การย้ายจากเวชศาสตร์ประชากรไปสู่การแพทย์เฉพาะบุคคล
สารบัญ:
- เทคโนโลยีสุขภาพในยุคของฟังก์ชั่น
- อวัยวะใหม่จากเซลล์ของคุณเอง
- เทคโนโลยีโทรศัพท์มือถือและเวชศาสตร์ส่วนบุคคล
- ประเด็นด้านจริยธรรมโดยรอบการพัฒนายาเฉพาะบุคคล
ในสหรัฐอเมริกาแม้จะมีความหวังสูงระบบการดูแลสุขภาพของเราโดยทั่วไปยังคงทำงานเป็นรูปแบบหนึ่งขนาดเหมาะกับทุกคน บางคนอ้างถึงสิ่งนี้ว่าเป็นแบบจำลองประชากร กระบวนทัศน์นี้แสดงให้เห็นว่าในคนส่วนใหญ่ความเจ็บป่วย - ไม่ว่าจะเป็นโรคไข้หวัดหรือโรคมะเร็ง - มีวิถีการทำนายร่วมกันและคนส่วนใหญ่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาที่เป็นเนื้อเดียวกัน หากการรักษาแบบใดแบบหนึ่งไม่ได้ผลก็จะมีการกำหนดแผนการรักษาที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดเป็นอันดับสอง
สิ่งนี้จะดำเนินต่อไปจนกว่าโรคจะหายไป การรักษาจะถูกตั้งค่าตามสถิติประชากรที่มีอยู่และการทดลองและข้อผิดพลาดจะใช้จนกว่าผู้ป่วยจะดี ในรูปแบบของยาลักษณะส่วนบุคคลปัจจัยเสี่ยงตัวเลือกการใช้ชีวิตและพันธุศาสตร์นั้นไม่ค่อยได้รับการพิจารณา ดังนั้นวิธีการรักษาจะไม่เหมาะในทุกกรณีความล้มเหลวของผู้ที่ไม่เหมาะสมกับพารามิเตอร์ "เฉลี่ย"
ในทางกลับกันยารักษาโรคส่วนบุคคลก็สนับสนุนการปรับแต่งการดูแลสุขภาพ มันมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันโรคเช่นเดียวกับการรักษาแบบเฉพาะบุคคลเพื่อให้โรคหรือความเจ็บป่วยสามารถกำหนดเป้าหมายในลักษณะที่สัญญาโอกาสสูงที่สุดของความสำเร็จตามคุณลักษณะของแต่ละบุคคล ข้อสันนิษฐานพื้นฐานของวิธีการนี้คือการแพทย์เฉพาะบุคคล (PM) โดยคำนึงถึงว่ายาเสพติดและการแทรกแซงจะมีประสิทธิภาพแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบุคคลที่ได้รับการรักษา
เทคโนโลยีสุขภาพในยุคของฟังก์ชั่น
ตอนนี้วิทยาศาสตร์ได้ครอบครองแผนที่ที่สมบูรณ์ของยีนทั้งหมดในร่างกายการแพทย์เฉพาะบุคคลก็แสดงให้เห็นว่าเป็นความจริง
สถาบันวิจัยจีโนมมนุษย์แห่งชาติเน้นว่ายาเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการใช้ข้อมูลทางพันธุกรรมของผู้ป่วยเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษา เทคโนโลยีด้านสุขภาพที่ทันสมัยช่วยให้สามารถตรวจสอบจีโนมของบุคคลเพื่อตรวจสอบลักษณะเฉพาะหรือความผิดปกติ
การเปิดเผยต่อสาธารณะของ Angelina Jolie เกี่ยวกับการดำเนินการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 ซึ่งทำให้เธอมีความเสี่ยงสูงต่อโรคมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่นำแนวคิดเหล่านี้มาสู่ความสนใจของสาธารณชน การเลือกขึ้นอยู่กับประเภทของยีนอาจยังไม่เป็นบรรทัดฐานในการปฏิบัติการดูแลสุขภาพในชีวิตประจำวัน แต่มันก็กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น
มะเร็งวิทยาเป็นพื้นที่ของการแพทย์ที่เทคโนโลยีการจัดลำดับดีเอ็นเอมีศักยภาพมาก ตัวอย่างเช่นสำหรับมะเร็งปอดมีตัวเลือกการรักษาส่วนบุคคลจำนวนมากในขณะนี้มีอยู่บนพื้นฐานของ biomarkers มะเร็งปอดที่แตกต่างกัน หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์การทดสอบทางพันธุกรรมมักจะได้รับการคุ้มครองโดยการประกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมียาที่ได้รับการรับรองจาก FDA หรือการรักษาที่เชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิจัยได้ใช้การจัดลำดับดีเอ็นเอเพื่อสร้างการเชื่อมต่อระหว่างไวรัสโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (BLV) กับมะเร็งเต้านม ก่อนหน้านี้เชื่อว่าไวรัสวัวตัวนี้ไม่สามารถแพร่เชื้อในมนุษย์ได้ อย่างไรก็ตามการศึกษาที่จัดทำโดยมหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนียเบิร์กลีย์และมหาวิทยาลัยนิวเซาธ์เวลส์ซิดนีย์แสดงให้เห็นว่า BLV สามารถพบได้ในเนื้อเยื่อของมนุษย์ในระยะเวลาสามถึง 10 ปีก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็ง
การดูแลทางการแพทย์ที่ขับเคลื่อนด้วยจีโนมกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นเนื่องจากการพัฒนาเทคโนโลยีลำดับต่อไป (NGS)
จากข้อมูลของสถาบันวิจัยจีโนมมนุษย์แห่งชาติการจัดลำดับจีโนมทั้งหมดสามารถทำได้ในเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงในราคาต่ำกว่า $ 1,000 บริการทางพันธุกรรมนั้นมีความแม่นยำและราคาไม่แพงมากขึ้นและถูกนำไปใช้ในสถาบันของรัฐและเอกชน อย่างไรก็ตามความท้าทายมากมายยังคงต้องได้รับการแก้ไข ตัวอย่างเช่นแพทย์หลายคนอาจขาดโอกาสในการฝึกอบรมและไม่คุ้นเคยกับเทคโนโลยีที่เกิดขึ้นใหม่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังเตือนว่าจะต้องมีความสมดุลระหว่างความหวังและการโฆษณาและประเด็นด้านจริยธรรมควรได้รับการตรวจสอบอย่างเคร่งครัด
อวัยวะใหม่จากเซลล์ของคุณเอง
บางทีหนึ่งในนวัตกรรมที่น่าตื่นเต้นที่สุดในวงการแพทย์เฉพาะบุคคลคือการพิมพ์อวัยวะ 3 มิติจากเซลล์ของตัวเอง เป็นที่คาดการณ์ว่าในประมาณ 10 ถึง 15 ปีอวัยวะต่างๆจะผลิตจากเซลล์ที่เก็บเกี่ยวจากผู้ป่วยเองโดยใช้เทคโนโลยีการพิมพ์ชีวภาพ 3 มิติในอนาคตการปลูกถ่ายอวัยวะอาจถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะในที่สุด
Anthony Atala, M.D. ผู้อำนวยการสถาบันเวชศาสตร์ฟื้นฟูป่า (Wake Forest Institute (WFIRM)) ได้แสดงให้เห็นแล้วว่าไตที่ปลูกถ่ายได้สามารถผลิตได้โดยใช้เทคนิคดังกล่าวซึ่งช่วยลดวิกฤตที่เกิดจากการขาดแคลนอวัยวะ ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์ที่ WFIRM เป็นวิศวกรรมมากกว่า 30 เนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ที่สามารถใช้เป็นอวัยวะทดแทน Organovo บริษัท ที่ทำงานเกี่ยวกับเนื้อเยื่อของมนุษย์พิมพ์ส่วนบุคคลได้ผลิตโมเดลตับ 3 มิติที่ยังคงใช้งานได้และมีความเสถียรสูงถึง 60 วันซึ่งเป็นการปรับปรุงจากฟังก์ชั่นการทำงานที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ 28 วัน เนื้อเยื่อตับที่พิมพ์ออกมานั้นสามารถนำไปใช้ในการทดสอบยาได้ซึ่งเป็นทางเลือกสำหรับสัตว์และการทดลองในหลอดทดลอง นอกจากนี้ยังมอบความหวังใหม่ให้กับผู้ที่มีภาวะพันธุกรรมต่าง ๆ ที่สามารถได้รับประโยชน์จากการปลูกถ่าย ในปี 2559 นักวิทยาศาสตร์ชาวจีนประสบความสำเร็จในการพิมพ์ส่วนหนึ่งของห้องโถงด้านซ้ายของหัวใจ (ด้านซ้ายของหัวใจห้องบน) การบดเคี้ยวของส่วนนี้สามารถมีบทบาทในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน
ดูเหมือนว่าเทคโนโลยี 3 มิติสามารถเสนองานนำเสนอที่ดีขึ้นของอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายของแต่ละบุคคลเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการถ่ายภาพทั่วไป นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์เนื่องจากพวกเขาต้องการการอ้างอิงก่อนผ่าตัดที่ถูกต้องก่อนที่จะเริ่มด้วยกระบวนการบดเคี้ยว
เทคโนโลยีโทรศัพท์มือถือและเวชศาสตร์ส่วนบุคคล
