ทำความเข้าใจกับ NODAT: การปลูกถ่ายโรคเบาหวานหลังการผ่าตัด
สารบัญ:
petjah unbox | rolex submariner ซื้อนาฬิกายังไง? ให้ได้กำไร EP.9 (กันยายน 2024)
ภาพรวม
ในขณะที่โรคเบาหวานเป็นโรคที่พบได้บ่อยและเป็นที่เข้าใจกันดี แต่มีน้อยคนที่รู้ว่าโรคเบาหวานสามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่แท้จริงโดยสิ้นเชิงในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไตใครก็ตามที่มีไตวายเนื่องจากพิจารณาการปลูกถ่ายไตเพื่อรักษาโรคไตควรตระหนักถึงความเสี่ยงนี้ซึ่งรู้จักกันดีว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดใหม่ที่เริ่มมีอาการหลังการปลูกถ่าย (NODAT)
ในขณะที่มีความเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีความเสี่ยงและผู้ที่มีทางเลือกในการรักษาควรได้รับการปลูกถ่ายไตหลังโรคเบาหวาน
เหตุการณ์
NODAT เป็นปัญหาที่ได้รับการยอมรับในผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการปลูกถ่ายไต อย่างไรก็ตามสถิติที่ชัดเจนของจำนวนนี้ไม่สามารถใช้ได้ นี่เป็นเพราะไม่มีคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานของ NODAT มาเป็นเวลานานจนถึงปี 2003 ดังนั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณกำหนด NODAT อย่างไรอุบัติการณ์อาจแตกต่างกันไป
การศึกษาบางอย่างดูเหมือนจะแนะนำว่าเกือบร้อยละ 30 ของผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานก่อนที่จะได้รับการปลูกถ่ายไตสามารถพัฒนาระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่องแนะนำ NODAT ภายในหกเดือนหลังจากการปลูกถ่ายไตของพวกเขา เห็นได้ชัดว่ามีจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับ NODAT ควรเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยไตวายที่สนใจจะปลูกถ่ายไต
ส่งผลกระทบ
โรคเบาหวานที่พัฒนาขึ้นใหม่หลังจากได้รับการปลูกถ่ายไตมีผลกระทบมากมายซึ่งบางคนก็เห็นได้ในคนทั่วไปที่เป็นโรคเบาหวาน ดังนั้นคนเหล่านี้มีความอ่อนไหวต่อการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ตัวอย่างบางส่วน ได้แก่:
- Ketoacidosis: เพิ่มคีโตนและระดับกรดในเลือดที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอินซูลินซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์และน้ำตาลในเลือดสูง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักป่วยหนัก
- Neuropathy: ความรู้สึก“ เข็มและเข็ม” ในมือและเท้าที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นสาเหตุของการปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้จะปรากฏเป็นความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อที่ผิวหนัง, การติดเชื้อในปอด ฯลฯ
- โดยเฉพาะอย่างยิ่ง NODAT จะมีผลข้างเคียงไม่เพียง แต่อายุการใช้งานของผู้ป่วยและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต แต่ยังอยู่รอดของไตที่ปลูกถ่าย หากต้องการกล่าวอีกนัยหนึ่งผู้รับการปลูกถ่ายไตที่พัฒนา NODAT อาจมีอายุขัยที่สั้นลงและเห็นว่าไตที่ได้รับการปลูกถ่ายล้มเหลวเร็วกว่าเช่นกัน
- ผลกระทบนี้มีขนาดใหญ่เพียงใด? จากการศึกษาของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐนิวยอร์กในขณะที่การมีชีวิตอยู่รอดของผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวานเมื่อปลายห้าปีหลังจากการปลูกถ่ายไตคือ 92 เปอร์เซ็นต์มันน้อยกว่า 87 เปอร์เซ็นต์ในผู้รับที่พัฒนา NODAT ในทำนองเดียวกันมีหลักฐานจากการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการอยู่รอดของไตที่ปลูกถ่ายจะสั้นลงหากผู้รับได้รับการพัฒนาโรคเบาหวานหลังจากได้รับการปลูกถ่ายไต
ปัจจัยเสี่ยง
แม้ว่าผลกระทบจะมีความสำคัญโปรดทราบว่าไม่ใช่ผู้ป่วยไตวายที่ได้รับการปลูกถ่ายไตไม่ได้พัฒนาโรคเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย ยาบางตัวและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เพิ่มโอกาสของผู้ป่วยที่กำลังพัฒนา NODAT บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:
