ซึมเศร้าที่โต้ตอบกับ Tamoxifen

Tamoxifen เป็นยารักษาด้วยฮอร์โมนที่ถ่ายโดยผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนหลายคนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งเต้านมที่รับเอสโตรเจน ในการรักษาผลข้างเคียงของ tamoxifen (เช่นกะพริบร้อน) และเพื่อช่วยในการเกิดภาวะซึมเศร้าแพทย์มักจะสั่งยาแก้ซึมเศร้า แต่ยาแก้ซึมเศร้าจำนวนมากสามารถแทรกแซงหรือยกเลิกประโยชน์ของ tamoxifen ได้อย่างสมบูรณ์

ทุกคนควรรับ tamoxifen รู้อะไรบ้าง?

Tamoxifen ใช้กับมะเร็งเต้านม

เมื่อผู้หญิงเสร็จสิ้นการรักษามะเร็งเต้านมเบื้องต้นด้วยการรักษาเช่นการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีเธออาจต้องใช้ยาทาม็อกซิเฟน สำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนการบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถลดความเสี่ยงของการกลับมาของมะเร็ง (การกลับเป็นซ้ำ) ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์

ทางเลือกของยาขึ้นอยู่กับสถานะวัยหมดประจำเดือน หากผู้หญิงเป็น premenopausal, tamoxifen มักจะเป็นยาของทางเลือก (สำหรับผู้ที่มีวัยหมดประจำเดือนหรือเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือน แต่ได้รับการรักษาด้วยการยับยั้งรังไข่มักใช้ aromatase inhibitor แทน)

เซลล์มะเร็งเต้านมที่มีเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกนั้นได้รับการกระตุ้นโดยเอสโตรเจน สโตรเจนที่มีอยู่ในร่างกาย (ทำโดยรังไข่) จับกับเซลล์มะเร็งเหล่านี้เพื่อทำให้เกิดการเจริญเติบโต Tamoxifen ทำงานโดยจับกับตัวรับเหล่านี้เพื่อให้สโตรเจนไม่สามารถทำให้เซลล์มะเร็งในอาหารของพวกเขาขาดอาหารได้

ผลข้างเคียงของ tamoxifen รวมถึงอาการวัยหมดระดูเช่นร้อนวูบวาบความใคร่ต่ำและช่องคลอดแห้ง สำหรับผู้หญิงที่ยังไม่ถึงวัยหมดประจำเดือนอาการร้อนวูบวาบอาจสร้างความรำคาญได้ แต่เราได้เรียนรู้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาว่ายาแก้ซึมเศร้าบางชนิดสามารถลดอาการร้อนวูบวาบเหล่านี้ได้

น่าเสียดายที่ยาแก้ซึมเศร้าบางตัวสามารถลดประสิทธิภาพของ tamoxifen ได้

มะเร็งเต้านมและอาการซึมเศร้า

ไม่น่าแปลกใจที่ผู้หญิงหลายคนที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมมีอาการซึมเศร้า การรวมกันของการวินิจฉัยที่คุกคามชีวิตผลข้างเคียงของการรักษาและการเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์ที่ไปพร้อมกับการรักษาทั้งหมดตั้งเวทีสำหรับผลกระทบทางอารมณ์ที่มีขนาดใหญ่ น่าเสียดายที่ผู้หญิงหลายคนที่เป็นมะเร็งเต้านมได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาท (เกือบจะเป็นประจำในบางพื้นที่) พบว่ายากล่อมประสาทหลายตัวสามารถลดผลของ tamoxifen ได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

Tamoxifen และปฏิกิริยาระหว่างยา

Tamoxifen และปฏิกิริยาระหว่างยาเป็นเรื่องปกติและรวมถึงยาหลายชนิดนอกเหนือไปจากยาแก้ซึมเศร้า เนื่องจากยาเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปรวมถึงยาที่ขายตามร้านเช่น Benadryl คุณจำเป็นต้องพูดคุยกับแพทย์และเภสัชกรของคุณเกี่ยวกับยาใด ๆ การเตรียมยาหรืออาหารเสริมที่คุณกำลังพิจารณาในขณะที่คุณกำลัง เกี่ยวกับยาเสพติด เนื่องจากคนจำนวนมากใช้ tamoxifen เป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีสิ่งนี้สำคัญยิ่งกว่า โปรดทราบว่าแพทย์ทุกคนไม่คุ้นเคยกับการโต้ตอบเหล่านี้ (และเรากำลังเรียนรู้มากขึ้นตลอดเวลา)

สิ่งนี้หมายความว่าถ้าคุณควรไปดูแลอย่างเร่งด่วนเช่นมีการติดเชื้อพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือเภสัชกรของคุณก่อนที่จะใช้ยาใด ๆ ที่ได้รับการกำหนด

Tamoxifen ถูกเผาผลาญในร่างกายเพื่อ endoxifen Endoxifen มีความแข็งแรงกว่า tamoxifen 30 ถึง 100 เท่าและรับผิดชอบต่อผลทางคลินิกส่วนใหญ่ Tamoxifen ถูกทำลายลงเพื่อ endoxifen โดย cytochrome P450 เอนไซม์ CYP2D6 (รวมถึงสิ่งอื่นที่มีความสำคัญน้อยกว่า) ยาใด ๆ ที่ลดการทำงานของ CYP2D6 (และมีจำนวนมาก) สามารถลดขั้นตอนการสลายนี้และด้วยเหตุนี้จำนวน endoxifen ที่ผลิต

