แผลพุพองอักเสบ: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา

การอักเสบของปอดคือการอักเสบของปอดเนื่องจากการรักษาด้วยรังสีหรือการรักษาด้วยรังสีรักษาร่างกาย (SBT) สำหรับโรคมะเร็ง ผลข้างเคียงนี้ของการรักษาด้วยรังสีเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ที่ผ่านการฉายรังสีรักษามะเร็งปอด แต่ยังสามารถเป็นผลมาจากการฉายรังสีไปยังหน้าอกเพื่อเป็นมะเร็งเต้านม lymphomas เนื้องอกในไตหรือมะเร็งหลอดอาหาร อาการมักเกิดขึ้น 2 เดือนถึง 3 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยรังสีและอาจรวมถึงอาการห้วนหายใจอาการเจ็บหน้าอก (มักมีคม) ไอและไข้ อาการมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น X-ray ทรวงอก แต่ดัชนีความสงสัยสูงเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่พลาดการวินิจฉัย ด้วยการรักษารวมทั้งเตียรอยด์คนส่วนใหญ่จะฟื้นตัวได้หากไม่มีผลยาวนานใด ๆ อาการดังกล่าวโดยไม่ได้รับการรักษาสภาพอาจส่งผลให้เกิดการเป็นพังผืดของปอด (แผลเป็น) ของปอด โชคดีที่งานวิจัยล่าสุดพบว่ายาปฏิชีวนะ Biaxin (clarithromycin) สามารถลดอาการปอดบวมรังสีได้อย่างน้อยสำหรับคนที่เป็นมะเร็งปอดที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีชนิดพิเศษที่เรียกว่า SBRT

อาการ

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักถึงโรคปอดบวมรังสีเพราะอาการจะคล้ายกับที่เกิดจากโรคมะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวหรือสามารถเข้าใจผิดว่ามีการติดเชื้อเช่นโรคปอดบวม หลายคนก็สามารถทนต่ออาการเหล่านี้ตามที่คาดไว้ได้ แต่รังสีที่ปอดบวมเป็นคำเตือนที่ดีที่คุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับอาการที่คุณสังเกต อาการดังกล่าวมักเกิดขึ้น 2 เดือนถึง 3 เดือนหลังจากที่ได้รับรังสี แต่อาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่เดือนหรือไม่เกิน 12 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นอาการที่พบบ่อย ได้แก่

• หายใจถี่ที่มักจะมีความสำคัญมากขึ้นกับการออกกำลังกาย
• ปวดทรวงอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อหายใจ (ปวดทรวงอก pleuritic)
• ไอที่สามารถทำให้แห้งหรือผลิตเมือกได้ (เนื่องจากหลาย ๆ คนที่มีโรคมะเร็งปอดมีอาการไอเป็นบางครั้งสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงอาการไอของคุณไม่ว่าจะเป็นบ่อยขึ้นรุนแรงขึ้นหรือไม่สบายใจมากขึ้น)
• ไข้ต่ำ

ในบางกรณีไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นและการวินิจฉัยจะกระทำโดยการปรากฏตัวของการอักเสบบน x-ray ทรวงอกคนเดียว ในกรณีอื่น ๆ อาการอาจรุนแรงได้ด้วยความทุกข์ทรมานทางเดินหายใจที่รุนแรงซึ่งอาจคล้ายกับกลุ่มอาการทุกข์ทรมานจากโรคทางเดินหายใจในผู้ใหญ่

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การแผ่รังสีทำให้ปอดก่อให้เกิดสารน้อยลง ลดแรงตึงผิว สารลดแรงตึงผิวทำงานเพื่อให้ปอดขยายตัวเมื่อเราหายใจออกและเพิ่มพื้นที่ผิวของปอดในการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ไม่มีการลดแรงตึงผิวในทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งมักส่งผลให้เกิดความทุกข์ทางเดินหายใจ

คนบางกลุ่มมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่นในการพัฒนาโรคปอดบวมรังสี เงื่อนไขที่เพิ่มความเสี่ยงรวมถึง:

• พร้อมกัน (ความหมายในเวลาเดียวกัน) การรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด โรคปอดอักเสบเรื้อรัง (RP) พบได้บ่อยในคนที่ได้รับรังสีและเคมีบำบัดมากกว่าผู้ที่ได้รับรังสีและเคมีบำบัดตามลำดับ (ในเวลาที่ต่างกัน) หากเป็นสิ่งที่น่ากลัวสิ่งสำคัญคือต้องดูปัจจัยอื่นนอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนนี้ ในการศึกษาในปี 2009 นักวิจัยพบว่าคนที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 ซึ่งได้รับรังสีและเคมีบำบัดควบคู่กันไปมีอัตรารอดชีวิตเพิ่มขึ้นหลังจาก 5 ปี การศึกษาอื่น ๆ ยังชี้ให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อมีการใช้ยาร่วมกัน
• คนที่เป็นโรคปอดเช่น COPD มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
• คนสูงอายุมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคปอดบวมรังสีมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่า
• ปริมาณเนื้อเยื่อที่ได้รับการรักษา ความเสี่ยงต่อการเกิดแผลปอดอักเสบจากรังสีจะเพิ่มขึ้นตามบริเวณหน้าอกที่ได้รับการรักษา นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยขึ้นเมื่อไตและปอดของปอดได้รับการรักษามากกว่ากับการรักษามะเร็งปอดบน
• คนที่ได้รับยาเคมีบำบัด Paraplatin (carboplatin) และ Taxol (paclitaxel) มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคปอดบวมรังสี

การวินิจฉัยโรค

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจแสดงอาการอักเสบเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น ผลการทดสอบที่เรียกว่า sed-rate อาจมีระดับความสูงที่ไม่เฉพาะเจาะจงสูงกว่าปกติ X-ray สามารถแสดงลักษณะของรังสีปอดอักเสบได้และอาจแนะนำว่าคุณต้องได้รับการรักษาแม้ว่าคุณจะไม่มีอาการใด ๆ ผลการตรวจรังสีเอกซ์ในทรวงอกไม่ได้สัมพันธ์กับระดับความเจ็บปวดที่บุคคลกำลังประสบอยู่เสมอ

Oximetry อาจแสดงออกซิเจนในเลือดต่ำและการทดสอบสมรรถภาพในปอดอาจแสดงปริมาณปอดลดลงและความแข็งของปอด

Differential Diagnosis

อาการอื่น ๆ อาจมีอาการคล้ายกับโรคปอดบวมรังสีรวมถึงโรคปอดบวม, emboli ในปอด (เลือดอุดตันในขาที่แตกออกและเดินทางไปยังปอด) หรือการเจริญเติบโตหรือการแพร่กระจายของมะเร็งในปอด

การรักษา

การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดการอักเสบ Corticosteroids เช่น prednisone จะได้รับจนกว่าการอักเสบจะลดลงและลดลงอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไป ตามการศึกษาในปี พ.ศ. 2561 การใช้ยาปฏิชีวนะเบียซิน (clarithromycin) ไม่เพียง แต่ช่วยลดจำนวนผู้ที่เป็นมะเร็งปอดซึ่งเป็นผู้ที่ได้รับรังสีปอดอักเสบซึ่งเป็นผู้ที่ได้รับการฉายรังสีรักษาร่างกาย (stereotactic body radiation therapy หรือ SBRT) ซึ่งเป็นรังสีที่มีปริมาณรังสีสูง ถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อเล็ก ๆ แต่ดูเหมือนจะป้องกันไม่ให้เกิดพัฒนาการในคนจำนวนมาก อาจใช้วิธีอื่น ๆ ได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ตัวอย่างเช่นกับหลอดอาหารรังสีการใช้ยาเช่นสารยับยั้งโปรตอนปั๊มการเปลี่ยนแปลงในอาหารและยาชาเฉพาะที่เพื่อช่วยในการปวดอาจใช้

การทำนาย

ปอดบวมรังสีมักจะหายไป กับ การรักษาและเป็นเพียงไม่ค่อยร้ายแรง หากยังไม่ได้รับการรักษาหรือยังคงมีอยู่อาจทำให้เกิดการพังผืดในปอด (การเกิดแผลเป็นจากปอด) ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ในระยะยาวของการฉายรังสี

การป้องกัน

การวิจัยกำลังดำเนินการหาแนวทางในการลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมรังสีในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอด การบริโภคถั่วเหลือง isoflavone (การรับประทานอาหารที่ใช้จากถั่วเหลืองเช่นเต้าหู้) อาจลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวมรังสี วิธีนี้เกิดขึ้นคือการลดการอักเสบดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปว่าการบริโภคอาหารที่ทำจากถั่วเหลืองจะรบกวนการทำงานของรังสีบำบัดเพื่อขจัดเซลล์มะเร็ง แต่สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับเรื่องนี้และคำแนะนำอื่น ๆ อาจมีเกี่ยวกับการลดความเสี่ยงของคุณ สำหรับผู้ที่จะได้รับการรักษาด้วยรังสีเอ็กซ์แทร็คทีค (SBRT) การใช้ Biaxin อาจป้องกันการเกิดโรคปอดบวมรังสีหรือลดความรุนแรงหากเกิดขึ้น

Bottom Line

โรคปอดอักเสบจากรังสีเป็นเรื่องปกติธรรมดาในคนที่ได้รับการรักษามะเร็งเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม โชคดีที่การรักษาอาการนี้มักจะหายได้โดยไม่ก่อให้เกิดการฉีกขาดของรังสี สิ่งที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือรู้ถึงอาการที่เป็นไปได้และพูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณพบอาการเหล่านี้ ในฐานะที่เป็นบันทึกสุดท้ายหลายอาการอาจทับซ้อนกับอาการของมะเร็งหรือผลข้างเคียงของการรักษาอื่น ๆ ควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับอาการใด ๆ และเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองสำหรับการดูแลรักษามะเร็งของคุณคุณไม่ได้เป็นคนโง่เง่าหรือผู้ป่วยที่เป็นปัญหาเพื่อให้เกิดความกังวลเหล่านี้และแพทย์ของคุณจะรับรู้แทนว่าคุณกำลังมีส่วนร่วมและมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณ