ข้อมูล CHAMPVA สำหรับแพทย์ Billers

สารคดี เรื่องราวของข้อมูล The Story of Information (พฤศจิกายน 2024)

โครงการด้านสุขภาพและการแพทย์ของพลเรือนของกรมกิจการทหาร (CHAMPVA) เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมสำหรับพลเรือนที่มีคุณสมบัติและไม่สามารถใช้ TRICARE ได้สำนักงานบริหารงานสาธารณสุขทหารผ่านศึกในเดนเวอร์รัฐโคโลราโดบริหารงาน ครอบคลุมทั้งคู่สมรสและบุตรของทหารผ่านศึกที่พิการอย่างถาวรและถาวร นอกจากนี้ยังครอบคลุมผู้รอดชีวิตจากสมาชิกในกองทัพที่เสียชีวิตในสายการปฏิบัติหน้าที่ แต่ไม่สามารถเข้าร่วมโครงการ TRICARE ได้

ข้อมูลทั่วไปสำหรับ CHAMPVA สำหรับการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

รหัสผู้ชำระเงิน

84146 (ทางการแพทย์)

เบอร์ติดต่อ

โทรศัพท์ 1-800-733-8387

โทรสาร 1-303-331-7804

ข้อมูลที่อยู่

ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนีย

CHAMPVAPO Box 469063Denver CO 80246-9063

ที่อยู่อีเมล

ส่งอีเมลผ่าน IRIS

คุณสมบัติสิทธิประโยชน์และสถานะการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

คู่สมรส (ปัจจุบันหรือที่ยังมีชีวิตรอด) และลูกของทหารผ่านศึกอาจมีสิทธิ์ได้รับ CHAMPVA ถ้าทหารผ่านศึกเป็นผู้พิการอย่างถาวรและโดยสิ้นเชิง (หรืออยู่ในช่วงเวลาที่เสียชีวิต) หรือเสียชีวิตจากความพิการที่เกี่ยวข้องกับการบริการ นอกจากนี้ยังเปิดให้คู่สมรสที่ยังมีชีวิตอยู่หรือบุตรของทหารที่เสียชีวิตในสายการบังคับใช้ อย่างไรก็ตามในทุกกรณีผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE จะไม่ได้รับ CHAMPVA

ในการตรวจสอบคุณสมบัติสิทธิ์ประโยชน์และสถานะการอ้างสิทธิ์ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถใช้ระบบการจดจำเสียง Interactive Voice (IVR) ของ CHAMPVA ได้

ตลอด 24 ชั่วโมง

ได้รับการเรียกร้องสิทธิประโยชน์จาก CHAMPVA หรือสถานะผู้รับผลประโยชน์

1-800-733-8387 ปฏิบัติตามคำสั่งเสียง

วิธีการส่งคำขออนุมัติก่อนหน้าไปยัง CHAMPVA

ต้องได้รับอนุญาตก่อนจาก CHAMPVA สำหรับ:

Durable Medical Equipment (DME) $ 2,000.00 ขึ้นไป (จะซื้อหรือเช่า)

บริการด้านสุขภาพจิตและ / หรือสารเสพติด

อวัยวะและกระดูกปลูกถ่ายไขกระดูก

การดูแลทันตกรรม

ส่งคำขออนุมัติก่อนที่จะให้บริการทางโทรศัพท์โดยใช้หมายเลขโทรศัพท์ในบัตรประจำตัวประชาชน

สำหรับสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดการอนุมัติก่อนหน้านี้สามารถโทร 1-800-424-4018

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและการขออนุญาตอื่น ๆ ก่อนหน้านี้โปรดโทร 1-800-733-8387

ข้อมูลการเรียกเก็บเงิน

มีสองวิธีในการเรียกเก็บเงินค่าสินไหมทดแทนจาก CHAMPVA

การเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์สามารถส่งผ่านทางผู้จำหน่าย / สำนักหักบัญชีอิเล็กทรอนิกส์

