นักการแพทย์จับและทำความสะอาดข้อผิดพลาดในการเรียกร้องได้อย่างไร
สารบัญ:
- ข้อผิดพลาดการเรียกร้องทางการแพทย์ทั่วไปที่ได้รับการแก้ไขก่อนส่ง
- ซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์เพื่อตรวจจับข้อผิดพลาด
- ส่งการอ้างสิทธิ์ที่สะอาด
NLETV Innovative Recruiting Trainers and Big Billers (กันยายน 2024)
ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผู้จ่ายเงินด้านการแพทย์นั้นเป็นลูกเรือ "ทำความสะอาด" ของสำนักงานแพทย์ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์มีหน้าที่แก้ไขการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลก่อนส่งให้ผู้จ่ายเงิน ส่วนใหญ่ข้อมูลเกี่ยวกับการอ้างสิทธิ์ที่ต้องมี "การล้างข้อมูล" นั้นเกิดจากข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นกับบัญชีผู้ป่วยผ่านขั้นตอนต่างๆของวงจรรายได้ นี่คือตัวอย่างของข้อมูลทั่วไปที่พลาดหรือไม่ถูกต้องซึ่งอาจทำให้การชำระเงินล่าช้าหรือถูกปฏิเสธ
ข้อผิดพลาดการเรียกร้องทางการแพทย์ทั่วไปที่ได้รับการแก้ไขก่อนส่ง
- การตั้งเวลา / ลงทะเบียนล่วงหน้า: ล้มเหลวในการขอรับการอ้างอิงและ / หรือการอนุญาตสำหรับการเยี่ยมชมหรือขั้นตอนที่เหมาะสม ความไม่ถูกต้องง่าย ๆ ในข้อมูลผู้ป่วยสามารถนำไปสู่การปฏิเสธการเรียกเก็บเงิน รายละเอียดที่เล็กที่สุดมีความสำคัญต่อการจ่ายค่ารักษาพยาบาลในครั้งแรก เจ้าหน้าที่สำนักงานด้านหน้าสามารถช่วยลดการปฏิเสธเหล่านี้ได้โดยตรวจสอบรายละเอียดของผังผู้ป่วย การปฏิเสธเนื่องจากความไม่ถูกต้องเหล่านี้สามารถยื่นใหม่ได้ แต่แทนที่จะใช้เวลา 14 วันในการชำระเงินอาจใช้เวลาถึง 30 ถึง 45 วันจึงจะได้รับเงินในที่สุด
- การรับสมัคร / ลงทะเบียน / เช็คอิน: ไม่สามารถระบุข้อมูลผู้ป่วยข้อมูลประชากรหรือการประกันภัยที่ถูกต้อง จำนวนหนึ่งเหตุผลที่การเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลส่วนใหญ่ถูกปฏิเสธเป็นผลมาจากการไม่ตรวจสอบความคุ้มครองประกัน เนื่องจากข้อมูลการประกันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาแม้สำหรับผู้ป่วยทั่วไปเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ให้บริการจะตรวจสอบสิทธิ์ของสมาชิกทุกครั้งที่มีการให้บริการ
- ทางคลินิก: ความล้มเหลวในการป้อนข้อมูลที่ถูกต้องตามคำสั่งของแพทย์ประวัติทางการแพทย์หรือข้อกำหนดทางการแพทย์ที่จำเป็นหลายครั้งที่ข้อมูลนี้ไม่ถูกต้องเนื่องจากการตีความที่ผิดหรือเอกสารที่ไม่สมบูรณ์ ตัวอักษรหนึ่งตัวที่หายไปจากคำสามารถเปลี่ยนความหมายทั้งหมดของมัน บางครั้งแพทย์จะจัดทำเอกสารข้อมูลพื้นฐานเมื่อจำเป็นต้องใช้ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นและบางคนอาจคิดว่าเขา / เธอหมายถึงแทนที่จะถาม ซึ่งอาจส่งผลให้ข้อมูลที่ขัดแย้งกันในการเรียกร้องที่อาจทำให้การเรียกร้องที่จะจ่ายไม่ถูกต้องหรือไม่เลย
- การเข้ารหัส: ความล้มเหลวในการใช้ตัวดัดแปลงที่เหมาะสมกับรหัสขั้นตอนการจับคู่หรือไม่สามารถเพิ่มขั้นตอนที่ถูกต้องและรหัสการวินิจฉัยกับการเรียกร้อง การเข้ารหัสอ้างว่าถูกต้องให้ผู้จ่ายเงินประกันทราบอาการความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของผู้ป่วยและวิธีการรักษาที่ดำเนินการโดยแพทย์ ความผิดพลาดในการเขียนโค้ดเกิดขึ้นเมื่อการเคลมถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยพร้อมการวินิจฉัยที่ผิดหรือรหัสขั้นตอนในการเคลม นี่อาจทำให้การเรียกร้องถูกปฏิเสธด้วยเหตุผลเช่นไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์หรือขั้นตอนไม่ตรงกับการอนุญาต
ซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์เพื่อตรวจจับข้อผิดพลาด
ซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ได้รับการออกแบบมาเพื่อดักจับความผิดพลาดหลายอย่างที่อาจส่งผลกระทบต่อวิธีการเรียกร้องการประมวลผลหรือตัดสินโดยผู้ชำระเงิน อย่างไรก็ตามมันไม่ได้แก้ไขปัญหาเหล่านั้น แต่เพียงนำมันไปสู่ความสนใจของผู้เรียกเก็บในรูปแบบของการแก้ไขหรือการปฏิเสธ ผู้เรียกเก็บเงินไม่เพียง แต่รับผิดชอบในการดำเนินการเรียกร้องให้เสร็จสิ้นโดยการเพิ่มอัปเดตหรือแก้ไขข้อมูลเฉพาะการเรียกเก็บเงินเท่านั้น แต่ยังเพื่อให้แน่ใจว่าพื้นที่อื่น ๆ ของการเรียกร้องนั้นหมดจด "สะอาด"
ส่งการอ้างสิทธิ์ที่สะอาด
การเคลมที่สะอาดเป็นสิ่งที่ถูกต้องสมบูรณ์ตามแนวทางการเรียกเก็บเงินของ บริษัท ประกันภัยและรัฐบาลกลาง เนื่องจากผู้ชำระเงินเป็นมือสุดท้ายที่สัมผัสกับการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลพวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าการชำระเงินนั้นสะอาด การส่งการเคลมที่สะอาดเป็นวิธีเดียวที่จะรับประกันการชำระเงินที่ถูกต้องในครั้งแรก
ผู้จัดการสำนักงานแพทย์สามารถมีส่วนร่วมในการทำให้ผู้เรียกเก็บเงินทำงานได้ง่ายขึ้นในหลายวิธี
- การซื้อซอฟต์แวร์ตรวจสอบสิทธิประโยชน์แบบเรียลไทม์สามารถประหยัดเวลาอันมีค่าได้โดยการตรวจสอบข้อมูลการประกันของผู้ป่วย ณ เวลาเช็คอิน
- อัพเกรดระบบเวชระเบียนที่ใช้กระดาษเก่าเป็นบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR)
- ทำให้ซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินตรวจสอบการเรียกร้องการเรียกเก็บเงินล่วงหน้าเป็นปัจจุบันด้วยการเปลี่ยนแปลงของอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพสำหรับการเรียกเก็บเงินการเข้ารหัสและข้อมูลเฉพาะสำหรับผู้จ่ายเงินบางรายทำให้พนักงานสามารถทำการแก้ไขได้อย่างถูกต้อง