เมื่อรัฐล้มเหลวในการรักษาเอกสารอาณัติของ Medicaid EPSDT
สารบัญ:
- สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับแบบฟอร์ม CMS 416
- สถานที่ที่ EPSDT ล้มเหลวในการดูแลฟัน
- ที่ EPSDT ล้มเหลวในการคัดกรองลูกค้าเป้าหมาย
- สถานที่ที่ EPSDT ล้มเหลวในบริการด้านสุขภาพจิต
- อนาคตของ Medicaid
- คำจาก DipHealth
เมื่อมาถึงการดูแลเด็ก Medicaid กำหนดสิ่งที่ใช้เพื่อให้พวกเขามีสุขภาพดี ในปี 1967 รัฐบาลกลางได้จัดตั้งโปรแกรมการคัดกรองการวินิจฉัยและการรักษา (EPSDT) ก่อนและเป็นระยะโดยมีผลดังนี้:
- การคัดกรองก่อนและเป็นระยะ: เด็กแต่ละคนสามารถเข้าถึงการป้องกันและดูแลอย่างดีที่เกิดขึ้นตามกำหนดเวลา เป้าหมายคือการตรวจหาปัญหาล่วงหน้าเพื่อให้สามารถแก้ไขได้เร็วขึ้น บริการรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะการดูแลทางทันตกรรมการทดสอบการได้ยินการฉีดวัคซีนการคัดกรองตะกั่วบริการด้านสุขภาพจิตและการตรวจคัดกรองด้วยสายตา
- การวินิจฉัยโรค: สำหรับการทดสอบแบบคัดกรองใด ๆ ที่เป็นเส้นขอบหรือเป็นบวก EPSDT กำหนดให้ Medicaid ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- การรักษา: สำหรับการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน EPSDT ต้องการให้รัฐจ่ายค่ารักษาที่จำเป็นโดยไม่คำนึงว่าผลประโยชน์นั้นจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicaid
EPSDT เป็นผลประโยชน์ที่ได้รับคำสั่งที่ทำให้การดูแลสุขภาพและป้องกันด้านหน้าและศูนย์สำหรับเด็ก มันเป็นความรับผิดชอบของแต่ละรัฐในการมอบผลประโยชน์นี้ให้กับเด็กและวัยรุ่นที่ลงทะเบียนในโปรแกรม Medicaid จนกว่าพวกเขาจะอายุ 21 ปี รัฐยังสามารถเลือกใช้เป็นมาตรฐานการดูแลเด็กที่ลงทะเบียนในโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) อย่างไรก็ตามบางรัฐใช้มาตรฐานที่แตกต่างกันสำหรับโปรแกรม CHIP
สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับแบบฟอร์ม CMS 416
รัฐรายงานการมีส่วนร่วมและความสอดคล้องกับ EPSDT โดยกรอกแบบฟอร์มที่เรียกว่าแบบฟอร์ม CMS 416 ในแต่ละปีแบบฟอร์มแบ่งประชากร Medicaid ออกเป็นกลุ่มอายุที่แตกต่างกันแล้วถามจำนวนเด็กเหล่านั้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองหรือการรักษาโดยเฉพาะในปีนั้น
CMS Form 416 อนุญาตให้รัฐบาลกลางติดตามประสิทธิภาพของแต่ละรัฐ ข้อมูลนี้สามารถใช้เพื่อดูว่า (หรือถ้า) รัฐอยู่เบื้องหลังและอาจเป็นโอกาสที่จะนำพวกเขาไปสู่การปรับปรุงในการให้การดูแลที่จำเป็น ปัญหาคือว่าข้อมูลจะถูกเก็บรวบรวม แต่ไม่ได้ใช้ประโยชน์จากศักยภาพของมัน
เมื่อรัฐไม่กรอกแบบฟอร์ม CMS 416 หรือเมื่อพวกเขามีข้อบกพร่องในมาตรฐาน EPSDT พวกเขาจะไม่ถูกลงโทษจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)
การปรับปรุง EPSDT ไม่ได้เกิดขึ้นเพราะรัฐบาลบังคับใช้กฎหมายของตน การปรับปรุงเกิดขึ้นเพราะผู้คนยืนหยัดเพื่อตนเอง มีการฟ้องร้องดำเนินคดีหลายคดีต่อรัฐต่าง ๆ เพื่อเรียกร้องการดูแลที่พวกเขาสัญญาไว้ ในขณะที่พื้นที่ของ EPSDT ลดลงระยะสั้นการดูแลทันตกรรมการคัดกรองลูกค้าเป้าหมายและการบริการด้านสุขภาพจิตเป็นสิ่งที่มีการดำเนินการทางกฎหมายมากที่สุด
สถานที่ที่ EPSDT ล้มเหลวในการดูแลฟัน
การมีสุขภาพปากที่ดีนั้นเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาคุณค่าทางโภชนาการและความเป็นอยู่ที่ดีของจิตใจ น่าเสียดายที่ฝีในช่องปากเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในเด็ก
