การบาดเจ็บของ Hill-Sachs Lesion และความผิดปกติที่ไหล่

อาการบาดเจ็บที่ไหล่ - ไหล่ของเขาเกิดขึ้นจากการเคลื่อนที่ของไหล่ ความคลาดเคลื่อนไหล่มักจะสับสนกับไหล่ที่แยกจากกัน แต่สิ่งเหล่านี้เป็นอาการบาดเจ็บที่แตกต่างกันมาก เมื่อความคลาดเคลื่อนของไหล่เกิดขึ้นลูกของข้อต่อไหล่แบบลูกและซ็อกเก็ตจะหลุดออกจากตำแหน่ง โดยปกติเมื่อการบาดเจ็บนี้เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกบางคนต้องเปลี่ยนตำแหน่งข้อไหล่บ่อยครั้งในโรงพยาบาลหรือแผนกฉุกเฉิน

ข้อต่อไหล่ถูกสร้างขึ้นจากลูกบอลที่ด้านบนของกระดูกแขน (กระดูกต้นแขน) ซึ่งเรียกว่าหัว humeral ซ็อกเก็ตของไหล่เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกสะบัก (สะบักไหล่) ที่เรียกว่า glenoid ช่วยในการจับลูกบอลในซ็อกเก็ตเป็นเอ็นกระดูกอ่อนและเส้นเอ็น

เมื่อความคลาดเคลื่อนไหล่เกิดขึ้นโครงสร้างปกติที่ถือลูกบอลภายในซ็อกเก็ตไหล่จะเสียหาย ความเสียหายที่ไหล่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ความเสียหายตามปกติคือเอ็นเอ็นไหล่เรียกว่า Bankart ฉีกซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย ในผู้สูงอายุที่เคล็ดไหล่ของพวกเขาบาดเจ็บปกติคือเอ็นข้อมือ rotator นอกจากความเสียหายของเอ็นหรือเอ็นแล้วกระดูกและกระดูกอ่อนก็สามารถเสียหายได้เช่นกัน ประเภทของความเสียหายที่พบมากที่สุดเรียกว่าข้อบกพร่อง Hill-Sachs

ข้อบกพร่องฮิลล์แซคส์

ข้อบกพร่อง Hill-Sachs เกิดขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บที่กระดูกและกระดูกอ่อนของหัว humeral เมื่อหัวของกระดูกสะโพกเคลื่อนออกจากซ็อกเก็ตของข้อต่อไหล่หัวของหัวกลมจะกระทบกับขอบของซ็อกเก็ตด้วยแรง สิ่งนี้สร้าง divot ในหัว humeral ที่เรียกว่าการแตกหักของการบีบอัด Divot นี้มักจะเห็นใน MRI และการบาดเจ็บของ Hill-Sachs ที่มากขึ้นก็อาจเห็นได้จากรังสีเอกซ์

ข้อบกพร่อง Hill-Sachs ไม่ได้เกิดขึ้นในความเหงาหมายความว่ายังมีความเสียหายอื่น ๆ ที่อนุญาตให้ไหล่เคลื่อน ข้อบกพร่อง Hill-Sachs มักจะถูกใช้เพื่อยืนยันว่าไหล่นั้นออกมาจากซ็อกเก็ตอย่างสมบูรณ์แทนที่จะหลุดออกเพียงบางส่วนตามที่เกิดขึ้นใน subluxation ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs เกิดขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของการเคลื่อนไหล่ครั้งแรกและมักพบเห็นได้ในคนที่มีความไม่แน่นอนของไหล่ที่กำเริบจากการเคลื่อนที่หลายครั้งก่อนหน้า

เหตุผลในการมองหาข้อบกพร่องของ Hill-Sachs ไม่เพียง แต่เพื่อยืนยันการบาดเจ็บที่ไหล่ที่สงสัย แต่ยังรวมถึงการระบุการบาดเจ็บของ Hill-Sachs ที่มีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาความคลาดเคลื่อนของไหล่ที่เหมาะสม

การรักษาความคลาดเคลื่อนของไหล่

ตามที่ระบุไว้มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ของคุณที่จะทราบว่ามีรอยโรคฮิลแซคส์ก่อนที่จะพยายามผ่าตัดรักษาอาการปวดไหล่ หากข้อบกพร่องของ Hill-Sachs มีขนาดใหญ่และไม่ได้รับการบำรุงรักษาการซ่อมแซมอาจล้มเหลวและอาจเกิดความไม่เสถียรของไหล่ที่เกิดขึ้นอีก

เกณฑ์ปกติที่ใช้ในการพิจารณาว่าการบาดเจ็บของ Hill-Sachs นั้นต้องการการรักษาเพิ่มเติมในเวลาที่ทำการผ่าตัดหรือไม่นั้นคือขนาดของแผล การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับหัวหน้าร่างกายน้อยกว่า 20% สามารถถูกปล่อยให้อยู่ตามลำพังได้โดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม นั่นหมายถึงการรักษาความคลาดเคลื่อนไหล่ตามปกติ (ซึ่งอาจหรือไม่อาจหมายถึงการผ่าตัด) สามารถดำเนินการต่อได้โดยไม่ต้องคำนึงถึงข้อบกพร่องของ Hill-Sachs

การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับศีรษะมนุษย์มากกว่า 40% นั้นต้องการการรักษาเพิ่มเติม ในสถานการณ์ที่ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs นั้นมีส่วนเกี่ยวข้องระหว่างหัวสมอง humeral ระหว่าง 20-40% ศัลยแพทย์ควรพิจารณาว่าข้อบกพร่องนั้นมีส่วนทำให้เกิดความไร้เสถียรภาพหรือไม่ ข้อบกพร่องของ Hill-Sachs ที่ทำให้ลูกบอลเคลื่อนที่อย่างผิดปกติภายในซ็อกเก็ตถูกกล่าวว่าเป็น "การมีส่วนร่วม" และการบาดเจ็บเหล่านี้ทำให้ต้องใช้การผ่าตัดเสริม

ตัวเลือกการรักษาเพื่อจัดการข้อบกพร่อง Hill-Sachs รวมถึง:

• ไม่ได้ทำอะไร: การสังเกตคือการรักษาที่พบมากที่สุดและมักจะประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับบาดเจ็บฮิลล์แซคส์เกี่ยวข้องกับน้อยกว่า 20% ของหัว humeral ทำอะไรไม่ได้มักจะรักษาที่ดีที่สุด
• Capsular Shift: การเลื่อนแคปซูลไหล่เป็นส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดเพื่อกระชับเนื้อเยื่อในพื้นที่ของข้อบกพร่อง Hill-Sachs เพื่อป้องกันการหมุนของไหล่มากเกินไป ด้วยการ จำกัด การหมุนข้อบกพร่องของ Hill-Sachs อาจไม่ใช่ข้อบกพร่องที่น่าดึงดูด
• การปลูกถ่ายอวัยวะ / เติมเนื้อเยื่อ: เมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่และการกระชับไหล่ไม่เพียงพอจะต้องใช้บางสิ่งบางอย่างเพื่อเติมเต็มข้อบกพร่องในหัว humeral ศัลยแพทย์บางคนใช้กระดูกซึ่งมักมาจากกระดูกเชิงกรานหรือเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ เพื่อเติมเต็มช่องว่าง
• Disimpaction: Disimpaction เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ยกกระดูกที่ถูกบีบอัดขึ้นมาเพื่อพยายามสร้างรูปร่างปกติของหัว humeral
• เปลี่ยนไหล่: ในบางสถานการณ์ที่หายากโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่มากในผู้ป่วยสูงอายุทางเลือกที่ดีที่สุดอาจเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนไหล่ ขั้นตอนนี้มักจะสงวนไว้สำหรับทางเลือกสุดท้ายในผู้ป่วยอายุน้อย

การพิจารณาการรักษาที่ดีที่สุดอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงลักษณะของการบาดเจ็บในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ, การค้นพบการตรวจร่างกาย, ความคาดหวังสำหรับการเข้าร่วมการแข่งขันกีฬาในอนาคตและการตั้งค่าศัลยแพทย์