วิธีวินิจฉัยและจัดจำหน่ายมะเร็งไต
สารบัญ:
- การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน
- ห้องทดลองและการทดสอบ
- การถ่ายภาพ
- การวินิจฉัยแยกโรค
- การแสดงละครมะเร็งไต
มะเร็งไต (carcinoma ไต) มักได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การสแกนอัลตราซาวด์ CT และ MRI ร่วมกับประวัติที่ระมัดระวังการตรวจร่างกายการตรวจเลือดและการทดสอบปัสสาวะ เมื่อมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งเนื้องอกจะต้องมีการจัดฉากอย่างระมัดระวังเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
การผ่านขั้นตอนการวินิจฉัยมักจะเครียด - คุณอาจรู้สึกกลัวและวิตกกังวล การรู้ว่าจะคาดหวังอะไรและจะรับมืออย่างไรกับเวลารอและผลลัพธ์อาจช่วยบรรเทาอารมณ์บางอย่างได้
การตรวจสอบด้วยตนเอง / การทดสอบที่บ้าน
โรคมะเร็งไตไม่สามารถวินิจฉัยได้เองที่บ้าน แต่เนื่องจากยังไม่มีการตรวจคัดกรองการรับรู้ถึงอาการและอาการแสดงที่เป็นไปได้ของโรคเป็นสิ่งที่ทุกคนสามารถทำได้
โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณทราบว่าคุณมีเลือดในปัสสาวะ (จำนวนใด ๆ) ปวดข้างมวลชนด้านข้างรู้สึกเหนื่อยหรือเบื่ออาหารหรือลดน้ำหนักโดยไม่ต้องพยายามให้ไปพบแพทย์
ห้องทดลองและการทดสอบ
การประเมินโรคมะเร็งไตมักเริ่มต้นด้วยประวัติที่ระมัดระวังมองหาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายจะทำโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจสอบมวลในท้องด้านข้างหรือด้านหลังรวมถึงการตรวจสอบความดันโลหิต ไตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิตและเนื้องอกอาจส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องซึ่งบางครั้งมีอันตรายสูง (ความดันโลหิตสูงเป็นมะเร็ง)
การทดสอบยังรวมถึงการประเมินของอวัยวะเพศในผู้ชาย มะเร็งไตนั้นมีลักษณะเฉพาะที่อาจทำให้เกิด varicocele, หลอดเลือดดำที่ขยาย (varicose vein) ในถุงอัณฑะหรืออัณฑะ ซึ่งแตกต่างจากหลายสาเหตุของ varicocele ผู้ที่เกิดจากโรคมะเร็งไตจะไม่หายไปเมื่อชายคนหนึ่งนอนลง (ถือว่าตำแหน่งหงาย)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งไตที่เป็นไปได้มักจะเริ่มต้นด้วยการตรวจปัสสาวะเพื่อทดสอบเลือดของคุณ แต่ยังบ่งบอกถึงการติดเชื้อโปรตีนและอื่น ๆ อีกมากมาย ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นมะเร็งไตจะมีปริมาณเลือดในปัสสาวะ
การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC) เป็นการทดสอบที่สำคัญเนื่องจากโรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) ปัจจุบันเป็นอาการเริ่มแรกที่พบได้บ่อยที่สุดของโรค การทดสอบการทำงานของไตก็มีความสำคัญเช่นกันแม้ว่าสิ่งเหล่านี้อาจเป็นเรื่องปกติ
มะเร็งไตยังมีลักษณะเฉพาะที่ทำให้เกิดการยกระดับในการทดสอบการทำงานของตับแม้ว่าจะไม่มีมะเร็งแพร่กระจายไปยังตับก็ตาม อาการนี้เป็นหนึ่งในอาการ paraneoplastic ที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเซลล์มะเร็งเหล่านี้หลั่งสารหรือฮอร์โมน สัญญาณ Paraneoplastic อาจรวมถึงระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในเลือด (hypercalcemia) แม้ว่าสิ่งนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูก
การถ่ายภาพ
อาจใช้วิธีการถ่ายภาพต่าง ๆ สำหรับการวินิจฉัยและการแสดงของมะเร็งไต
เสียงพ้น
อัลตร้าซาวด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อให้ภาพของโครงสร้างในช่องท้อง มันมักจะเป็นการทดสอบครั้งแรกที่ทำและมีประโยชน์อย่างยิ่งในการแยกความแตกต่างของซีสต์อย่างง่าย (ซึ่งมักจะเป็นพิษเป็นภัย) จากเนื้องอกที่เป็นของแข็งหรือเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่มีชิ้นส่วนเรื้อรัง
CT Scan
CT scan ใช้ชุดของรังสีเอกซ์เพื่อให้ภาพตัดขวางของพื้นที่ของร่างกายเช่นไต นอกจากการกำหนดมะเร็งไตแล้วการสแกน CT สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการแสดงละครโดยการประเมินว่าปรากฏว่ามะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกไตหรือต่อมน้ำเหลืองหรือไม่
โดยทั่วไปการสแกน CT จะทำก่อนโดยไม่มีความเปรียบต่างและจากนั้นจะใช้สีเรดิโอคอนทราสต์ สีย้อมบางครั้งอาจก่อให้เกิดความกังวลสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติของไตซึ่งในกรณีนี้อาจใช้การทดสอบการถ่ายภาพที่แตกต่างกัน
CT's เป็นเครื่องทดสอบที่ดีเยี่ยมสำหรับการตรวจหาลักษณะของมะเร็งไต แต่มักไม่สามารถตรวจสอบได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดงไตหรือไม่หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ไตออกจากไตซึ่งเข้าร่วมกับ Vena Cava ที่ด้อยกว่า (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ถึงหัวใจ)
MRI สแกน
การสแกน MRI ใช้การถ่ายภาพแม่เหล็กแทนเทคโนโลยีเอ็กซเรย์เพื่อสร้างภาพของโครงสร้างในช่องท้อง มันมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการกำหนดความผิดปกติ "เนื้อเยื่ออ่อน" โดยทั่วไป CT scan เป็นการทดสอบที่ดีกว่าสำหรับการประเมินมะเร็งไต แต่อาจจำเป็นต้องใช้ MRI สำหรับผู้ที่มีการทดสอบการทำงานของไตผิดปกติหรือผู้ที่มีอาการแพ้เพื่อเปรียบเทียบสีย้อม
MRI อาจได้รับการพิจารณาด้วยหากคิดว่ามะเร็งไตแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำของไตและ vena cava ที่ด้อยกว่าเนื่องจากอาจต้องใช้วิธีการพิเศษในระหว่างการผ่าตัด MRI ไม่สามารถใช้งานได้โดยผู้ที่มีโลหะอยู่ในร่างกายของพวกเขาเช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจ, กระสุนหรือเศษกระสุนเนื่องจากแม่เหล็กที่แข็งแกร่งสามารถนำไปสู่การเคลื่อนที่ของวัตถุเหล่านี้ได้
MRI ของสมองอาจทำเพื่อค้นหาหลักฐานของการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองซึ่งเป็นตำแหน่งที่สามที่พบมากที่สุดที่มะเร็งไตแพร่กระจาย
สแกน PET
การสแกน PET มักใช้ในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง แต่ก็น้อยมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต ในระหว่างการสแกน PET จะมีการฉีดน้ำตาลกัมมันตรังสีจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในร่างกายและรูปภาพ (มักรวมกับ CT) จะถูกถ่ายหลังจากน้ำตาลมีเวลาที่จะดูดซับ
ซึ่งแตกต่างจาก CT และ MRI มันถือเป็นการทดสอบการทำงานมากกว่าการทดสอบโครงสร้างและอาจมีประโยชน์ในการแยกพื้นที่ของการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ใช้งานจากพื้นที่เช่นเนื้อเยื่อแผลเป็น
Pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP)
IVP คือการทดสอบว่าสีย้อมถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือไม่ ไตจะใช้สีย้อมนี้ทำให้นักรังสีวิทยาสามารถดูไตโดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานของไต
การทำ IVP ไม่บ่อยครั้งในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต แต่อาจใช้สำหรับมะเร็งเซลล์ปัสสาวะ (มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านเช่นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและท่อไตมากกว่าบางครั้งอาจรวมถึงส่วนกลางของไต, กระดูกเชิงกรานของไต)
ไต Angiography
Angiography มักทำร่วมกับ CT scan และเกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมลงในหลอดเลือดแดงไตเพื่อกำหนดหลอดเลือดของไต การทดสอบนี้บางครั้งใช้เพื่อช่วยวางแผนการผ่าตัดเนื้องอก
Cystoscopy และ Nephro-Ureteroscopy
การทดสอบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนลงในกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อไตและไตเชิงกรานไต ("ศูนย์" ของไต) มันถูกใช้เป็นหลักหากยังมีมวลในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตเช่นมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน
การตรวจชิ้นเนื้อ
ในขณะที่การตรวจชิ้นเนื้อมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลายชนิด แต่ก็ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มขนาดเล็ก (การตัดชิ้นเนื้อที่ทำด้วยเข็มบาง ๆ แทรกผ่านผิวหนังและเข้าสู่ไต) ว่ากระบวนการนี้สามารถ "เมล็ด" เนื้องอก (แพร่กระจายเนื้องอกเพียงอย่างเดียวทางเดินของเข็ม)
ตัวอย่างของเนื้องอกมีความสำคัญสำหรับการวางแผนการรักษาเช่นกับการรักษาที่มุ่งเน้น แต่ส่วนใหญ่มักจะได้รับในระหว่างการผ่าตัดแทนการตรวจชิ้นเนื้อ
ทดสอบการแพร่กระจาย
มะเร็งไตสามารถแพร่กระจายผ่านทางกระแสเลือดหรือผ่านทางท่อน้ำเหลืองและบริเวณที่พบมากที่สุดของการแพร่กระจายคือปอดกระดูกและสมองตามลำดับ ทรวงอก x-ray (หรือ CT หน้าอก) อาจจะทำเพื่อค้นหาการแพร่กระจายของปอด
การสแกนกระดูกหรือการสแกน PET สามารถกำหนดได้ว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกหรือไม่ MRI ของสมองเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดในการค้นหาการแพร่กระจายของสมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
ซึ่งแตกต่างจากโรคมะเร็งหลายชนิดมีจำนวนน้อยในไตสาเหตุ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยแยกโรคอาจเป็นเรื่องยากมากขึ้นเมื่อพบมวลขนาดเล็กในไตมักจะบังเอิญเมื่อทำการทดสอบด้วยเหตุผลอื่น
สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของมวลไตรวมถึง:
- ซีสต์ไต (ไต): ซีสต์มักจะมีความแตกต่างด้วยอัลตร้าซาวด์และมักพบกับโรคไต polycystic
- Angiomyolipomas: angiomyolipoma สามารถแตกต่างจากมะเร็งไตในระหว่างการสแกน CT (เนื่องจากมีไขมัน) เหล่านี้เป็นเนื้องอกอ่อนโยน
- Oncocytomas: เนื้องอกมักจะแตกต่างกันไปตามการค้นพบของ CT เนื้องอกอ่อนโยนเหล่านี้บางครั้งสามารถเลียนแบบมะเร็งไตอย่างใกล้ชิดในการศึกษาการถ่ายภาพ
- adenomas ไต: เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่ใจดีที่มักพบการทดสอบภาพ
- มะเร็งทางเดินปัสสาวะ (มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, และกระดูกเชิงกรานไตบางครั้ง): มะเร็งเหล่านี้คิดเป็นประมาณร้อยละ 15 ของมะเร็งไตและมักจะอยู่ตรงกลางในไตและเกี่ยวข้องกับระบบการรวบรวม เซลล์มะเร็งอาจมีอยู่ในปัสสาวะ
- เนื้องอกต่อมหมวกไต: ต่อมหมวกไตอยู่ด้านบนของไตและมักจะสามารถสร้างความแตกต่างในการถ่ายภาพ เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบมากที่สุดคือการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตจากมะเร็งเช่นมะเร็งปอด
- ฝีไต: ฝีเป็นโรคติดเชื้อที่มีกำแพงล้อมรอบ
- การแพร่กระจายของไต: มะเร็งหลายชนิดอาจแพร่กระจายไปยังไต ซึ่งมักทำให้เกิดจุดเล็ก ๆ น้อย ๆ มากกว่าเนื้องอกขนาดใหญ่ มะเร็งที่อาจแพร่กระจายไปยังไต ได้แก่ มะเร็งปอดมะเร็งเต้านมมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งผิวหนังและมะเร็งไตอื่น
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin: ทั้งสองเกี่ยวข้องกับเลือดเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับไต แต่มักจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอก (และต่อมน้ำเหลืองโต) ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกัน
- ไตวาย: วายหมายถึงการขาดเลือด นี่เป็นเหมือน "หัวใจวาย" ของไตและเนื้อเยื่อตาย (เนื้อเยื่อตาย) บางครั้งอาจปรากฏเป็นมวลในการถ่ายภาพ
- มะเร็ง: เหล่านี้เป็นมะเร็งที่หายากที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบไต
การแสดงละครมะเร็งไต
การแสดงละครมะเร็งไตมักจะทำหลังจากการผ่าตัดและรวมผลการทดสอบการถ่ายภาพพร้อมกับลักษณะของเนื้องอกที่ถูกส่งไปยังพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับการค้นพบในระหว่างการผ่าตัด
เนื้องอกเกรด
มะเร็งไตได้รับเกรด 1 ถึง 4 เรียกว่าเกรด Fuhrman ซึ่งเป็นมาตรวัดความก้าวร้าวของเนื้องอก
เกรด 1 ใช้เพื่ออธิบายเนื้องอกที่มีความก้าวร้าวน้อยที่สุดและมีเซลล์ที่มีความแตกต่างกันมาก (ดูคล้ายกับเซลล์ไตปกติ) ในทางตรงกันข้ามเกรด 4 จะได้รับการอธิบายถึงเนื้องอกที่ปรากฏที่ก้าวร้าวมากที่สุดซึ่งไม่แตกต่างกันมากและดูแตกต่างจากเซลล์ไตปกติมาก
