ประวัติความเป็นมาของการรักษามะเร็งเต้านม
สารบัญ:
- ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม
- การผ่าตัดรังสีและเคมีบำบัด
- ความก้าวหน้าด้านเภสัชกรรม
- การป้องกันและการทดสอบทางพันธุกรรม
การเจาะชิ้นเนื้อตรวจหาเนื้อเยื่อมะเร็งเต้านม โดย พญ. ปองขวัญ ประดิษฐานนท์ (กันยายน 2024)
การวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมเป็นบาดแผล แต่วันนี้ด้วยอัตราการรอดชีวิตสูงถึง 98% มีเหตุผลมากกว่าที่จะมองโลกในแง่ดี ในคราวเดียวมะเร็งเต้านมสามารถวินิจฉัยได้เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอที่จะมองเห็นหรือรู้สึก ตอนนี้สามารถรับรู้และรักษาให้หายเร็วกว่าเดิมก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้น
ความก้าวหน้าที่สำคัญในมะเร็งเต้านมการวินิจฉัยและการรักษารวมถึง:
- ตรวจเต้านม
- การปรับปรุงการผ่าตัด
- การแผ่รังสี
- ยาเคมีบำบัด
- ยาที่ จำกัด เอสโตรเจน
- การทดสอบทางพันธุกรรม
- การบำบัดระดับโมเลกุล
ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาความก้าวหน้าทางการแพทย์ได้ช่วยปฏิวัติความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคมะเร็ง
ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม
ตั้งแต่ปี 1950 ความก้าวหน้าในการตรวจเต้านมได้รับการยกย่องในการเพิ่มอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับโรคมะเร็งเต้านมในท้องถิ่น (ที่ไม่ได้แพร่กระจายจากแหล่งกำเนิด) จาก 80% ถึง 98% ขณะนี้การตรวจเต้านมเป็นวิธีการตรวจมะเร็งเต้านมอันดับหนึ่ง มีการใช้วิธีการต่อไปนี้ในการตรวจจับหลายปี:
- Mammography มาตรฐาน - หลังจากปี 1967 การตรวจเต้านมด้วยการวินิจฉัยได้รับความนิยมด้วยการเปิดตัวอุปกรณ์เฉพาะสำหรับการเอกซเรย์เต้านม ในเวลานั้นจุดประสงค์ของการตรวจเต้านมซึ่งเหมือนกับ MRI ในปัจจุบันคือเพื่อทำการวิเคราะห์ความผิดปกติที่ได้รับการระบุต่อไป การตรวจคัดกรองภาพแมมโมแกรมซึ่งได้รับการแนะนำสำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปเริ่มขึ้นในปี 1980
- การถ่ายภาพดิจิตอล - ภาพดิจิตอลแมมโมแกรมถูกนำมาใช้ในต้นปี 1990 และนำเสนอภาพที่มีรายละเอียดมากขึ้นและการจัดเก็บที่ง่ายขึ้นสำหรับการเปรียบเทียบในอนาคต แต่ก็ยังไม่สามารถใช้ได้ในหลายพื้นที่โดยเฉพาะนอกเมืองและโรงพยาบาลหลัก การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการตรวจเต้านมด้วยระบบดิจิตอลส่วนใหญ่เป็นประโยชน์ต่อผู้หญิงอายุน้อยกว่า 50 ปีที่ยังมีประจำเดือนและผู้ที่มีเนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่น เนื้อเยื่อที่มีไขมันค่อนข้างน้อยสามารถบดบังความผิดปกติในแมมโมแกรมมาตรฐาน สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ดิจิตัลไม่ได้แม่นยำกว่าแมมโมแกรมทั่วไป แต่มีราคาแพงกว่าประกันถึงสี่เท่า
- Mammography สามมิติ - เทคโนโลยีใหม่ที่ได้รับการรับรองโดย FDA ในปี 2011 การทำภาพสามมิติอาจทำให้ภาพชัดเจนขึ้นโดยหวังว่าจะสามารถระบุมะเร็งได้มากขึ้นและลดจำนวนการทำแมมโมแกรมซ้ำในช่วงครึ่งปี