ในปี 2014 มีเพียง 48 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ที่ได้รับการดูแลทางทันตกรรมป้องกันและเมื่อพบปัญหามีเพียง 22 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ได้รับการรักษาตามเงื่อนไขนั้น
แม้ว่าคุณจะดูสิ่งที่ดีที่สุดของดีที่สุดด้วยการรายงานของทุกรัฐและ District of Columbia มีเพียง 13 รัฐเท่านั้น - อาร์คันซอ, โคโลราโด, คอนเนตทิคัต, เขตโคลัมเบีย, จอร์เจีย, อิลลินอยส์, แมริแลนด์, แมสซาชูเซตส์, เนแบรสกา, เซาท์แคโรไลนา, เท็กซัส เวอร์มอนต์และวอชิงตันดำเนินการในอัตราต่ำถึง 51 ถึง 62 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการทันตกรรมป้องกัน
เมื่อพูดถึงการรักษาตัวเลขก็น่าประทับใจน้อยลง รัฐที่มีผลการดำเนินงานสูงสุดอยู่ระหว่าง 25 ถึง 52 เปอร์เซ็นต์ ได้แก่ อาร์คันซอโคโลราโดคอนเนตทิคัตไอดาโฮแมสซาชูเซตส์มิสซิสซิปปีนิวเจอร์ซีย์นิวเม็กซิโกโอคลาโฮมาเท็กซัสเวอร์จิเนียเวอร์จิเนียและเวสต์เวอร์จิเนีย
ที่ EPSDT ล้มเหลวในการคัดกรองลูกค้าเป้าหมาย
การได้รับสารตะกั่วสามารถนำไปสู่ผลกระทบต่อสุขภาพอย่างร้ายแรงตั้งแต่โรคโลหิตจางไปจนถึงความผิดปกติด้านพฤติกรรมและระบบประสาท EPSDT กำหนดให้เด็กที่ลงทะเบียนใน Medicaid ได้รับการคัดเลือกเพื่อนำไปสู่การเป็นผู้นำในเลือดของพวกเขาที่อายุ 12 เดือนและ 24 เดือน
น่าเสียดายหลังจากเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคที่อยู่อาศัยเพื่อสุขภาพและโครงการป้องกันการเป็นพิษของสารตะกั่วสิ้นสุดลงในปี 2555 มีรัฐน้อยกว่าที่ให้ข้อมูลตามที่ร้องขอแก่รัฐบาล
ข้อมูล Medicaid สำหรับปี 2015 แสดงให้เห็นว่ามีเด็กเพียง 38 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ได้รับการคัดเลือกระดับตะกั่วในเลือดตามที่กำหนดโดยเอกสาร EPSDT
คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) ซึ่งเป็นองค์กรที่ไม่แสวงหาผลกำไรเปิดเผยข้อมูลที่ประเมินว่ามีเพียง 66 เปอร์เซ็นต์ของเด็กอายุ 2 ปีที่ลงทะเบียนในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลเท่านั้นที่ได้รับการคัดเลือกระดับตะกั่วในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา
สถานที่ที่ EPSDT ล้มเหลวในบริการด้านสุขภาพจิต
เมื่อเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 20 ปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยทางจิตการเข้าถึงบริการสุขภาพเชิงพฤติกรรมและสุขภาพจิตเป็นสิ่งจำเป็น EPSDT กำหนดให้เด็กเหล่านี้ต้องติดตามผลภายใน 7 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล
สำหรับปี 2557 มีเด็กเพียง 44% เท่านั้นที่ติดตามผลภายใน 7 วันและ 65% ภายใน 30 วันนับจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคทางจิต
รัฐดำเนินการที่ด้านบนของชั้นเรียนสำหรับ 7 วันติดตามที่ 62 ถึง 76 เปอร์เซ็นต์รวมถึงไอโอวา, แคนซัส, เมน, แมสซาชูเซต, เนวาดา, นิวยอร์ก, โอเรกอน, โรดไอแลนด์และเวอร์มอนต์ แต่เมื่อมันมาถึง 30 - ติดตามผลรายวันแลกเปลี่ยนไอโอวากับอินดีแอนา กลุ่มหลังดำเนินการที่ 78 ถึง 91 เปอร์เซ็นต์
ยาจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารกระตุ้นที่ใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้นมีผลข้างเคียง EPSDT กำหนดให้เด็กต้องได้รับยาตามกำหนดภายใน 30 วันหลังจากเริ่มใช้ยา (ระยะเริ่มต้น) และจะเห็นเป็นสองเท่าภายใน 9 เดือนถัดไป (ระยะต่อเนื่องและระยะการบำรุงรักษา)
