การผ่าตัดกระดูกส่วนปลาย - ขั้นตอน Mumford
สารบัญ:
- ปัญหาร่วม AC
- สัญญาณของปัญหาร่วม AC
- ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ผ่าตัด
- ขั้นตอนการ Mumford
- ความเสี่ยงของการผ่าตัด
ข้อต่อหัวไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งรวมเข้าด้วยกันสามกระดูก คนส่วนใหญ่นึกถึงข้อต่อแบบลูกและซ็อกเก็ตซึ่งส่วนบนของกระดูกแขนตรงกับใบมีดไหล่ (ข้อต่อแบบ glenohumeral) อย่างไรก็ตามมีการรวมกันที่สำคัญอีกประการของกระดูกทั้งสองในไหล่คือรอยต่อของกระดูกไหปลาร้าและใบมีดไหล่ (ข้อต่อ acromioclavicular)
ข้อต่อ acromioclavicular ยังย่อเป็นข้อต่อ AC เป็นชุมทางของปลายไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) กับด้านข้างของใบมีดไหล่ (เรียกว่า acromion) ข้อต่อ AC อาจเสียหายได้เช่นเดียวกับข้อต่ออื่น ๆ และอาจต้องได้รับการรักษา การรักษาหนึ่งที่ใช้สำหรับปัญหาข้อต่อ AC คือการกำจัดส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าเพื่อไม่ให้กระดูกถูกัน ขั้นตอนนี้เรียกว่าการผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายและมักเรียกว่ากระบวนการ Mumford
ปัญหาร่วม AC
มีเหตุผลหลักสามประการที่ทำให้คนมีปัญหาเรื้อรังที่เกิดขึ้นกับข้อต่อ AC:
- โรคข้ออักเสบเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม)
- โรคไขข้ออักเสบโพสต์บาดแผล
- ปลายกระดูกไหปลาร้า osteolysis
นอกจากนี้ยังมีบางครั้งที่ข้อต่อ AC อาจเป็นปัญหาในการตั้งค่าเฉียบพลัน (การบาดเจ็บกะทันหัน) แต่เมื่อพูดถึงการเอาส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าออกโดยทั่วไปนี่เป็นการผ่าตัดที่สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีปัญหาร่วมกับข้อต่อ AC นานขึ้น ที่กล่าวว่าได้รับบาดเจ็บเฉียบพลันมักจะพัฒนาเป็นโรคข้ออักเสบโพสต์บาดแผลหนึ่งในเหตุผลที่อาจพิจารณาขั้นตอน Mumford
โรคข้อเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อมีการพัฒนาอย่างช้าๆสร้างความเสียหายให้กับกระดูกอ่อนของข้อต่อ AC เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อผิวกระดูกอ่อนเรียบหมดลงกระดูกสเปอร์และกระดูกที่สัมผัสอาจพัฒนารอบข้อต่อ AC แม้ว่าข้อต่อจะไม่เคลื่อนไหวมากนักเนื่องจากมีการเคลื่อนไหวไหล่หลาย ๆ ครั้งการเคลื่อนไหวที่ละเอียดเล็กน้อยในข้อต่อข้อต่ออักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดได้
โรคไขข้ออักเสบโพสต์บาดแผลหมายความว่าการบาดเจ็บบางอย่างเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกอ่อนและปัญหาร่วมกันอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้น อาการของกระดูกสัมผัสและกระดูกเดือยอาจเหมือนกับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่การพัฒนาของการบาดเจ็บแตกต่างกัน โรคไขข้ออักเสบโพสต์บาดแผลของข้อต่อ AC สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากกระดูกไหปลาร้าหักและการแยกไหล่
ปลายกระดูกไหปลาร้า osteolysis เป็นโรคที่พบมากในคนยกน้ำหนัก สิ่งที่นำไปสู่การพัฒนาของกระดูกที่อ่อนตัวลงในตอนท้ายของกระดูกไหปลาร้านั้นไม่ชัดเจน แต่สิ่งนี้เห็นได้บ่อยในนักยกน้ำหนักที่กำลังยกตัวเหนือศีรษะ บางครั้งการพักผ่อนและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจช่วยให้บรรเทาอาการได้ แต่อาการนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดข้อต่อ AC ได้
สัญญาณของปัญหาร่วม AC
สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาที่เกิดขึ้นกับข้อต่อ AC คือความเจ็บปวดที่อยู่ตรงทางแยกของปลายกระดูกไหปลาร้าและส่วนบนของหัวไหล่ บางครั้งความเจ็บปวดสามารถแผ่ขึ้นฐานของคอหรือลงแขน อาการปวดกล้ามเนื้อในรูปสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อเดลทอยด์เป็นอาการที่พบบ่อยของปัญหาข้อต่อ AC อาการปวดมักจะแย่ลงไปกับการเคลื่อนไหวของไหล่ การเคลื่อนไหวที่เรียบง่ายซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้ปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้นกำลังเอื้อมมือไปทั่วร่างกายเช่นล้างไหล่ตรงข้ามหรือรูแขน การใส่เข็มขัดนิรภัยหรือติดบราไว้ด้านหลังก็สามารถทำให้เกิดอาการเจ็บปวดได้เช่นกัน
