Cryptogenic Stroke: Stroke ของสาเหตุที่ไม่รู้จัก
สารบัญ:
- Strokes เรียกว่า Cryptogenic เมื่อใด
- ใครเป็น Cryptogenic Stroke
- Outlook หลังจาก Cryptogenic Stroke คืออะไร?
- ภาวะหัวใจห้องบนและ Cryptogenic Stroke
Cryptogenic Stroke Collaborative Care Testimonial (กันยายน 2024)
โรคหลอดเลือดสมองคือการตายของเนื้อเยื่อสมองมักเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนของสมอง ปัญหาหลอดเลือดทั่วไปที่สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการเกิดลิ่มเลือด (การแข็งตัว) ของเส้นเลือดในสมอง, embolus (ก้อนเลือดที่เดินทางไปยังสมองและบ้านพักมี) และปัญหาในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดในสมองเช่นปากทางหรือ แผลอักเสบ
หลังจากมีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแพทย์จะพยายามหาสาเหตุเฉพาะเนื่องจากสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองมักเป็นตัวกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีถึงร้อยละ 40 ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic (คำว่า "cryptogenic" เพียงแค่ระบุว่าสาเหตุเป็นความลับหรือน่างง)
Strokes เรียกว่า Cryptogenic เมื่อใด
หลังจากจังหวะบางครั้งมันก็ค่อนข้างยากที่จะตรวจสอบว่าการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดที่ผลิตจังหวะที่เกิดจากก้อนเลือดที่เกิดขึ้นในสถานที่ (ก้อน) ก้อนเลือดที่เดินทางไปยังสมองจากที่อื่น (embolus) หรือปัญหาหลอดเลือดอื่น ๆ
ไม่ควรเรียกโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic จนกว่าจะมีการประเมินผลอย่างสมบูรณ์โดยไม่ให้เหตุผลที่เจาะจง โดยทั่วไปการประเมินดังกล่าวควรรวมถึงการถ่ายภาพสมอง (ด้วย CT scan หรือ MRI scan) การถ่ายภาพของหลอดเลือดที่ส่งสมอง (carotid duplex หรือ transcranial Doppler study) และ angiography
นอกจากนี้ควรทำการศึกษา echocardiographic โดยสมบูรณ์เพื่อค้นหาแหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจ แหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงลิ่มเลือดในหัวใจ (มักอยู่ในห้องโถงด้านซ้าย), สิทธิบัตร foramen ovale (PFO), ปากทางของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบน, ภาวะหัวใจห้องบนหรือ mitral valve ย้อย (MVP) หากไม่มีการระบุสาเหตุหลังจากการประเมินอย่างถี่ถ้วนจะถือว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็น cryptogenic
สาเหตุที่แท้จริงของการ cryptogenic strokes (หากพวกเขาสามารถระบุได้) เป็นหลายและผู้ที่มีข้อความว่ามีจังหวะ cryptogenic เป็นกลุ่มที่แตกต่างกัน เมื่อวิทยาศาสตร์การแพทย์ปรับปรุงความสามารถในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยแต่ละรายจำนวนคนที่ถูกกล่าวว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic จะลดลง
ใครเป็น Cryptogenic Stroke
รายละเอียดของผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic โดยทั่วไปจะเหมือนกับคนไข้ที่ได้รับความเดือดร้อนจากสาเหตุที่ระบุได้ พวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นผู้สูงอายุที่มีปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด
โรคหลอดเลือดสมอง Cryptogenic เห็นได้อย่างเท่าเทียมกันในผู้ชายและผู้หญิง พวกเขาอาจพบได้บ่อยในคนผิวดำและละตินอเมริกา ในขณะที่ cryptogenic strokes ในคนอายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 50 ปี) ได้รับความสนใจอย่างมากจากแพทย์และในวรรณคดีทางการแพทย์การศึกษาแนะนำว่าการกระจายอายุ cryptogenic strokes นั้นเหมือนกันกับจังหวะที่ไม่ cryptogenic นั่นคือความสามารถในการระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองในคนที่อายุน้อยกว่านั้นก็เหมือนกับในผู้สูงอายุ
Outlook หลังจาก Cryptogenic Stroke คืออะไร?
โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic นั้นดูเหมือนจะดีกว่าการไม่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ถึงกระนั้นอัตรา 2 ปีของค่าเฉลี่ยของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบ 15 - 20 เปอร์เซ็นต์
เนื่องจากการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกำเริบขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง (anticoagulation กับ warfarin หลังจากโรคหลอดเลือดสมอง embolic, การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดกับแอสไพรินหรือ clopidogrel หลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ) การรักษาที่ดีที่สุดหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ความเห็นเป็นเอกฉันท์ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ ณ จุดนี้โน้มตัวไปสู่การใช้ยาต้านเกล็ดเลือด
การโต้เถียง PFOหนึ่งในแง่มุมที่ถกเถียงกันมากขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic คือคำถามที่ว่าพวกเขาเกิดจากการจดสิทธิบัตร Foramen Ovale (PFOs) หรือไม่ ไม่ต้องสงสัยบางจังหวะ cryptogenic ถูกผลิตโดยเลือดอุดตันที่ข้าม PFO เข้าสู่การไหลเวียนและเดินทางไปยังสมอง อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายากในขณะที่ PFO เป็นเรื่องธรรมดามาก (PFOs สามารถระบุได้ถึง 25% ของบุคคลทั้งหมดโดย echocardiography)
อาจเป็นเพราะเหตุนี้การศึกษาที่ได้ประเมินประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการใช้อุปกรณ์ปิด PFO ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic เป็นที่น่าผิดหวัง - ไม่มีการระบุในการลดจังหวะที่ตามมา ในเวลาเดียวกันขั้นตอนที่ใช้ในการปิด PFOs เปิดเผยผู้ป่วยถึงศักยภาพของผลข้างเคียงที่ร้ายแรง เป็นไปได้ว่าในผู้ป่วยบางรายการปิด PFOs อาจเป็นประโยชน์ แต่ ณ จุดนี้ยังไม่มีวิธีการพิสูจน์ว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ใดและ PFO จะได้รับประโยชน์จากการปิด PFO อย่างไรก็ตามการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าโดยการใช้การศึกษา transcranial Doppler ร่วมกับการศึกษาฟองแพทย์สามารถเริ่มตรวจสอบผู้ป่วยเหล่านั้นโดยเฉพาะในผู้ที่จังหวะ cryptogenic อาจเกิดจาก PFO การศึกษาเพิ่มเติมจะต้องมีการประเมินว่าการปิด PFO จะลดจังหวะที่ตามมาในชุดย่อยของผู้ป่วยนี้ บรรทัดล่างคือว่าการปิด PFOs ตามปกติในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ไม่สามารถพิสูจน์ได้ในปัจจุบัน สถาบันประสาทวิทยาอเมริกันในปี 2559 ได้เตือนไม่ให้มีการปิด PFO อย่างสม่ำเสมอให้กับผู้ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic strokes ภาวะหัวใจห้องบนเป็นสาเหตุของโรคเส้นเลือดอุดตันที่รู้จักกันดีและผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนโดยทั่วไปจะต้องมีการแข็งตัวของเลือดหลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนน้อยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic อาจมีอาการ“ ไม่แสดงอาการ” atrial fibrillation - นั่นคือตอนของภาวะ atrial fibrillation ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการที่มีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่ชี้ให้เห็นว่าการติดตามการเต้นของหัวใจในระยะยาวอาจเป็นประโยชน์ในการระบุภาวะ atrial fibrillation แบบไม่แสดงอาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic ในผู้ป่วยเหล่านี้น่าจะเป็นเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation, anticoagulation มีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบ
ภาวะหัวใจห้องบนและ Cryptogenic Stroke
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับอาการ Cerebellar Stroke
จังหวะสมองทำให้เกิดความสมดุลและปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นและอาจส่งผลให้เกิดอาการบวมในระยะสั้นของสมอง
Perinatal และ Intrauterine Stroke
ทารกในครรภ์เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองซึ่งอาจส่งผลให้ร่างกายอ่อนแอปัญหาทางความคิดหรือทางอารมณ์หรืออาการชัก
ทำความเข้าใจกับ Cryptogenic Stroke
การตรวจสอบการเต้นของหัวใจระยะยาวช่วยระบุภาวะ atrial fibrillation ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง cryptogenic