การอ้างสิทธิ์ในกระดาษสามารถส่งไปยังที่อยู่ทางไปรษณีย์ของ CHAMPVA ได้

การอ้างสิทธิ์ในกระดาษควรส่งทางไปรษณีย์ไปที่:ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนียCHAMPVA อ้างสิทธิ์PO Box 469064Denver CO 80246-9064

การเรียกร้องทุติยภูมิ:

เมดิแคร์จะส่งต่อทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยัง CHAMPVA ถ้าหมายเลขการเรียกร้องประกันสุขภาพ Medicare (HICN) อยู่ในแฟ้ม

ส่งแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือกระดาษพร้อมคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ของผู้ชำระเงินหลัก (EOB) ตามที่อยู่ข้างต้น

รวมการปรับจำนวนเงิน - ที่ระดับการอ้างสิทธิ์และ / หรือระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)

รวมถึงเหตุผลในการปรับตัว - ข้อผูกมัดตามสัญญาการหักลดหย่อนความเป็นเอกเทศ ฯลฯ ใช้รหัสที่จัดส่งโดยผู้ส่งเงินหลัก

จำนวนเงินที่ผู้ชำระเงินหลักจ่ายทั้งระดับการอ้างสิทธิ์และ / หรือระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)

ข้อกำหนดในการยื่นแบบทันเวลา

CHAMPVA ต้องได้รับการเรียกร้องค่าเสียหายภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ได้รับบริการหรือภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ออกจากสถานบริการผู้ป่วยใน การอ้างสิทธิ์ใด ๆ ที่ส่งหลังจากหนึ่งปีจะถูกปฏิเสธ

แก้ไขการอ้างสิทธิ์

เมื่อทำการเปลี่ยนแปลงการอ้างสิทธิ์ที่ชำระเงินก่อนหน้านี้โปรดติดต่อสำนักงานที่ดำเนินการกับเอกสารต้นฉบับที่ยืนยันการเปลี่ยนแปลงการเขียนโค้ดและ / หรือการเรียกเก็บเงินด้วยหนังสือรับรองที่อธิบายถึงสาเหตุ

การคืนเงิน

การชำระเงินเกินจำนวนต้องส่งคืนโดยเช็คที่จ่ายให้ CHAMPVA:

ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนียCHAMPVAPO Box 469063Denver CO 80246-9063

ข้อมูลอุทธรณ์

ผู้ให้บริการควรส่งคำขอให้พิจารณาใหม่เพื่อ:

ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนียCHAMPVAAttn: อุทธรณ์PO Box 460948Denver, CO 80246-0948
สำหรับคำอุทธรณ์ด้านสุขภาพจิตระดับแรกจะส่งไปที่:

Magellan พฤติกรรมสุขภาพCHAMPVAPO Box 3567Englewood, CO 80155

อุทธรณ์ระดับ 1

ส่งภายในหนึ่งปีนับจากวันที่เริ่มต้นการปฏิเสธหรือการชำระเงิน

ระบุสาเหตุที่คุณขอให้พิจารณาใหม่

รวมสำเนาหนังสือ EOB หรือหนังสือกำหนด

ใส่ข้อมูลใหม่ที่ไม่ได้ส่งมาก่อน

อุทธรณ์ระดับ 2

หากคุณไม่พอใจกับมติของการตรวจสอบระดับแรกคุณสามารถส่งคำอุทธรณ์ไปยังการตรวจสอบระดับที่สองได้ภายใน 90 วันตามปฏิทินนับจากวันที่มีการตรวจสอบระดับแรก สำหรับคำอุทธรณ์ระดับที่สองให้ทำตามหลักเกณฑ์เดียวกับที่ระบุไว้ในคำอุทธรณ์ระดับที่หนึ่ง แต่ระบุ "คำขอระดับอุทธรณ์ระดับที่สอง" ในแบบฟอร์มหรือจดหมายอุทธรณ์

การตัดสินการตัดสินใจอุทธรณ์ระดับที่สองถือเป็นที่สิ้นสุด

ควรพิจารณาเรื่องการพิจารณาเรื่องสุขภาพจิตระดับที่สองไปที่:ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนียCHAMPVAAttn: อุทธรณ์PO Box 460948Denver, CO 80246-0948