กิจกรรมกีฬาที่มีพลังมากขึ้นเช่นแท่นกดหรือแท่นอัดเหนือศีรษะในห้องยกน้ำหนักสามารถทำให้ปัญหาข้อต่อ AC ซ้ำเติม ความเจ็บปวดในเวลากลางคืน (ที่เรียกว่าอาการปวดออกหากินเวลากลางคืน) ก็เป็นปัญหาเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้คนกลิ้งไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดนี้มักจะปลุกผู้คนจากการนอนหลับขณะที่กลิ้งไปที่ไหล่ที่เจ็บปวด
การวินิจฉัยปัญหาร่วม AC สามารถทำได้โดยการระมัดระวังประวัติของอาการของผู้ป่วยและตรวจสอบไหล่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดที่โดดเด่นที่สุดโดยตรงผ่านข้อต่อ AC 'การทดสอบ adduction cross-arm' จะดำเนินการโดยการใช้แขนรับผลกระทบตรงไปทั่วร่างกายและกดไปทางไหล่ตรงข้าม การทดสอบเชิงบวกจะสร้างอาการปวดโดยตรงที่ข้อต่อ AC หลายคนที่มีปัญหาร่วมกัน AC ยังมีอาการทั่วไปของการปะทะข้อมือ rotator เนื่องจากเงื่อนไขเหล่านี้ไปจับมือ
การทดสอบดำเนินการเพื่อระบุปัญหาที่เกิดขึ้นกับข้อต่อ AC โดยทั่วไปจะเริ่มต้นด้วยรังสีเอกซ์ รังสีเอกซ์สามารถแสดงให้เห็นการสึกหรอของข้อต่อ AC ด้วยการลดช่องว่างระหว่างปลายกระดูกไหปลาร้าที่หัวไหล่ กระดูกสเปอร์อาจปรากฏให้เห็นในภาพเอ็กซเรย์ หากเอกซ์เรย์ไม่แสดงปัญหาอย่างชัดเจนหรือหากมีปัญหาของความเสียหายอื่น ๆ (เช่นการฉีกข้อมือ rotator) อาจทำการทดสอบ MRI MRI สามารถแสดงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของกระดูกกระดูกอ่อนเอ็นและเอ็นรอบไหล่ หากยังมีคำถามว่าข้อต่อ AC เป็นสาเหตุของความเจ็บปวดการฉีดยาชาเข้าสู่ข้อต่อ AC อย่างง่ายควรช่วยบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ หากรอยต่อถูกทำให้หมดความรู้สึกและความเจ็บปวดจะบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ผ่านการทดสอบและการซ้อมรบดังกล่าวแล้วข้อต่อ AC น่าจะเป็นต้นเหตุของปัญหา
ตัวเลือกการรักษาที่ไม่ผ่าตัด
การผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายมักจะเป็นวิธีสุดท้ายในการรักษาแบบไม่รุกราน การรักษาอาการปวดข้อ AC ตามปกติรวมถึง:
- ส่วนที่เหลือ: การปล่อยให้ความเครียดของข้อต่อลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่กระตือรือร้นมากซึ่งอาจทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น การพักผ่อนไม่ได้แปลว่าคุณจะต้องอยู่นิ่ง ๆ แต่โดยทั่วไปแล้วหมายถึงการหลีกเลี่ยงกิจกรรมบางอย่างที่ดูเหมือนจะทำให้เกิดอาการเจ็บปวดที่สุด
- ยาต้านการอักเสบในช่องปาก: ยาต้านการอักเสบในช่องปากมักเรียกว่า NSAIDs มีประโยชน์ในการลดอาการอักเสบและบรรเทาอาการปวดที่มาจากข้อต่อ AC ในขณะที่มักจะไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาระยะยาวที่ดียาเหล่านี้มักจะมีประโยชน์ในการจัดการกับการอักเสบและทำให้เกิดอาการลุกเป็นไฟ
- กายภาพบำบัด: การบำบัดสามารถช่วยปรับปรุงกลไกของไหล่และคลายความเครียดของข้อต่อ AC ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ข้อต่อ AC บางส่วนเป็นหัวไหล่และกลไกที่ไม่ดีหรือการเคลื่อนตัวของหัวไหล่อาจทำให้อาการข้อต่อ AC รุนแรงขึ้น
- การฉีด Cortisone: Cortisone เป็นยาต้านการอักเสบที่ทรงพลังซึ่งเมื่อฉีดโดยตรงลงในข้อต่อ AC สามารถตัดสินอาการของการอักเสบได้อย่างรวดเร็ว ในขณะที่ผลกระทบจากการฉีดเพียงครั้งเดียวจะเสื่อมลงภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน แต่อาการปวดก็ยังคงอยู่ภายใต้การควบคุมเป็นระยะเวลานาน
หากการรักษาทั้งหมดเหล่านี้ล้มเหลวในการบรรเทาอย่างยั่งยืนและอาการดังกล่าวทำให้คุณไม่สามารถทำกิจกรรมที่คุณต้องการและจำเป็นต้องทำดังนั้นการผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา ทางเลือกหนึ่งคือการลบส่วนท้ายของไหปลาร้าการผ่าตัดที่เรียกว่ากระบวนการ Mumford มัมฟอร์ดเป็นศัลยแพทย์ผู้เริ่มต้นอธิบายการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อแก้ปัญหาปลายกระดูกไหปลาร้า
ขั้นตอนการ Mumford
ขั้นตอนการ Mumford เป็นสิ่งเดียวกับที่บอกว่ามีคนตัดตอนกระดูกไหปลาร้า มัมฟอร์ดเป็นศัลยแพทย์คนแรกที่อธิบายเทคนิคนี้ในต้นปี 1940 และดังนั้นชื่อของเขาจึงติดอยู่กับกระบวนการ การบอกว่าใครบางคนกำลังมีกระบวนการ Mumford มักจะหมายถึงว่าพวกเขากำลังผ่าตัดเอากระดูกไหปลาร้าออก การผ่าตัดนี้ยังสามารถดำเนินการร่วมกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ของไหล่รวมถึงการซ่อมแซมข้อมือ rotator หรือการบีบอัด subacromial
ขั้นตอน Mumford สามารถทำได้ผ่านแผลขนาดเล็กหรือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดไหล่อาร์โธสโคป ในระหว่างการผ่าตัดสิ้นสุดของกระดูกไหปลาร้าจะถูกลบออก กระดูกไหปลาร้าประมาณ 1 ซม. โดยทั่วไปแล้วจะถูกลบออกเพราะการกินมากเกินไปหรือน้อยเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาได้ ข้อได้เปรียบของการผ่าตัดด้วย arthroscopic นั้นเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในขณะที่ข้อเสียคือยากที่จะตัดสินว่าการเอากระดูกออกในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่
การฟื้นฟูสมรรถภาพตามขั้นตอน Mumford อาจแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีกระบวนการอื่น ๆ (เช่นการซ่อมแซมข้อมือ rotator) ดำเนินการระหว่างการดำเนินการเดียวกัน เช่นเคยตรวจสอบกับศัลยแพทย์ของคุณในโปรโตคอลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการบำบัดที่เขาหรือเธอต้องการให้คุณทำตาม หลังจากการผ่าตัด Mumford ที่แยกได้การบำบัดสามารถเริ่มต้นได้อย่างรวดเร็ว หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของการตรึงในสลิง (มักเป็นวันหรือสัปดาห์) การเคลื่อนไหวที่อ่อนโยนของไหล่สามารถเริ่มต้นได้ มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพยายามขยับไหล่ก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการพัฒนาของไหล่และน้ำแข็งที่แข็ง เมื่อช่วงของการเคลื่อนไหวถูกกู้คืนโปรแกรมเสริมสร้างความเข้มแข็งสามารถเริ่มต้น โดยปกติแล้วกิจกรรมที่สมบูรณ์จะกลับมาทำงานต่ออีกประมาณ 6-8 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดแม้ว่ากิจกรรมยกน้ำหนักที่มีพลังอาจใช้เวลานานกว่าจะกลับมา
ความเสี่ยงของการผ่าตัด
ความเสี่ยงของการผ่าตัดโดยเฉพาะสำหรับขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดกระดูกมากเกินไปหรือน้อยเกินไป หากถูกเอาออกมากเกินไปเอ็นเอ็นที่คงตัวของกระดูกไหปลาร้าอาจถูกรบกวนและสิ่งนี้อาจนำไปสู่ความไม่แน่นอนของกระดูกไหปลาร้า หากมีการลบกระดูกน้อยเกินไปการปะทะกันอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่อาการปวดอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัด arthroscopic เมื่อปลายทั้งสองของกระดูกไหปลาร้าสามารถมองเห็นได้ยากและดังนั้นจึงลบอย่างสมบูรณ์
ในอดีตความเสียหายต่อสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ในกระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้าเป็นปัญหาใหญ่ เนื่องจากวิธีการผ่าตัดถึงข้อต่อ AC ต้องการการปลดกล้ามเนื้อบางส่วนอย่างน้อยการฟื้นตัวของการทำงานของไหล่ปกติอาจใช้เวลานาน ด้วยเทคนิค arthroscopic สิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อจะไม่หยุดชะงักและภาวะแทรกซ้อนนี้มากน้อยกังวล นอกเหนือจากความเสี่ยงเฉพาะเหล่านี้แล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การติดเชื้ออาการปวดไหล่หรือปวดเรื้อรัง การปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากศัลยแพทย์ของคุณโดยเฉพาะเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มขยับไหล่ของคุณสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่าโอกาสที่ดีที่สุดในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์