ความถี่ในการให้ CD4 ของคุณมีจำนวนและการทดสอบโหลดไวรัส
สารบัญ:
ควรให้ปุ๋ยน้ำเวลาไหน ? (กันยายน 2024)
ด้วยประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ทันสมัย (ART) ไม่ควรให้ความสำคัญกับการใช้ CD4 เป็นตัวชี้วัดความสำเร็จของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอีกต่อไป ตามแนวทางที่ออกโดยกรมอนามัยและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (DHHS) เมื่อวันที่ 1 พฤษภาคม 2014 ควรใช้ปริมาณไวรัสเพียงอย่างเดียวในการพิจารณาสิ่งนี้
ในขณะที่สิ่งนี้อาจดูเหมือนการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยบางอย่างมันรับทราบข้อเท็จจริงสำคัญสองประการ:
- การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อยาต้านไวรัส (วัดจากจำนวน CD4) สามารถเปลี่ยนแปลงได้สูงแม้ในการปราบปรามไวรัสอย่างยั่งยืน
- การตรวจติดตาม CD4 นั้นไม่ได้มีส่วนสำคัญต่อวิธีการจัดการ ART ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัด
ก่อนที่จะมีการต่อต้านยาต้านไวรัสรุ่นใหม่มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับแพทย์บางคนที่จะเปลี่ยนยาต้านไวรัสตามความสามารถของผู้ป่วย แต่เพียงผู้เดียวในการบรรลุการสร้างภูมิคุ้มกันใหม่ สิ่งนี้มักทำให้เกิดการหยุดการบำบัดก่อนกำหนดแม้จะมีการควบคุมไวรัสวิทยาอย่างต่อเนื่อง (วัดจากปริมาณไวรัส) และบ่อยครั้งหลายปีก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ
ในการออกแนวทางที่ได้รับการปรับปรุง DHHS สรุปว่า "การตอบสนองของ CD4 ที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีการยับยั้งไวรัสนั้นแทบจะไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงการปรับเปลี่ยนระบอบการปกครอง (ยาต้านไวรัส)" นอกจากนี้ยังยอมรับอีกว่าความสามารถในการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมักถูกเปิดเผยโดยปัจจัยที่ขยายได้ดีเกินกว่าที่จะเข้าถึงยา - รวมถึง CD4 ที่มีค่าน้อยเมื่อเริ่มการรักษาอายุที่มากขึ้นหรือมีประวัติเกี่ยวกับโรคเอชไอวี
ในผู้ป่วยที่มีปัญหาประเภทนี้การเปลี่ยน ART ตามจำนวน CD4 อาจเป็นอันตรายมากกว่าดีเพิ่มความเสี่ยงของการดื้อยาโดยการเปลี่ยนสูตรยาเร็วเกินไปหรือบ่อยเกินไป
ความถี่ของการตรวจนับ CD4
ตาม DHHS จำนวน CD4 ของผู้ป่วยควรใช้สำหรับหนึ่งในสามเป้าหมายหลัก:
- เพื่อช่วยพิจารณาว่าจะเริ่ม ART ในผู้ติดเชื้อ HIV ได้อย่างไร
- เพื่อชี้นำเมื่อใดที่จะเริ่มหรือหยุดการรักษาด้วยการป้องกันโรคเพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อฉวยโอกาส (OIs)
- เพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART นั้นเพียงพอหรือไม่ (หมายถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวน CD4 ที่เพิ่มขึ้น 50-150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการรักษาด้วยการเพิ่มขึ้นที่คล้ายกันทุกปีจนกว่าจะถึงสถานะที่มั่นคง)
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ที่ยังไม่ได้รับยาต้านไวรัสควรทำการทดสอบ CD4 ในเวลาที่เข้ารักษาและหลังจากนั้นทุก 3-6 เดือน
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัสควรทำการทดสอบ CD4 ซ้ำสามเดือนหลังจากเริ่มการบำบัดแล้วทุก 3-6 เดือนหลังจากนั้น
ในที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาอย่างน้อยสองปี และ ได้รับการโหลดอย่างต่อเนื่องของไวรัสที่ตรวจไม่พบขอแนะนำว่า
- การตรวจติดตาม CD4 จะดำเนินการทุก ๆ 12 เดือนสำหรับผู้ที่มี CD4 นับระหว่าง 300 และ 500 เซลล์ / มล. และ;
- การตรวจสอบ CD4 นั้นถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มี CD4 นับมากกว่า 500 เซลล์ / มิลลิลิตร
ในทางกลับกันการตรวจสอบ CD4 ควรดำเนินการต่อในผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวของไวรัสวิทยา การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี; หรือเงื่อนไขอื่น ๆ หรือการบำบัดที่อาจลดจำนวน CD4 ของบุคคล การตรวจสอบชุดย่อย lymphocyte อื่น ๆ (เช่น CD8, CD19) ไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไปเนื่องจากการทดสอบมีค่าใช้จ่ายสูงและไม่มีคุณค่าทางคลินิกจริง
ความถี่ในการตรวจสอบปริมาณไวรัส
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV ใหม่ควรทำการทดสอบปริมาณเชื้อไวรัสในเวลาที่เข้ารักษา หากมีการพิจารณาว่า ART สามารถเลื่อนออกไปได้การทดสอบซ้ำอาจถือเป็นทางเลือกในบางกรณี
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านไวรัสควรทำการทดสอบปริมาณเชื้อไวรัสก่อนเริ่มการบำบัด (เพื่อเป็นพื้นฐานในการวัดการตอบสนองต่อการรักษา) จากนั้นควรทำซ้ำ 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากนั้นจนกว่าจะหยุดการโหลดของไวรัสอย่างสมบูรณ์
สำหรับผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้ควรทำการทดสอบซ้ำทุก 3 ถึง 4 เดือน หากการปราบปรามของไวรัสนั้นยั่งยืนเป็นเวลาอย่างน้อยสองปีการทดสอบสามารถขยายไปถึงทุก ๆ หกเดือน
ความสำคัญของคุณคืออัตราส่วน CD4 / CD8 ของคุณ?
อัตราส่วน CD4 / CD8 เปรียบเทียบสัดส่วนของ T-cells "helper" กับ "suppressor T-cells" และใช้เพื่อกำหนดแนวทางที่แน่นอนของการเกิดโรคและการเสียชีวิต
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับจำนวน CD4 ที่แน่นอนและเปอร์เซ็นต์ CD4
ร้อยละ CD4 และจำนวน CD4 ที่แน่นอนจะถูกใช้โดยแพทย์เพื่อตรวจสอบสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของคุณและแนวทางการเกิดโรคของเรา
T-Cells ของ CD4 คืออะไรและทำไมจึงมีความสำคัญ
CD4 T-cells ถือเป็นเซลล์ "ผู้ช่วยเหลือ" เพราะพวกเขาไม่ได้ต่อต้านการติดเชื้อ แต่จะกระตุ้นการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อเช่นเอชไอวี