การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติของข้อเข่าเสื่อม (Temporomandibular Disorders - TMD)

คุณอาจเคยเห็นบทความเกี่ยวกับความผิดปกติเกี่ยวกับพรุน (ขากรรไกร) (TMD) หรือที่เรียกว่า TMJ syndrome บางทีคุณอาจรู้สึกเจ็บปวดในบางครั้งในบริเวณกรามหรือบางทีทันตแพทย์หรือแพทย์ของคุณได้บอกคุณว่าคุณมี TMD

หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารคุณไม่ได้อยู่คนเดียว นักวิจัยกำลังมองหาคำตอบสำหรับสิ่งที่เป็นสาเหตุของ TMD สิ่งที่เป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดและวิธีที่เราสามารถป้องกันความผิดปกติเหล่านี้ได้

TMD ไม่ได้เป็นเพียงความผิดปกติ แต่เป็นกลุ่มของอาการที่มักมีอาการเจ็บปวดที่มีผลต่อข้อต่อตาและกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเคี้ยว แม้ว่าเราไม่ทราบว่ามีกี่คนที่มี TMD แต่ความผิดปกตินี้มีผลต่อผู้หญิงราวสองเท่าของผู้ชาย

1

ประเภท

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าความผิดปกติของ temporomandibular แบ่งออกเป็น 3 ประเภทใหญ่ ๆ ดังนี้

• อาการปวดกล้ามเนื้อ (รูปแบบที่พบมากที่สุดของ TMD ซึ่งเป็นความไม่สะดวกหรือความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อที่ควบคุมการทำงานของขากรรไกรและกล้ามเนื้อคอและไหล่)
• ความผันผวนภายในของกิจการร่วมค้า (หมายถึงกรามที่คลาดเคลื่อนหรือแผ่นดิสก์ที่เคลื่อนที่หรือการบาดเจ็บที่ลูกกลมๆ)
• โรคข้อเสื่อม (เช่นโรคข้อเข่าเสื่อมหรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในข้อต่อขากรรไกร)

บุคคลอาจมีเงื่อนไขเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อในเวลาเดียวกัน นักวิทยาศาสตร์กำลังสำรวจว่าปัจจัยทางพฤติกรรมจิตใจและร่างกายอาจรวมกันเพื่อก่อให้เกิด TMD

นักวิจัยกำลังทำงานเพื่อชี้แจงอาการ TMD โดยมีเป้าหมายในการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ดีขึ้น

2

ข้อต่อระหว่างข้อเท้าและข้อ

รอยต่อระหว่างขมับที่เชื่อมต่อกับขากรรไกรล่างเรียกว่าขากรรไกรไปยังกระดูกชั่วคราวที่ด้านข้างของศีรษะ หากคุณวางนิ้วไว้ด้านหน้าหูและเปิดปากคุณจะรู้สึกได้ถึงข้อต่อที่ด้านข้างของศีรษะ เนื่องจากข้อต่อเหล่านี้มีความยืดหยุ่นขากรรไกรสามารถเคลื่อนที่ได้อย่างราบรื่นขึ้นลงและด้านข้างช่วยให้เราสามารถพูดคุยเคี้ยวและหาวได้ กล้ามเนื้อที่ติดและรอบกรามช่วยควบคุมตำแหน่งและการเคลื่อนไหว

เมื่อเราเปิดปากของเราปลายโค้งมนของขากรรไกรล่างเรียกว่า condyles ล่องไปตามซ็อกเก็ตร่วมของกระดูกขมับ ลูกกลมๆลื่นไถลกลับไปที่ตำแหน่งเดิมเมื่อเราปิดปากของเรา เพื่อให้การเคลื่อนไหวเกิดความราบรื่นแผ่นดิสก์นุ่ม ๆ อยู่ระหว่างเคี้ยวและกระดูกขมับ แผ่นดิสก์นี้ดูดซับแรงกระแทกจาก TMJ จากการเคี้ยวและการเคลื่อนไหวอื่น ๆ