การจัดเตรียม TNM
เนื้องอกของไตยังได้รับการประเมินโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าระบบ TNM สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนในตอนแรก แต่จะเข้าใจได้ง่ายขึ้นหากเรากำหนดตัวอักษรเหล่านี้และความหมายของตัวเลข
- T ย่อมาจากเนื้องอก ตัวเลขที่ตามหลัง T แสดงขนาดของเนื้องอก เนื้องอกขนาด T1 มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 7 ซม. เนื้องอก T2 มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 7-10 ซม. เนื้องอก T3 มีการเติบโตเกินไตหรือเป็นเส้นเลือด แต่ไม่เข้าไปในต่อมหมวกไตหรือเกินกว่าพังผืดของ Gerota (ชั้นเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบไต) เนื้องอกของ T4 โตเกินพังผืดของ Gerota หรือต่อมหมวกไต
- N หมายถึงโหนด คำอธิบายของ N0 หมายถึงมะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง N1 หมายถึงมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
- M ย่อมาจาก metastases และเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่ (ไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปยังปอดกระดูกสมองหรือภูมิภาคอื่น ๆ) M0 หมายถึงไม่มีการแพร่กระจาย M1 หมายถึงการแพร่กระจายมีอยู่
Tx (หรือ Nx หรือ Mx) หมายความว่าไม่สามารถประเมินเนื้องอก (หรือโหนดหรือการแพร่กระจาย) T0 หมายถึงไม่มีหลักฐานของเนื้องอกหลักและใช้หากพบการแพร่กระจายของไต แต่ไม่สามารถพบเนื้องอกหลักได้
ขั้นตอน
ด้วยการใช้ตัวอักษรด้านบนมะเร็งไตจะถูกแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:
- ด่าน 1: มะเร็งไตระยะที่ 1 (T1, N0, M0) มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 7 ซม. และอยู่ในไต (ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)
- ด่าน 2: ในระยะนี้ (นิยามเป็น T2, N0, M0) มะเร็งอาจมีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางหรือแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ใกล้เคียงเช่นหลอดเลือดแดงไตหรือ vena cava อย่างไรก็ตามมันยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใด ๆ ต่อมหมวกไตต่อมพังผืดของ Gerota หรือบริเวณที่ห่างไกล
- ด่าน 3: เนื้องอกในระยะที่ 3 (ที่สามารถเป็น T1 หรือ T2, N1, M0 หรือ T3, N, M0) อาจมีขนาดใดก็ได้ แต่ไม่แพร่กระจายเกินกว่าพังผืดของ Gerota ประเภทนี้ยังรวมถึงเนื้องอกที่ไม่โตเกินไต แต่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
- ด่าน 4: ขั้นตอนที่ 4 ถูกกำหนดในสองวิธีหลัก ในการตั้งค่าหนึ่งเนื้องอกอาจแพร่กระจายเกินพังผืดของ Gerota และต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง แต่ไม่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรืออาจมีขนาดใดก็ได้แพร่กระจายไปยังโหนดใด ๆ และยังมีการแพร่กระจายไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกาย (ใด ๆ T, ใด ๆ N, M1)
โรคมะเร็งไตกำเริบ
มะเร็งไตที่เกิดขึ้นอีกหมายถึงมะเร็งที่กลับมาไม่ว่าจะเป็นในไตในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในต่อมน้ำเหลืองหรือในบริเวณที่ห่างไกล
การทดสอบการวินิจฉัยทั้งหมดที่ดำเนินการจะช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถระบุเนื้องอกของคุณได้อย่างแม่นยำ จากผลลัพธ์ที่ได้เขาหรือเธอจะสามารถเลือกการรักษาที่เหมาะกับสถานการณ์ของคุณได้ดีขึ้น
การรักษาแบบใดที่ใช้รักษามะเร็งไต หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- สังคมอเมริกันด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก Cancer.Net มะเร็งไต: การวินิจฉัย อัปเดตเมื่อวันที่ 08/17
- Lara, Primo N. และ Eric Jonasch หลักการและการปฏิบัติของโรคมะเร็งไต สำนักพิมพ์ Springer International 2015
- Pieroazio, P., และ S. Campbell วิธีการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรคและการจัดการของไตขนาดเล็ก ปัจจุบัน. อัปเดต 03/02/18