Tamoxifen และ Antidepressants: ปฏิกิริยา

เรายังคงเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยากล่อมประสาทที่เฉพาะเจาะจงและผลกระทบที่มีต่อระดับ tamoxifen ในร่างกาย แต่จนถึงขณะนี้เราได้สังเกตเห็นว่ายาแก้ซึมเศร้าที่แตกต่างกันสามารถทำให้เกิด tamoxifen ได้หลายวิธี ยากล่อมประสาทบางตัว (เช่น Prozac และ Paxil) เกือบจะลบล้างผลของ tamoxifen เกือบทั้งหมด ในกรณีนี้มันจะเหมือนไม่ใช้ tamoxifen เลย (และไม่มีประโยชน์จากการลดความเสี่ยงในการเกิดซ้ำ)

กับยากล่อมประสาทอื่น ๆ มีปฏิสัมพันธ์ปานกลางและอื่น ๆ มีปฏิสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในทางตรงกันข้ามผลิตภัณฑ์เสริมอาหารชนิดหนึ่งอาจเพิ่มผลกระทบของ tamoxifen (และผลข้างเคียง) ได้จริงถึงแม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นตรงกันข้าม

ด้านล่างเป็นตารางที่สรุปสิ่งที่เราเชื่อว่าเป็นจริงเกี่ยวกับยากล่อมประสาทหลายชนิดในปัจจุบัน นี่เป็นส่วนหนึ่งของการวิจัยเชิงรุกและเป็นไปได้ว่าเราจะเรียนรู้เพิ่มเติมในอนาคตอันใกล้ หากคุณกำลังพิจารณาใช้ยาแก้ซึมเศร้าควรปรึกษาแพทย์ของคุณอย่างถี่ถ้วน แต่ควรถามคำถามเป็นระยะ ๆ ว่ามีอะไรเปลี่ยนแปลงหรือไม่

ซึมเศร้าและวิธีที่พวกเขาโต้ตอบกับ Tamoxifen

ยาแก้ซึมเศร้า	ปฏิสัมพันธ์กับ Tamoxifen	ช่วงความปลอดภัย
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine)	ป้องกันผลประโยชน์ของแอนติสโตรเจน	หลีกเลี่ยงการใช้
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline)	สัญญาณรบกวนปานกลางที่มีประโยชน์ต่อต้านแอสโตรเจน หมายเหตุ: การศึกษายืนยันว่า Zoloft รบกวน Tamoxifen	เพิ่มความเสี่ยง
สาโทเซนต์จอห์น(Hypericum)	ยับยั้งผลประโยชน์เล็กน้อยของแอนโดรเจน	ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine)	ปฏิสัมพันธ์ที่ไม่รุนแรง หมายเหตุ: Pristiq และ Remeron ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีสำหรับการโต้ตอบกับ Tamoxifen	ความเสี่ยงเล็กน้อย
Black Cohosh(Actaea)	อาจยับยั้งหรือเพิ่มประสิทธิภาพการต่อต้านฮอร์โมนขึ้นอยู่กับการศึกษา หมายเหตุ: มีเพียงไม่กี่การศึกษาสำหรับการมีปฏิสัมพันธ์กับ Tamoxifen และส่วนใหญ่ได้ทำ "ในหลอดทดลอง" (ในห้องปฏิบัติการและไม่ได้อยู่ในมนุษย์)	ความเสี่ยงเล็กน้อย
Effexor (venlafaxine)	แทบจะไม่มีปฏิสัมพันธ์กับ Tamoxifen	ทางเลือกที่ดีที่สุด

บรรทัดล่างของ Tamoxifen และ Antidepressants

การรู้เกี่ยวกับปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นระหว่าง tamoxifen และ antidepressants นั้นเป็นสิ่งสำคัญหากคุณกำลังพิจารณายาเหล่านี้ antidepressants บางคนปฏิเสธผลของ tamoxifen อย่างรุนแรงและคิดว่าการมีปฏิสัมพันธ์นี้เป็นเหตุผลที่อยู่เบื้องหลังอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับ Paxil ขณะนี้ตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับแฟลชร้อนแรงและความตกต่ำดูเหมือนจะเป็น Effexor แต่เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่านี่เป็นพื้นที่ใช้งานหรือการวิจัยและเราอาจเรียนรู้เพิ่มเติมในอนาคตอันใกล้ เนื่องจาก cohosh แบล็กมีชื่อเสียงในการช่วยกะพริบร้อนที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งเต้านม แต่อาจมีปฏิกิริยากับ tamoxifen เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับยาใด ๆ การเตรียมยาที่ไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์หรืออาหารเสริมที่คุณกำลังพิจารณา

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. และคณะ Tamoxifen และปฏิกิริยาระหว่างยาในกลุ่มผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม 16,887 คน วารสารสถาบันมะเร็งแห่งชาติ. 2558. 108 (3): djv337
• Juurlink, D. ทบทวนปฏิกิริยาระหว่างยาระหว่าง Tamoxifen กับ SSRI Antidepressants วารสารการแพทย์อังกฤษ. 2559. 354: i5309
• Li, J., Godecke, T., Chen, S. และคณะ การปฏิสัมพันธ์ระหว่างเมตาบอลิซึมในหลอดทดลองระหว่างแบ Cohosh (Cimicifuga Racemosa) และ Tamoxifen ผ่านการยับยั้ง Cytochromes P450 2D6 และ 3A4 Xenobiotica. 2011 9 สิงหาคม (Epub ก่อนพิมพ์)