อาการปวดในข้อต่อ

ข่าวดีก็คือสำหรับคนส่วนใหญ่อาการปวดในบริเวณข้อต่อขากรรไกรหรือกล้ามเนื้อไม่ได้เป็นสัญญาณว่าปัญหาร้ายแรงกำลังพัฒนาอยู่โดยทั่วไปความรู้สึกไม่สบายจาก TMD เป็นครั้งคราวและชั่วคราวซึ่งมักเกิดขึ้นในรอบ ความเจ็บปวดในที่สุดหายไปด้วยการรักษาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย มีเพียงร้อยละเล็กน้อยของผู้ที่มีอาการปวด TMD เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาการระยะยาว

อาการชี้แจง

นักวิจัยกำลังทำงานเพื่อชี้แจงอาการ TMD โดยมีเป้าหมายในการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ดีขึ้น

3

สาเหตุ

เราทราบดีว่าการบาดเจ็บที่ขากรรไกรหรือข้อต่อตาแดงสามารถทำให้เกิด TMD ได้ ตัวอย่างเช่นการระเบิดอย่างรุนแรงอาจทำให้กระดูกหักหรือทำให้แผ่นดิสก์เกิดความเสียหายขัดขวางการเคลื่อนไหวของขากรรไกรได้อย่างราบรื่นและทำให้เกิดอาการปวดหรือการล็อค

• ข้ออักเสบในข้อต่อกรามอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ
• บางคนแนะนำว่าการกัดไม่ดี (malocclusion) สามารถทำให้เกิด TMD ได้ แต่ข้อพิพาทด้านการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้
• การรักษาเกี่ยวกับฟันเช่นการจัดฟันและการใช้หมวกก็ถูกกล่าวหาว่าเป็นบางรูปแบบของ TMD แต่การศึกษาตอนนี้แสดงให้เห็นว่านี่ไม่น่าเป็นไปได้

เหงือก

มีอยู่ ไม่ หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ว่าการเคี้ยวหมากฝรั่งทำให้เกิดการคลิกเสียงในข้อต่อขากรรไกรหรือการคลิกที่ขากรรไกรทำให้เกิดปัญหา TMJ ร้ายแรง ในความเป็นจริงการคลิกกรามเป็นเรื่องปกติธรรมดาในประชากรทั่วไป หากไม่มีอาการอื่น ๆ เช่นอาการปวดหรือการล็อคกรามมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ปัญหาดิสก์

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าคนส่วนใหญ่ที่มีการคลิกหรือโผล่เข้าไปในรอยต่อของกรามมักจะมีแผ่นดิสก์ที่เคลื่อนย้ายได้ (ดิสก์ที่ดูดซับแรงกระแทกไม่อยู่ในตำแหน่งปกติ) ตราบเท่าที่ดิสก์พลัดถิ่นไม่ทำให้เกิดอาการปวดหรือปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของกรามไม่จำเป็นต้องมีการรักษาใด ๆ

ความตึงเครียด

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าความเครียด (ทางจิตใจหรือทางกายภาพ) อาจทำให้หรือทำให้รุนแรงขึ้น TMD คนที่มี TMD มักจะยึดหรือบดฟันของพวกเขาในเวลากลางคืนซึ่งสามารถทำให้กล้ามเนื้อขากรรไกรและทำให้เกิดอาการปวดได้ อย่างไรก็ตามยังไม่เป็นที่ชัดเจนว่าความเครียดเป็นสาเหตุของอาการปวดเมื่อยหรือบดหรือเกิดจากกรามหรือผลจากการรับมือกับอาการปวด / ความผิดปกติของกรามเรื้อรัง

4

สัญญาณและอาการ

ความหลากหลายของอาการอาจเชื่อมโยงกับ TMD อาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อเคี้ยวและ / หรือข้อต่อกรามเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด อาการอื่น ๆ ได้แก่:

• การเคลื่อนไหว จำกัด หรือการล็อคของกราม
• แผ่กระจายความเจ็บปวดในใบหน้าลำคอหรือไหล่
• คลิกที่เจ็บปวด popping หรือตะแกรงเสียงในข้อต่อกรามเมื่อเปิดหรือปิดปาก
• การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของวิธีการที่ฟันบนและล่างพอดีกัน

อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับ TMD เช่น:

• อาการปวดหัว
• earaches
• เวียนหัว
• ปัญหาการได้ยิน

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจดจำไว้อย่างไรก็ตามความรู้สึกไม่สบายบางครั้งในกล้ามเนื้อหรือกรามหรือกระดูกขากรรไกรเป็นเรื่องปกติทั่วไปและโดยทั่วไปจะไม่เป็นเหตุให้เกิดความวิตกกังวล

อาการปวดหัวทุติยภูมิ

ตามที่ ก.พ.ค. อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหัวรองอาการปวดหัวทุติยภูมิเกิดจากความผิดปกติที่ทำให้เกิดอาการปวดเป็นอาการ"

ตามที่ผู้สนับสนุนผู้ป่วยและผู้เขียน Teri โรเบิร์ต "บางครั้งอาการปวดหัวเป็นเพียงที่ - ปวดหัวครั้งอื่น ๆ อาการปวดหัวอาจเป็นอาการของเงื่อนไขอื่นนอกจากนี้ยังมีความแตกต่างของอาการปวดหัวและการรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ การวินิจฉัยด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องและทันท่วงทีถือเป็นเรื่องสำคัญ"

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ตามที่ริชาร์ด N. Fogoros M.D., "อาการปวดขากรรไกรเป็นอาการทั่วไปที่เป็นธรรมของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ." "อาการปวดขากรรไกรอธิบายไม่ได้อธิบายควรได้รับการประเมินโดยแพทย์"

5

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากสาเหตุที่แท้จริงและอาการของ TMD ไม่ชัดเจนวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดความสับสน ปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบมาตรฐานเพื่อให้สามารถระบุ TMD ได้อย่างถูกต้อง ในประมาณร้อยละ 90 ของผู้ป่วยรายละเอียดอาการของผู้ป่วยรวมกับการตรวจร่างกายที่เรียบง่ายของใบหน้าและกรามให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายประกอบด้วย:

• รู้สึกข้อต่อกรามและเคี้ยวกล้ามเนื้อสำหรับความเจ็บปวดหรืออ่อนโยน
• การฟังการคลิกการแสดงหรือการตะแกรงเสียงระหว่างการเคลื่อนไหวของกราม
• ตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่ จำกัด หรือการล็อคของขากรรไกรในขณะที่เปิดหรือปิดปาก

การตรวจสอบประวัติผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยเป็นเรื่องสำคัญมาก ในกรณีส่วนใหญ่การประเมินนี้จะให้ข้อมูลที่เพียงพอเพื่อค้นหาปัญหาความเจ็บปวดหรือกรามเพื่อทำการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาเพื่อลดอาการปวดหรือการล็อคขากรรไกร

การทดสอบวินิจฉัย

รังสีเอกซ์ทางทันตกรรมปกติและ TMJ x-ray (transcranial radiographs) มักไม่ค่อยมีประโยชน์ในการวินิจฉัย TMD เทคนิคการฉายรังสีเอกซ์อื่น ๆ มักเป็นที่ต้องการเฉพาะเมื่อผู้ประกอบวิชาชีพต้องสงสัยว่าเป็นโรคเช่นโรคไขข้อหรือเมื่ออาการปวดอย่างรุนแรงยังคงมีอยู่ตลอดเวลาและอาการไม่ดีขึ้นด้วยการรักษา ซึ่งรวมถึง:

• arthrography (การฉายรังสีเอกซ์โดยใช้สีย้อม)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
• เอกซ์เรย์ (เอกซ์เรย์แบบพิเศษ)

ก่อนที่จะดำเนินการทดสอบวินิจฉัยที่มีราคาแพงใด ๆ คุณควรจะได้รับความคิดเห็นที่เป็นอิสระอีกครั้ง

6

ตัวเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

คำสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในการรักษา TMD คือ:

• อนุรักษนิยม
• กลับได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำได้ง่ายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และมีการใช้บ่อยที่สุดเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มี TMD ที่มีความผิดปกติรุนแรง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำได้ ไม่ บุกเนื้อเยื่อของ:

• ใบหน้า
• กราม
• ร่วมกัน

ทรีทเม้นต์ย้อนกลับทำ ไม่ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือตำแหน่งของกรามหรือฟันอย่างถาวรหรือไม่สามารถย้อนกลับได้

เนื่องจากปัญหา TMD ส่วนใหญ่เป็นแบบชั่วคราวและไม่เลวร้ายลงการรักษาแบบง่ายๆคือสิ่งที่จำเป็นในการบรรเทาอาการไม่สบาย การปฏิบัติในการดูแลตนเองมีประโยชน์ในการลดอาการ TMD เช่น:

• การกินอาหารที่นุ่ม
• ใช้ความร้อนหรือน้ำแข็งแพ็ค
• หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวของกรามที่รุนแรง (เช่นการหาวกว้างหาเสียงร้องเพลงและหมากฝรั่ง)

การเรียนรู้เทคนิคพิเศษสำหรับการผ่อนคลายและลดความเครียดอาจช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับอาการปวดที่มักมีปัญหาเกี่ยวกับ TMD

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ รวมถึง:

• กายภาพบำบัด (มุ่งเน้นไปที่การยืดกล้ามเนื้ออ่อนโยนและการออกกำลังกายที่ผ่อนคลาย)
• การใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและยาต้านการอักเสบในระยะสั้น

เฝือก

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำเครื่องใช้ไฟฟ้าในช่องปากหรือที่เรียกว่าแผ่นยึดหรือแผ่นกัดซึ่งเป็นตัวป้องกันพลาสติกที่เหมาะกับฟันบนหรือล่าง ตัวยึดสามารถช่วยลดการยึดหรือบดซึ่งช่วยลดความตึงของกล้ามเนื้อ ควรใช้ร่องปากเปล่าเพียงช่วงสั้น ๆ และไม่ควรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร ถ้าเกิดอาการปวดหรือเพิ่มความเจ็บปวดให้หยุดใช้และพบแพทย์ของคุณ

7

ตัวเลือกการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนี้มีประโยชน์สำหรับการบรรเทาอาการปวดและกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อชั่วคราวซึ่งไม่ได้เป็นการ "รักษา" สำหรับ TMD หากอาการยังคงมีอยู่ตลอดเวลาหรือกลับมาบ่อยๆให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ

มีการรักษา TMD ประเภทอื่น ๆ เช่นการผ่าตัดหรือการฉีดยาที่บุกรุกเนื้อเยื่อ บางคนเกี่ยวข้องกับการฉีดยายาลดความเจ็บปวดลงในไซต์กล้ามเนื้อที่เจ็บปวดซึ่งมักเรียกกันว่า "จุดกระตุ้น" นักวิจัยกำลังศึกษาวิธีการรักษาแบบนี้เพื่อดูว่าการฉีดยาเหล่านี้เป็นประโยชน์หรือไม่เมื่อเวลาผ่านไป

การผ่าตัดรักษามักไม่สามารถย้อนกลับได้และควรหลีกเลี่ยงเมื่อทำได้ เมื่อการรักษาดังกล่าวเป็นสิ่งที่จำเป็นให้แน่ใจว่ามีแพทย์อธิบายให้คุณในคำที่คุณสามารถเข้าใจ:

• เหตุผลในการรักษา
• ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง
• การรักษาอื่น ๆ ที่อาจมีให้

8

การรักษาที่ไม่สามารถย้อนกลับอาจทำให้ TMD แย่ลง

นักวิทยาศาสตร์ได้เรียนรู้ว่าการรักษาที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้เช่นการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อขากรรไกรด้วยการปลูกถ่ายเทียมอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและความเสียหายของกรามถาวร อุปกรณ์เหล่านี้บางส่วนอาจทำงานไม่ถูกต้องหรืออาจแตกออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ในช่วงเวลาหนึ่ง ก่อนที่จะมีการผ่าตัดเกี่ยวกับขากรรไกรเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะได้รับความคิดเห็นที่เป็นอิสระอื่น ๆ

