Asherman's Syndrome and Miscarriage Risk

Asherman's syndrome in women - signs, symptoms and treatment (พฤศจิกายน 2024)

กลุ่มอาการของโรค Asherman มีลักษณะเป็นแผลเป็นในมดลูกเป็นภาวะที่มักเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปที่เรียกว่า dilation และ curettage (D & C) D & C อาจถูกนำมาใช้เพื่อลบเนื้อเยื่อส่วนเกินด้วยเหตุผลหลายประการ ได้แก่:

เพื่อแก้ไขภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูก
เมื่อเนื้อเยื่อถูกเก็บรักษาไว้อย่างผิดปกติเช่นเดียวกับที่อาจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีภาวะรังไข่ polycystic osteary syndrome (PCOS)
การลบเนื้อเยื่อไม่ถูกขับออกโดยสิ้นเชิงหลังจากพลาดการคลอดก่อนกำหนดการคลอดก่อนกำหนดไม่สมบูรณ์หรือการคลอด

หลังจากมี D & C เนื้อเยื่อมดลูกบางครั้งอาจเกาะติดกันผิดปกติและก่อให้เกิด adhesions เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อหนาและรอยแผลเป็น ขึ้นอยู่กับขอบเขตและความรุนแรงของการเกิดแผลเป็น, โรค Asherman อาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด, ภาวะมีบุตรยาก, ความเจ็บปวดที่เกิดจากเลือดติดและภาวะแทรกซ้อนทางสูติอื่น ๆ

ในขณะที่ D & C เป็นสาเหตุสำคัญของโรค Asherman's syndrome เงื่อนไขอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การทำให้เกิดแผลเป็นของมดลูกรวมทั้งการฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานและการใช้อุปกรณ์มดลูก (IUDs)

อาการ

อาการ Asherman มักไม่ทำให้เกิดอาการนอกเหนือจากความยากลำบากในการตั้งครรภ์หรือการตั้งครรภ์ การก่อตัวของ adhesions และ fibrosis มักลดการไหลเวียนของเลือดไปสู่มดลูก เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ผู้หญิงบางคนอาจมีช่วงเวลาที่มีแสงน้อยหรือไม่มีประจำเดือน (amenorrhea) หากการอุดตันเกิดขึ้นพวกเขามักจะทำให้เกิดอาการปวดระหว่างการตกไข่หรือมีประจำเดือน

การวินิจฉัยโรค

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรค Asherman's syndrome เป็นขั้นตอนที่เรียกว่า hysteroscopy ซึ่งบางส่วนถูกจุดประกายลงในช่องคลอดเพื่อตรวจสอบปากมดลูกและมดลูก แพทย์อาจสั่งซื้อ X-ray, อัลตราซาวนด์ทวารหนักและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินความรุนแรงและขอบเขตของการเกิดแผลเป็นและเพื่อช่วยในการกำหนดเส้นทางการรักษา

ปัจจัยความเสี่ยงและผล

ความเสี่ยงของโรค Asherman มักเกี่ยวข้องกับจำนวนขั้นตอนค่าใช้จ่ายที่ผู้หญิงได้รับ จากการวิจัยพบว่าความเสี่ยงของการเพิ่มขึ้นของ Asherman จาก 14 เปอร์เซ็นต์หลังจาก D & C หนึ่งหรือสองแห่งเหลือ 32 เปอร์เซ็นต์หลังจากที่สาม ปัจจัยอื่น ๆ สามารถเพิ่มอัตราต่อรองในการพัฒนา Asherman:

D & C ตามพลาดการคลอดก่อนกำหนด (ความเสี่ยงร้อยละ 30)
D & C ดำเนินการหนึ่งถึงสี่สัปดาห์หลังคลอด (ความเสี่ยงร้อยละ 25)

แผลเป็นและ adhesions สามารถป้องกันการตั้งครรภ์โดยการ จำกัด การไหลเวียนโลหิตและบำรุงให้ทารกในครรภ์กำลังพัฒนา ผลที่ตามมาคือผู้หญิงที่เป็นมดลูกมีโอกาสเกิดความคลาดเคลื่อนได้ตั้งแต่ 40 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์และมีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด 4 ใน 4 ประการ หากเป็นกรณีที่รุนแรงแผลเป็นอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์นอกมดลูกอย่างรุนแรง (การตั้งครรภ์ในครรภ์)

การรักษา

การผ่าตัดเอา adhesions สามารถปรับปรุงอัตราต่อรองของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จได้อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยวิธีการดังกล่าวอาจเป็นขั้นตอนที่ยุ่งยากทางเทคนิคและต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดรอยแผลเป็นเพิ่มเติม มักเกี่ยวข้องกับรังไข่ การผ่าตัดผ่านช่องท้อง (Laparoscopy) (มักเรียกว่าการผ่าตัดช่องทวารหนัก) อาจใช้ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น

หลังจากการผ่าตัดแพทย์บางคนจะแนะนำให้วางบอลลูนมดลูกเพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อติดกัน สโตรเจนในช่องปากอาจถูกกำหนดเพื่อช่วยกระตุ้นการงอกของเนื้อเยื่อมดลูกและส่งเสริมการรักษา