการประกันภัยทุกราย ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2014 เวอร์ชันที่แก้ไขแล้ว 02/12 เป็นฉบับเดียวที่ยอมรับโดย Medicare รุ่นเก่ากว่า 08/05 ไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไป

ใครสามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนโดยใช้ CMS 1500?

ผู้ให้บริการและผู้จัดจำหน่ายรายใดก็ตามที่ไม่ใช่สถาบันสามารถใช้ CMS 1500 เพื่อเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลได้

• บริการแพทย์
• ผู้ช่วยแพทย์
• ผู้ปฏิบัติงานด้านการพยาบาล
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลทางคลินิก
• นางพยาบาลผดุงครรภ์
• วิสัญญีแพทย์พยาบาลที่ลงทะเบียนแล้ว
• นักจิตวิทยาคลินิก
• นักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก
• อุปกรณ์และอุปกรณ์การฟอกเลือดในบ้าน
• บริการรถพยาบาล
• บริการห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคทางคลินิก

เคล็ดลับในการจัดเตรียมแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ CMS 1500

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลทั้งหมดถูกป้อนอย่างถูกต้องและแม่นยำในฟิลด์ที่ถูกต้อง
• ป้อนข้อมูลการประกันรวมทั้งชื่อผู้ป่วยตามที่ปรากฏบนบัตรประกัน
• ใช้รหัสวินิจฉัยที่ถูกต้อง (ICD-9) และรหัสขั้นตอน (CPT / HCPCS) โดยใช้ตัวปรับแต่งเมื่อจำเป็น
• ใช้เฉพาะที่อยู่จริงสำหรับฟิลด์สถานที่ของสถานบริการ
• อย่าลืมใส่ข้อมูล NPI ที่ระบุ

คำแนะนำโดยละเอียดสามารถดูได้ที่ www.cms.gov หรือ www.nucc.org

การแก้ไข CMS 1500 - เวอร์ชัน 02/12

มีผลบังคับใช้ในวันที่ 6 มกราคม 2014 ฉบับปรับปรุง (02/12) ของแบบฟอร์ม CMS 1500 ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งาน ฟอร์ม CMS 1500 ฉบับแก้ไข (เวอร์ชัน 02/12) ได้รับการพัฒนาเพื่อให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงรูปแบบในการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์จากเวอร์ชัน 4010 เป็นรุ่น 5010 จาก 837P และการเปลี่ยนจาก ICD 9 เป็น ICD 10

แบบฟอร์มเปิดตัวเมื่อ 6 มกราคม 2014 ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2014 ผู้ให้บริการสามารถใช้แบบฟอร์ม CMS 1500 ที่แก้ไขแล้ว (เวอร์ชัน 02/12) เท่านั้น ไม่ควรใช้หุ้นที่เหลืออยู่ 08/05

ความแตกต่างระหว่างเวอร์ชัน 08/05 และเวอร์ชัน 02/12

1. Header: สัญลักษณ์รูปสี่เหลี่ยมถูกแทนที่ด้วยโค้ด QR
2. ตัวระบุตำแหน่ง 1: TRICARE CHAMPUS ถูกแทนที่ด้วย TRICARE; SSN ถูกแทนที่ด้วย ID #
3. Locator 8: PATIENT STATUS ถูกแทนที่ด้วย RESERVED FOR NUCC USE
4. ผู้ให้บริการฟิลด์ 9b: วันเกิดการได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ SEX ถูกแทนที่ด้วย RESERVED FOR NUCC USE
5. ฟิลด์ Locator 9c: ชื่อหรือโรงเรียนของผู้ดำเนินการได้รับการแทนที่ด้วย RESERVED FOR NUCC USE
6. Locator 10d: RESERVED FOR LOCAL USE ถูกแทนที่ด้วย CLAIM CODES (กำหนดโดย NUCC)
7. Locator ฟิลด์ 11b: NAME หรือ SCHOOL ของพนักงานถูกแทนที่ด้วย OTHER CLAIM ID (กำหนดโดย NUCC); มีการเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้งานคัดเลือก 2 หลัก
8. ตัวค้นหาสนาม 14: วันที่ปัจจุบัน (ลูกศรสีแดง) ความเจ็บป่วย (อาการแรก) หรือการบาดเจ็บ (เกิดขึ้น) หรือการตั้งครรภ์ (LMP) ถูกแทนที่ด้วยวันที่ปัจจุบันอาการบาดเจ็บหรือภาวะมีบุตรยาก (LMP); เพิ่ม QUAL แล้วเพิ่มเส้นประเพื่อปรับใช้การคัดเลือก 3 หลัก
9. ตัวระบุตำแหน่ง 15: ถ้าผู้ป่วยมีอาการคล้ายหรือคล้ายคลึงกัน ให้วันที่แรกถูกแทนที่ด้วย OTHER DATE; เพิ่ม QUAL แล้วเพิ่มเส้นประเพื่อปรับใช้การคัดเลือก 3 หลัก

1. ตัวระบุตำแหน่ง 17: มีการเพิ่มเส้นประเพื่อใช้ในการคัดเลือก 2 หลัก
2. ระบบระบุตำแหน่ง 19: RESERVED FOR LOCAL USE ถูกแทนที่ด้วยข้อมูลการแจ้งเพิ่มเติม (กำหนดโดย NUCC)
3. ตัวระบุตำแหน่ง 21: ICD Ind. ถูกเพิ่มและมีการเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้ตัวคัดกรอง 1 หลัก; เพิ่มรหัสเพิ่มเติม 8 บรรทัดสำหรับรหัสวินิจฉัย ป้ายกำกับสำหรับสายรหัสการวินิจฉัยถูกเปลี่ยนจากตัวเลขเป็น alphas
4. ตัวระบุตำแหน่ง 22: MEDICALID RESUBMISSION ถูกแทนที่ด้วย RESUBMISSION
5. ตัวระบุตำแหน่ง 30: BALANCE DUE ถูกแทนที่ด้วย Rsvd สำหรับ NUCC Use