- ยา: เหล่านี้รวมถึง glucocorticoids (เช่น prednisone) และยาอื่น ๆ ที่เราใช้เพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับการปลูกถ่ายเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายไต (เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับเห็นว่าไตเป็น "หน่วยงานต่างประเทศ") ตัวอย่างของยาเหล่านี้รวมถึงประเภทของยาที่เรียกว่า "calcineurin inhibitors" (ตัวอย่างเช่น Tacrolimus และ cyclosporine ซึ่งในอดีตมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคเบาหวานมากขึ้น) และ sirolimus โปรดทราบว่าการใช้ยาป้องกันโรคที่ไม่ได้รับการปลูกถ่ายนั้นไม่จำเป็นต้องเพิ่มความเสี่ยงของ NODAT (ซึ่งรวมถึงยารักษาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทั่วไปอื่น ๆ เช่น mycophenolate mofetil หรือที่เรียกว่า CellCept)
- การติดเชื้อ เป็นสาเหตุที่รู้จัก เหล่านี้รวมถึงไวรัสตับอักเสบซี (HCV), การติดเชื้อ cytomegalovirus (CMV)
- นอกจากปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด / การติดเชื้อข้างต้นเชื้อสายแอฟริกัน - อเมริกันโรคอ้วนและประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานยังเพิ่มความเสี่ยงของ NODAT
ปรับความเสี่ยงของการถูกปฏิเสธด้วยความเสี่ยงของ NODAT
ดังที่เห็นได้ชัดจากการสนทนาข้างต้นยาชนิดเดียวกับที่เราใช้เพื่อรักษาระดับการยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับให้เพียงพอ (เพื่อไม่ให้ไตที่ปลูกถ่ายใหม่) เพิ่มความเสี่ยงของโรคเบาหวาน คุณมีความเสี่ยงที่จะปฏิเสธอวัยวะหรือค่อนข้างเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวาน? ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดคุณอาจรู้สึกว่าสุขภาพของไตที่ได้รับการปลูกถ่ายนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต การจัดลำดับความสำคัญในการแข่งขันทั้งสองนี้มีความสำคัญอย่างชัดเจนดังนั้นคุณจะจัดการกับมันอย่างไร
นี่คือข้อความนำกลับบ้าน: การปฏิเสธการปลูกถ่ายไตยังคงเป็นปัจจัยที่ใหญ่ที่สุดที่กำหนดความสามารถในการอยู่รอดและทำงานในผู้ป่วยมากกว่าความเสี่ยงของโรคเบาหวานที่พัฒนาขึ้นใหม่.
ดังนั้นแนวทางส่วนใหญ่แนะนำให้จัดลำดับความสำคัญของภูมิคุ้มกันที่เพียงพอเพื่อป้องกันการปฏิเสธแม้ว่ามันจะหมายถึงการเพิ่มความเสี่ยงของผู้รับการปลูกถ่ายที่พัฒนา NODAT
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากเรามีความเข้าใจอย่างยุติธรรมเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความเสี่ยงของ NODAT เราแนะนำให้ติดตามผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ศูนย์การปลูกถ่ายที่ดีจะแนะนำคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงของ NODAT ก่อนที่พวกเขาจะได้รับไตเพื่อให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูล
อย่างไรก็ตามเมื่อคุณได้รับการติดตามหลังจากได้รับการปลูกถ่ายไตคำจำกัดความต่อไปนี้จะนำไปใช้ในการวินิจฉัยโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่หลังจากการปลูกถ่าย คำจำกัดความเหล่านี้ได้รับการกำหนดโดยคณะผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศ:
- อาการของโรคเบาหวานนอกเหนือจากระดับน้ำตาลในเลือดแบบสุ่มมากกว่า 200 mg / dL
- การตรวจน้ำตาลในเลือดในพลาสมาสูงกว่าหรือเท่ากับ 126 mg / dL
- ระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมา 2 ชั่วโมงมากกว่าหรือเท่ากับ 200 mg / dL ระหว่างการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปาก
- คุณอาจคุ้นเคยกับการทดสอบทั่วไปที่เรียกว่า glycosylated เฮโมโกลบิน A1c ซึ่งเราใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานในประชากรทั่วไป ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องมือนี้ในช่วงสามเดือนแรกหลังจากการปลูกถ่ายไต อย่างไรก็ตามหลังจากนั้นจะใช้คำจำกัดความเดียวกันสำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานที่ใช้ในประชากรทั่วไป นี่จะเป็นระดับฮีโมโกลบิน A1c มากกว่าหรือเท่ากับ 6.5 เปอร์เซ็นต์เพื่อวินิจฉัย NODAT
การจัดการ
การจัดการอนุรักษ์นิยมเบื้องต้น
หากคุณพัฒนา NODAT (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าของปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวถึงข้างต้น) วิธีการอนุรักษ์จะเริ่มขึ้นเพื่อรักษาน้ำตาลในเลือด นี่คือสิ่งที่ควรรู้:
- การเฝ้าระวังที่ใช้งานสำหรับ NODAT นั้นเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลรักษามาตรฐานของผู้รับปลูกถ่ายไต น้ำตาลในเลือดวัดได้บ่อยครั้งอย่างน้อยสัปดาห์ละหนึ่งครั้งในเดือนแรกแม้ว่าความถี่ของการทดสอบจะลดลงในภายหลัง
- อีกวิธีหนึ่งในการลดความเสี่ยงของ NODAT เช่นเดียวกับการลดความรุนแรงเมื่อมีการพัฒนาแล้วคือการมุ่งลดปริมาณของเตียรอยด์ (หนึ่งใน linchpins ของการปฏิเสธยาป้องกันโรค) อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเสี่ยงในการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่ายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากหยุดใช้สเตอรอยด์โดยสิ้นเชิงจึงไม่แนะนำให้หยุดโดยสิ้นเชิง
- ในทำนองเดียวกันขนาดของ Tacrolimus (ยาภูมิคุ้มกันอื่นทั่วไป) ตามที่ได้รับอนุญาตจากความเสี่ยงการปฏิเสธอาจได้รับการพิจารณาเพื่อลด หากทุกอย่างล้มเหลวและผู้ป่วยมีอาการ / อาการอื่น ๆ ของ NODAT อาจต้องเปลี่ยนไปใช้ยาที่คล้ายกันซึ่งเรียกว่า cyclosporine
การรักษาทางการแพทย์ขั้นสุดท้าย
หากการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ได้ช่วยและโรคเบาหวานยังคงพัฒนาและแย่ลงหลังจากการปลูกถ่ายไตผู้รับการปลูกถ่ายด้วยโรคเบาหวานที่พัฒนาขึ้นใหม่อาจต้องใช้การจัดการเฉพาะกับยาเบาหวาน เช่นเดียวกับบุคคลอื่นที่เป็นโรคเบาหวานเรามักเริ่มด้วยการรับประทานยา
ตัวอย่างทั่วไปรวมถึงยาที่เรียกว่า glipizide (บางครั้งเป็นที่ต้องการเนื่องจากการขับถ่ายออกจากร่างกายไม่ได้ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตมากเกินไปหากไม่เป็นเช่นนั้นยาเบาหวานอาจสะสมอยู่ในระดับสูงในผู้ป่วยโรคไตและทำให้เกิดอันตรายต่ำ ระดับน้ำตาลในเลือด) หากมียาหนึ่งชนิดไม่เพียงพอจะมีการเพิ่มยาอื่น ๆ จนกระทั่งในที่สุดการฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังอาจจำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เพียงพอ
การป้องกัน
เมื่อทราบถึงความเสี่ยงคุณอาจสงสัยว่ามีสิ่งใดที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงลง ในฐานะที่เป็นบันทึกด้านข้างบางสถาบันทำการปลูกถ่ายตับอ่อน (อวัยวะที่ผลิตอินซูลินและมีความผิดปกติซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเบาหวาน) พร้อมกับไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเบาหวานระยะสุดท้าย พวกเขามีการศึกษาบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่ากระบวนการดังกล่าวส่งผลให้อายุการใช้งานที่ดีขึ้นและยาวนาน
สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับวิธีการใหญ่ในการปรับปรุงการควบคุมโรคเบาหวานประเภท 1 (ซึ่งเกือบจะเป็น "การรักษา" ที่สมบูรณ์ของโรคซึ่งเป็นผลมาจากการปลูกถ่ายตับอ่อน) แต่ก็ยังไม่มีกรณีของวิธีการดังกล่าวที่พยายาม กรณีของ NODAT ด้วยเหตุผลที่ชัดเจนว่าตามคำจำกัดความผู้ป่วย NODAT จะไม่ได้รับการปลูกถ่ายเบาหวานก่อนกำหนด
คำพูดจาก ดีมาก
โดยรวมแล้วความเสี่ยงในการพัฒนา NODAT อาจเป็นเรื่องยากที่จะยอมรับและอาจมีข้อสงสัยว่าคุณควรทำตามขั้นตอนหรือไม่ ให้แน่ใจว่าได้นำขึ้นและหารือข้อกังวลของคุณกับแพทย์ของคุณเขาหรือเธอจะช่วยให้คุณตัดสินใจได้ดีที่สุดสำหรับคุณ บ่อยครั้งที่มีตัวเลือกการจัดการหากมีการพัฒนาโรคเบาหวานคุณภาพชีวิตหลังการปลูกถ่ายอาจมีมากกว่าความเสี่ยงของ NODAT
ทำความเข้าใจกับ Dysesthesia ในหลายเส้นโลหิตตีบ
อ่านเกี่ยวกับความรู้สึกผิดปกติและความเจ็บปวดในหลายเส้นโลหิตตีบเรียกว่า dysesthesias และวิธีการเหล่านี้สามารถจัดการได้ภายใต้การดูแลของแพทย์ของคุณ
ทำความเข้าใจกับ Orgasm เพศชายและ Dynsfunction เร้าอารมณ์
การสำเร็จความใคร่ชายเป็นลักษณะขั้นตอนที่เฉพาะเจาะจงและการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ผู้ชายบางคนอาจจะ multiorgasmic และอื่น ๆ อาจเป็น anorgasmic
ทำความเข้าใจกับ Mitral Valve Prolapse
Mitral valve ย้อย (MVP) เป็นภาวะหัวใจที่อาจมีผลกระทบร้ายแรง แต่ที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างมาก