Eric Topol ผู้อำนวยการและศาสตราจารย์จีโนมิกส์ที่ Scripps Translational Science Institute อธิบายสมาร์ทโฟนที่แพร่หลายในขณะนี้เป็นศูนย์กลางของการแพทย์ในอนาคต โทรศัพท์มือถือและอุปกรณ์ต่อพ่วงมือถือสามารถใช้เป็น biosensors เช่นการวัดความดันโลหิตจังหวะการเต้นของหัวใจระดับน้ำตาลในเลือดและแม้แต่คลื่นสมองเช่นเดียวกับการทำงานเป็นเครื่องสแกนส่วนบุคคลเช่น otoscope หรืออัลตราซาวด์ ตอนนี้ผู้คนสามารถทำการวัดได้หลายอย่างด้วยตนเองเมื่อพวกเขาต้องการและสถานที่ที่สะดวกที่สุดสำหรับพวกเขา พวกเขาสามารถดูและตีความข้อมูลของพวกเขาโดยไม่ต้องไปพบแพทย์ทำให้การดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้นทั้งในระดับบุคคลและรายบุคคล
ประเด็นด้านจริยธรรมโดยรอบการพัฒนายาเฉพาะบุคคล
นับตั้งแต่รุ่งเช้าของการแพทย์เฉพาะบุคคลมีการพูดคุยกันถึงข้อ จำกัด หลายประการของวิธีนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยันว่ามันมีความเสี่ยงที่จะลดการใช้ยาในการทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล การฝึกการแพทย์แผนโบราณที่ดำเนินการอย่างถูกต้องควรรวมถึงระดับของการทำให้เป็นส่วนตัวโดยดูที่ลักษณะเฉพาะของคุณประวัติทางการแพทย์และสถานการณ์ทางสังคม นักวิทยาศาสตร์สังคมและนักจริยธรรมทางชีวภาพหลายคนเชื่อว่าฉลาก "ยาเฉพาะบุคคล" อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนความรับผิดชอบอย่างรุนแรงต่อบุคคลซึ่งอาจยกเลิกปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมอื่น ๆ ที่มีความสำคัญในการตรวจสอบเช่นกัน ในบางกรณีแนวทางดังกล่าวอาจนำไปสู่วัฒนธรรม“ การกล่าวโทษผู้เคราะห์ร้าย” ซึ่งเป็นการสร้างมลทินให้กับกลุ่มคนบางกลุ่มและนำทรัพยากรด้านสาธารณสุขออกไปจากการริเริ่มที่พยายามแก้ไขปัญหาความไม่เสมอภาคทางสังคมและความไม่เท่าเทียม
บทความที่ตีพิมพ์โดยศูนย์เฮสติ้งส์ซึ่งเป็นสถาบันวิจัยที่จัดการปัญหาด้านจริยธรรมและสังคมในการดูแลสุขภาพวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี - เน้นว่าอาจมีความคาดหวังที่ผิดพลาดบางประการเกี่ยวกับการแพทย์เฉพาะบุคคล เป็นไปได้ยากมากที่ในอนาคตคุณจะสามารถได้รับใบสั่งยาที่ไม่ซ้ำใครหรือการรักษาเฉพาะสำหรับคุณคนเดียว การแพทย์เฉพาะทางเป็นเรื่องเกี่ยวกับการแบ่งผู้คนออกเป็นกลุ่มตามข้อมูลจีโนมและดูที่ความเสี่ยงต่อสุขภาพและการตอบสนองต่อการรักษาในบริบทของกลุ่มพันธุกรรมนั้น
หลายคนกังวลว่าการจัดประเภทเป็นสมาชิกของกลุ่มย่อยบางกลุ่มสามารถเพิ่มอัตราการประกันหรือทำให้คุณเป็นผู้สมัครงานที่ต้องการน้อยลง ข้อพิจารณาเหล่านี้ไม่ได้ไม่มีมูลความจริง การแพทย์เฉพาะทางควบคู่ไปกับการสะสมข้อมูลที่เพิ่มขึ้นและความปลอดภัยของข้อมูลยังคงเป็นความท้าทาย ยิ่งไปกว่านั้นการอยู่ในกลุ่มย่อยบางกลุ่มอาจบังคับให้คุณเข้าร่วมในโครงการคัดกรองซึ่งเป็นเรื่องของความรับผิดชอบต่อสังคมค่อนข้างจะลดเสรีภาพในการเลือกส่วนตัว
นอกจากนี้ยังมีนัยยะทางจริยธรรมที่อาจเกิดขึ้นสำหรับแพทย์ที่จัดการข้อมูลจีโนม ตัวอย่างเช่นแพทย์อาจต้องพิจารณาถอนข้อมูลบางส่วนที่ไม่มีประโยชน์ทางการแพทย์ กระบวนการเปิดเผยจะต้องมีการแก้ไขอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดความสับสนหรือทำให้ตกใจอีกต่อไปอย่างไรก็ตามสิ่งนี้อาจส่งสัญญาณการกลับไปสู่การแพทย์ทางบิดาที่แพทย์ตัดสินใจว่าอะไรดีที่สุดสำหรับคุณและสิ่งที่คุณควรได้รับการบอกกล่าว มีความจำเป็นอย่างชัดเจนสำหรับกรอบจริยธรรมที่แข็งแกร่งในสาขานี้รวมถึงความจำเป็นในการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้มั่นใจว่าข้อกังวลนั้นสมดุลกับผลประโยชน์