Vitek Implants

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้เรียกคืนรากฟันเทียมกรามเทียมที่ทำโดย Vitek ซึ่งอาจทำลายลงและทำลายกระดูกโดยรอบ หากคุณมีรากฟันเทียมเหล่านี้โปรดดูที่ศัลยแพทย์ช่องปากหรือทันตแพทย์ของคุณ หากมีปัญหาเกี่ยวกับรากฟันเทียมคุณอาจต้องถอดอุปกรณ์ออก

การรักษาอื่น ๆ ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

การรักษาที่ไม่สามารถกลับคืนได้อื่น ๆ ที่มีค่าน้อยและอาจทำให้ปัญหาแย่ลง ได้แก่

• orthodontics เปลี่ยนกัด
• ทันตกรรมบูรณะ (ซึ่งใช้มงกุฎและสะพานทำงานเพื่อความสมดุลกัด)
• (บดฟันเพื่อให้กัดเข้าสู่สมดุล)

แม้ว่าจะมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการรักษาด้วย TMD ส่วนใหญ่นักวิทยาศาสตร์ขอแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่สามารถรักษาได้ก่อนที่จะมีการรักษาแบบรุกราน แม้ว่าปัญหา TMD จะกลายเป็นเรื้อรัง แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ยังไม่ต้องการการรักษาแบบก้าวร้าว

9

5 สิ่งที่ควรทราบถ้าคุณคิดว่าคุณมี TMD

• โปรดจำไว้ว่าสำหรับคนส่วนใหญ่ความรู้สึกไม่สบายจาก TMD จะหายไปไม่ว่าจะได้รับการรักษาหรือไม่ก็ตาม
• การดูแลตนเองแบบเรียบง่ายมักมีประสิทธิภาพในการลดอาการ TMD
• ถ้าต้องการการรักษามากขึ้นก็ควรจะระมัดระวังและกลับได้
• หลีกเลี่ยงการทำทรีตเมนต์ที่ทำให้เกิดการกัดกร่อนหรือกรามอย่างถาวร
• หากมีการแนะนำการรักษาที่ไม่สามารถแก้ไขได้ให้แน่ใจว่าได้รับความคิดเห็นที่เชื่อถือได้เป็นอันดับที่สอง

ความคิดเห็นที่สอง

ผู้ปฏิบัติงานหลายคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งทันตแพทย์คุ้นเคยกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ TMD เนื่องจาก TMD มักเจ็บปวดคลินิกความเจ็บปวดในโรงพยาบาลและมหาวิทยาลัยเป็นแหล่งคำแนะนำและความคิดเห็นที่สองสำหรับความผิดปกติเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดบนใบหน้าที่ได้รับการฝึกมาเป็นพิเศษมักจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยและรักษา TMD

10

การวิจัยกำลังทำใน TMD

สถาบันวิจัยทันตแพทยศาสตร์แห่งชาติสนับสนุนโครงการวิจัยที่ใช้งานเกี่ยวกับ TMD การพัฒนาแนวทางที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก การศึกษาและการทดลองทางคลินิกยังอยู่ระหว่างการดำเนินการเกี่ยวกับสาเหตุการรักษาและการป้องกัน TMD ผ่านการวิจัยต่อชิ้นของปริศนา TMD จะลดลงอย่างช้าๆ แต่อย่างมั่นคงในสถานที่

หลักเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย

หนึ่งในพื้นที่ที่สำคัญที่สุดของการวิจัยของ TMD คือการพัฒนาแนวทางที่ชัดเจนในการวินิจฉัยความผิดปกติเหล่านี้ เมื่อนักวิทยาศาสตร์เห็นด้วยแล้วว่าแนวทางเหล่านี้ควรเป็นอย่างไรผู้ปฏิบัติงานจะสามารถระบุความผิดปกติของตาและขากรรไกรได้อย่างถูกต้องและตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาถ้าจำเป็น