- เสียงพ้น - ในช่วงปลายทศวรรษ 1970 แพทย์เริ่มใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจสอบว่าถุงที่ตรวจพบแล้วนั้นเป็นของแข็งหรือของเหลวซึ่งช่วยวินิจฉัยโรค
- MRI- ในปี 2007 สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (ACS) แนะนำ MRI เป็นประจำทุกปีสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม แต่กระบวนการดังกล่าวมีราคาแพงและให้บริการเฉพาะในเมืองใหญ่เท่านั้น อัลตร้าซาวด์หรือ MRI ไม่สามารถตรวจหาการคำนวณขนาดเล็กซึ่งบางครั้งก็เป็นสัญญาณเดียวของโรคมะเร็งระยะแรก ข้อเสียอีกประการหนึ่งคือ MRI ไม่สามารถแยกแยะความผิดปกติของมะเร็งจากความผิดปกติที่ไม่เป็นอันตราย (noncancerous) ส่งผลให้มีการตรวจชิ้นเนื้อมากขึ้นซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใช้ในการลบตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากเนื้องอกที่สงสัย
- การทดสอบทางคลินิกเต้านมและการสอบตนเอง - ก่อนหน้านี้ ACS สนับสนุนให้มีการตรวจเต้านมทางคลินิกประจำปีโดยแพทย์พร้อมกับการตรวจเต้านมด้วยตนเอง (BSEs) ในปี 2558 พวกเขาได้อัปเดตแนวทางที่จะบอกว่าพวกเขาไม่แนะนำให้ทำการตรวจเต้านมทางคลินิก.
การผ่าตัดรังสีและเคมีบำบัด
การรักษาต่าง ๆ ต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ในช่วงหลายปี:
- แนวทางการผ่าตัด - โรคเต้านมอักเสบรุนแรง - การกำจัดเต้านมกล้ามเนื้อหน้าอกและต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขน - บางครั้งก็ดำเนินการเร็วเท่าที่ศตวรรษที่ 19 ช่วงปลายทศวรรษที่ 1940 นำมาซึ่งการผ่าตัดที่รุนแรงที่ตัดตอนมาจากเต้านมซึ่งทำให้กล้ามเนื้ออะไหล่ในปี 1970 มีการใช้ตัวเลือกการผ่าตัดที่ จำกัด มากขึ้นโดยมุ่งเน้นไปที่การกำจัดเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จำนวนเล็กน้อยโดยทั่วไปเรียกว่า "lumpectomy" ในปี พ.ศ. 2528 พบว่าการผ่ามดลูกด้วยรังสีร่วมกับการรักษาด้วยรังสีนั้นมีประสิทธิภาพเท่ากับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมในแง่ของอัตราการรอดชีวิต แต่ส่งผลให้อัตราการกำเริบของโรคในพื้นที่สูงขึ้น
- การแผ่รังสี - ในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 20 แพทย์ใช้รังสีเป็นครั้งแรกเพื่อลดขนาดเนื้องอกมะเร็ง
- ยาเคมีบำบัด - เปิดตัวในปีพ. ศ. 2483 เคมีบำบัดสามารถลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดป้องกันการเกิดซ้ำอีกครั้งหลังจากนั้นและรักษาโรคมะเร็งที่แพร่กระจายไปทั่วนั่นคือการแพร่กระจายเกินตำแหน่งเริ่มต้น แม้ว่ามันจะยังคงก่อให้เกิดผลข้างเคียงรวมถึงอาการคลื่นไส้อ่อนเพลียและเป็นพิษต่อไขกระดูก แต่การทำเคมีบำบัดนั้นรุนแรงน้อยกว่าเมื่อหลายปีก่อน
ความก้าวหน้าด้านเภสัชกรรม
วิธีการทางเภสัชกรรมต่าง ๆ ต่อไปนี้ยังถูกนำมาใช้:
- เอสโตรเจนตัวรับแบบเลือก (SERMs) - SERMs เช่น Nolvadex (tamoxifen) ต่อสู้กับโรคมะเร็งที่ต้องใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนเพื่อการเติบโตโดยจำกัดความสามารถของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการเข้าสู่เซลล์มะเร็ง ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงพบว่า tamoxifen ลดการเกิดซ้ำและการพัฒนาของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายได้ 50% เมื่อรับประทานในระยะเวลา 5 ปี Tamoxifen มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งมดลูกชนิดไม่ตาย ความเสี่ยงมีน้อยมาก Evista (raloxifene) ซึ่งเป็นยาที่คล้ายกันแม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่ค่อยมีประสิทธิภาพ แต่ก็ไม่พบว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งมดลูก ไม่ถือว่าเป็นการทดแทน tamoxifen และมีไว้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมเอสโตรเจนในเชิงบวกเท่านั้น
- สารยับยั้งอะโรมาเทส - สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนยับยั้ง aromatase - ประเภทของยาที่มี Arimidex (anastrozole), Aromasin (exemestane) และ Femara (letrozole) - ทำงานโดยลดเอสโตรเจนให้กับเซลล์มะเร็งและพบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า tamoxifen ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนและผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมเอสโตรเจนในเชิงบวก
- การรักษาด้วยฮอร์โมนเป้าหมาย - Herceptin (trastuzumab) เป็นวิธีการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงที่ผูกกับรูปแบบเฉพาะของมะเร็งเต้านมที่มี HER2 / neu โปรตีนมากเกินไปบนพื้นผิว มันทำลายเซลล์มะเร็ง แต่มีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงน้อยมาก Herceptin จับคู่กับเคมีบำบัดลดการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม HER2 / neu-positive 50%
การป้องกันและการทดสอบทางพันธุกรรม
วันนี้เรารู้ว่าการกินเพื่อสุขภาพการออกกำลังกายเป็นประจำการลดน้ำหนักและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์สามารถช่วยให้ผู้หญิงลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม
สำหรับผู้หญิงบางคนการเลือกวิถีชีวิตอาจไม่เพียงพอ ในช่วงปลายปี 1990 วิทยาศาสตร์ยืนยันว่ายีนบางสายพันธุ์ (การกลายพันธุ์) ของ BRCA1 และ BRCA2 ก่อให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง 80% สำหรับมะเร็งเต้านม ผู้หญิงบางคนที่ค้นพบว่าพวกเขามีความเสี่ยงสูงต้องใช้ขั้นตอนที่รุนแรงในการถอดเต้านมออกและบางครั้งรังไข่ก็จะเคลื่อนไหวเพื่อหลีกเลี่ยงโรค
ผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่าพันธุศาสตร์เป็นพรมแดนต่อไป กลยุทธ์ในอนาคตอาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อรักษาผู้ป่วยเป็นรายบุคคลและแม้กระทั่งเทคนิคการซ่อมแซมหรือแทนที่ยีนที่เป็นอันตรายก่อนที่จะเกิดมะเร็งเต้านม อย่างไรก็ตามการขยายความรู้ทางการแพทย์อย่างรวดเร็วสามารถทำให้ผู้หญิงรู้สึกท่วมท้นในขณะที่พวกเธอต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษา
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว ทุกวันนี้ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมเป็นพลังที่ทรงพลังในสังคมของเราด้วยจำนวนที่เพิ่มขึ้นและการมองเห็นผ่านเหตุการณ์ต่าง ๆ เช่นการแข่งขันเพื่อการรักษาแห่งชาติของมูลนิธิ Susan G. Komen นอกจากนี้กลุ่มสนับสนุนมะเร็งเต้านมชุมชนออนไลน์และการพัฒนาอื่น ๆ ยังมีจุดยึดสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- แหล่งที่มา:
- เจ้าหน้าที่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน "ประวัติความเป็นมาของโรคมะเร็ง" Cancer.org 25 มี.ค. 2002 สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน 22 พฤษภาคม 2551เจ้าหน้าที่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน "แมมโมแกรมและขั้นตอนการถ่ายภาพเต้านมอื่น ๆ " Cancer.org 29 มีนาคม 2550 สมาคมมะเร็งอเมริกัน 28 พฤษภาคม 2551เจ้าหน้าที่สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน "ภาพรวมมะเร็งเต้านม: มะเร็งเต้านมได้รับการรักษาอย่างไร" Cancer.org 26 ก.ย. 2550 สมาคมมะเร็งอเมริกัน 28 พฤษภาคม 2551Bhatty, I, et al. "ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบดัดแปลงหลังมะเร็งเต้านมระยะแรก" ปากีสถาน วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์. 20 (2) เมษายน - มิถุนายน 2547 125-130.. 29 พฤษภาคม 2551Cotlar, Alvin "ประวัติความเป็นมาของการผ่าตัดมะเร็งเต้านม: เป็นเรื่องที่ประเสริฐ ศัลยกรรมปัจจุบัน 60:3(2003): 329-337.คอคส์ชาร์ลส์ "เทคนิคนวนิยายในการทำแผนที่โหนดต่อมน้ำเหลืองและการแปลรอยโรคเต้านมที่ไม่สามารถรักษาได้: ประสบการณ์ Moffitt" พงศาวดารของการผ่าตัดรักษาและมะเร็งวิทยา. 10.1245 / ASO.2004.12.9132004 222-226Dershaw, D.. "การคัดกรองภาพยนตร์หรือดิจิตอลแมมโมแกรม?" วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 353: 17 (2005): 1846-1847 (สมัครสมาชิก)"เอสโตรเจนและมะเร็งเต้านม: ความสัมพันธ์" โปรแกรมเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมและปัจจัยเสี่ยงต่อสิ่งแวดล้อม. มีนาคม 1998 สถาบัน Sprecher เพื่อการวิจัยโรคมะเร็งเปรียบเทียบมหาวิทยาลัยคอร์เนล 29 พฤษภาคม 2551
- Gauthier-Villars, Marion "การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับความบกพร่องทางมะเร็งเต้านม" คลินิกศัลยกรรมของทวีปอเมริกาเหนือ 79: 5 (1999): 1171-1187 (สมัครสมาชิก)
- ทองริชาร์ด "การจัดแสดงประวัติ Radiologic. ไฮไลท์จากประวัติศาสตร์ของ Mammography." Radiographics 10: 6 (1990) 1111-1131 2 มิ.ย. 2551Kriege, Mieke "ประสิทธิภาพของ MRI และ Mammography ในการคัดกรองมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือครอบครัว" นิวอิงแลนด์ วารสารการแพทย์ เล่ม 351: 529 (2004) 427-437 28 พฤษภาคม 2551 <>เจ้าหน้าที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติ "การทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมและรังไข่: เป็นทางเลือกของคุณ" สถาบันมะเร็งแห่งชาติ. 20 มีนาคม 2549 สถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา 28 พฤษภาคม 2551Osborne, C. Kent "Tamoxifen ในการรักษามะเร็งเต้านม" นิวอิงแลนด์ วารสารการแพทย์. 339: 22 (1998) 1609-1618 28 พฤษภาคม 2551Poplack, S. "การตรวจเต้านมด้วยระบบดิจิทัล: ประสบการณ์เริ่มต้นในผู้หญิง 98 คนที่มีการตรวจเต้านมด้วยวิธีตรวจแบบดิจิตอลผิดปกติ" วารสาร American Roentgenology 189: 3 (2007) 616-623 (สมัครสมาชิก)