สำหรับปี 2014 รัฐเฉลี่ยมีอัตราความสำเร็จเพียง 44 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะเริ่มต้นและ 57 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะต่อเนื่องและการบำรุงรักษา
สำหรับระยะเริ่มต้นอาร์คันซอคอนเนตทิคัตเมนโอไฮโอโอไฮโอโอคลาโฮมาโอเรกอนและโรดไอส์แลนด์และเวอร์มอนต์มีประสิทธิภาพสูงสุดที่ 53-69 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ความต่อเนื่องและการบำรุงรักษาสูงถึงอัตราความสำเร็จจาก 63 ถึง 84 เปอร์เซ็นต์ในอาร์คันซอ รัฐคอนเนตทิคัตเมนนิวยอร์กโอไฮโอโรดไอส์แลนด์เวอร์มอนต์และเวสต์เวอร์จิเนีย
อนาคตของ Medicaid
EPSDT กำลังดิ้นรนอยู่ รัฐกำลังขาดแคลนผู้ดูแลเด็กที่มาจากครอบครัวที่มีรายได้ต่ำและต้องการภูมิหลังและรัฐบาลกลางยังไม่ดำเนินการใด ๆ
ดูเหมือนว่าแนวโน้มนี้ไม่น่าจะดีขึ้นทุกเวลาเร็ว ๆ นี้
การบริหารของทรัมป์มีเงินทุนรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ในกากบาท พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่เสนอชื่อในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาจะลดเงินทุนของรัฐบาลกลางให้แก่ Medicaid โดย $ 800 พันล้านในระยะเวลา 10 ปีส่งผลกระทบต่อความสามารถของรัฐในการไม่เพียง แต่ให้ประโยชน์ต่อ EPSDT เท่านั้น แม้ว่ากฎหมายฉบับนี้เรียกว่าพระราชบัญญัติการประนีประนอมการดูแลที่ดีกว่าในภายหลังไม่ผ่านการลงคะแนนเสียงในวุฒิสภา แต่ก็เป็นแบบอย่างสำหรับการประกันสุขภาพของรัฐบาล อาจมีการเสนอกฎหมายอื่นเข้ามาแทนที่
สิ่งนี้ทำให้ชาวอเมริกันที่จะดูแลตัวเอง การฟ้องร้องดำเนินคดีในกลุ่มได้บังคับมือของรัฐให้ทำสิ่งที่ถูกต้อง นี่คือบางส่วนของคดีที่โดดเด่นมากขึ้นที่เข้ามาเล่นในปี
- Emily Q กับ Bonta (แคลิฟอร์เนีย)
- สมาคมกุมารเวชแห่งฟลอริดา / บทที่ฟลอริดาของ American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. กับ Riley (โอไฮโอ)
- หมายเหตุกำหนดให้ส่ง vs. Norwood (อิลลินอยส์)
- Salazar vs. District of Columbia (เขตโคลัมเบีย)
ด้วยการระดมทุนของ Medicaid ที่มีความเสี่ยงคาดว่าจะมีการฟ้องร้องดำเนินคดีระดับต่อไปในอนาคต
คำจาก DipHealth
รัฐบาลกลางได้กำหนดอำนาจสั่งการ EPSDT เพื่อรับรองว่าเด็ก ๆ ใน Medicaid จะได้รับการดูแลป้องกันที่มีคุณภาพ อย่างไรก็ตามมีการดำเนินการเพียงเล็กน้อยเพื่อรับรองว่ารัฐดำเนินชีวิตตามสัญญานั้น หากลูกของคุณถูกปฏิเสธการดูแลภายใต้ Medicaid ให้นำเรื่องนี้ไปให้ความสนใจกับกระทรวงสาธารณสุขของรัฐของคุณ หากคุณยังคงพบข้อบกพร่องมันอาจเป็นประโยชน์สูงสุดของคุณเพื่อดูว่ามีชุดปฏิบัติการเรียนในรัฐของคุณเพื่อแก้ไขปัญหา
ความแตกต่างระหว่าง Medicaid และ Obamacare คืออะไร?
Medicaid และ Obamacare ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน เรียนรู้ความแตกต่างระหว่าง Obamacare กับ Medicaid การประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับคนยากจน
เมดิแคร์จ่ายมากขึ้นสำหรับยาเสพติดกว่า Medicaid หรือเวอร์จิเนีย
ค่ายายังคงสูงขึ้นและผู้สูงอายุต้องจ่ายราคา รัฐบาลสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายยาสำหรับ Medicare เช่นเดียวกับ Medicaid ได้หรือไม่?
มีสิทธิ์ได้รับ Dual สำหรับ Medicare และ Medicaid
การมีสิทธิ์แบบคู่หมายความว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid เรียนรู้วิธีที่โปรแกรมทำงานร่วมกันเพื่อเพิ่มประโยชน์ด้านสุขภาพของคุณ