ภาวะตัวรับฮอร์โมนและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม

หากคุณมีการตรวจชิ้นเนื้อเต้านมหรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านม (ทั้งป่วยมะเร็งเต้านมหรือ lumpectomy) หนึ่งในสิ่งแรกที่ทำคือการตรวจสอบสถานะของตัวรับฮอร์โมนของเนื้องอกของคุณ ในทางกลับกันสถานะของตัวรับฮอร์โมนเป็นสิ่งสำคัญมากในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งของคุณ ลองมาดูการทดสอบฮอร์โมนที่แตกต่างกันความหมายของสถานะบวกหรือลบและสิ่งนี้มีผลต่อขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัยและการรักษา

การทดสอบตัวรับฮอร์โมนและฮอร์โมนเอสโตรเจน

การทดสอบเอสโตรเจนและโปรเจสเทอโรนรีเซพเตอร์คือการทดสอบ "ไบโอมาร์คเกอร์" ซึ่งทำกับมะเร็งเต้านมทุกชนิด สิ่งเหล่านี้จะปรากฏในรายงานพยาธิสภาพของคุณหลังจากตรวจชิ้นเนื้อและหลังการผ่าตัด ตัวรับจะถูกทดสอบอีกครั้งหากคุณมีการกำเริบเนื่องจากอาจเปลี่ยนแปลงได้หากเนื้องอกกำเริบหรือแพร่กระจาย ตัวรับฮอร์โมนจะถูกกำหนดด้วยการใช้กล้องจุลทรรศน์ในตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อ

การทำความเข้าใจตัวรับฮอร์โมน

ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเป็นโปรตีนที่พบบนพื้นผิวของเซลล์เต้านม เอสโตรเจนและโปรเจสเทอโรนติดกับตัวรับเหล่านี้ (เช่นล็อคและกุญแจ) เพื่อส่งสัญญาณเซลล์เพื่อการเติบโตและหาร เซลล์เต้านมทั้งหมดมีตัวรับสัญญาณเหล่านี้ แต่พบในเซลล์มะเร็งเต้านมจำนวนมากซึ่งถือว่าเป็นบวก

ในการปิดกั้นสัญญาณที่สร้างขึ้นเมื่อฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนเชื่อมกับตัวรับสัญญาณเหล่านี้จำเป็นต้องทำหนึ่งในสองสิ่งนี้ คุณสามารถลดปริมาณเอสโตรเจนในร่างกาย (ผ่านการรักษาด้วยการยับยั้งรังไข่ก่อนวัยหมดประจำเดือนหรือใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสหลังวัยหมดประจำเดือน) หรือบล็อกตัวรับเพื่อให้สโตรเจนที่อยู่ในร่างกายไม่สามารถผูกกับตัวรับ

ความสำคัญของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมซึ่งเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจน (และ / หรือโปรเจสเทอโรน) เป็นบวกนั้น "ขับ" โดยเอสโตรเจน เซลล์มะเร็งเต้านมไม่ได้ถูกขับเคลื่อนโดยเอสโตรเจน มะเร็งเต้านมบางชนิดเป็น HER2 แทน ด้วยโรคมะเร็งเหล่านี้ปัจจัยการเจริญเติบโตในร่างกายผูกกับผู้รับ HER2 บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเพื่อผลักดันการเติบโตของเนื้องอก มะเร็งเต้านมบางชนิดไม่มีตัวรับอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้และเรียกว่าโรคมะเร็ง "เชิงลบสาม"

มะเร็งเต้านมบางชนิดเป็นทั้งตัวรับฮอร์โมนเป็นบวกและเป็นบวก HER2 ด้วยมะเร็งเหล่านี้เซลล์อาจถูกกระตุ้นให้เติบโตโดยฮอร์โมนเอสโตรเจน / โปรเจสเตอโรนที่จับกับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือผู้รับฮอร์โมนหรือจากปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีผลต่อตัวรับ HER2 มะเร็งเหล่านี้อาจเรียกว่ามะเร็งเต้านม "บวกสาม" (เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของฮอร์โมนเอสโตรเจนในมะเร็งเต้านม)

สถานะเอสโตรเจนเป็นค่าบวกกับค่าลบ

คะแนนเอสโตรเจนรีเซเตอร์เป็นบวก (ER +) หมายความว่าสโตรเจนเป็นสาเหตุทำให้เนื้องอกของคุณเติบโตและมะเร็งควรตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน หากคะแนนเป็น Estrogen Receptor negative (ER-) แสดงว่าเนื้องอกของคุณไม่ได้ถูกขับด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและผลลัพธ์ของคุณจะต้องได้รับการประเมินพร้อมกับการทดสอบอื่น ๆ เช่นสถานะ HER2 ของคุณเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

คุณควรขอคะแนนตัวเลขเมื่อใด

หากการทดสอบสถานะฮอร์โมนของคุณทำคะแนนได้ในเชิงลบเพียงอย่างเดียวคุณควรถามแพทย์เพื่อขอหมายเลขที่บ่งชี้ถึงคะแนนจริง แม้ว่าจำนวนจะน้อย แต่มะเร็งอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างมีประสิทธิภาพ

คะแนนสำหรับสถานะตัวรับฮอร์โมน

ในรายงานพยาธิวิทยาของคุณคุณอาจเห็นคะแนนสถานะฮอร์โมน นี่จะแสดงเป็นตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 3 นี่คือวิธีทำความเข้าใจตัวเลข:

• 0 ไม่พบตัวรับ
• 1+ เป็นจำนวนน้อย
• 2+ เป็นตัวเลขขนาดกลางและ
• 3+ เป็นตัวรับจำนวนมาก

คุณอาจพบจำนวนเซลล์จาก 100 เซลล์ที่ผ่านการทดสอบเชิงบวกสำหรับตัวรับฮอร์โมน สิ่งนี้เขียนเป็นตัวเลขระหว่าง 0 เปอร์เซ็นต์ (ไม่มีตัวรับ) และ 100 เปอร์เซ็นต์ (เซลล์ทั้งหมดมีตัวรับ)

ตัวเลือกการรักษา

หากเนื้องอกของคุณคือ ER + และ / หรือ PG + การรักษาด้วยฮอร์โมนมักจะแนะนำ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสถานะวัยหมดประจำเดือนของคุณ

ก่อนวัยหมดประจำเดือนรังไข่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนปริมาณมากที่สุด เพื่อป้องกันเอสโตรเจนนี้จากการรวมกับเซลล์มะเร็งเพื่อทำให้มันโตขึ้นจึงใช้ยาที่เรียกว่าเอสโตรเจนตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกยาเหล่านี้เช่น tamoxifen ผูกเข้ากับตัวรับเอสโตรเจนเพื่อให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่สามารถจับได้

หลังจากหมดประจำเดือนสถานการณ์จะแตกต่างกัน ในร่างกายมีฮอร์โมนเอสโตรเจนน้อยกว่ามาก แทนที่จะเป็นรังไข่ที่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนแหล่งหลักของฮอร์โมนในร่างกายคือการเปลี่ยนแอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) เป็นเอสโตรเจน ปฏิกิริยานี้ถูกเร่งโดยเอนไซม์ที่เรียกว่าอะโรมาเทส ยาที่เรียกว่า aromatase inhibitors สามารถยับยั้งเอนไซม์นี้เพื่อไม่ให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนและไม่สามารถจับกับเซลล์มะเร็งเพื่อให้เจริญเติบโต

ตอนนี้มีตัวยับยั้ง aromatase สามตัวที่มีอยู่:

• Arimidex (anastrozole)
• Aromasin (exemestane)
• เฟมารา (letrozole)

บางครั้งอาจใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนหลังการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่ ขั้นแรกให้ใช้ยาเพื่อป้องกันรังไข่จากการสร้างเอสโตรเจน (ตัวเลือกอื่นแม้ว่าไม่ใช่ตัวเลือกแรกคือการลบรังไข่) จากนั้นผู้หญิงอาจถูกเปลี่ยนจาก tamoxifen เป็นหนึ่งในสารยับยั้ง aromatase การทำเช่นนี้ดูเหมือนว่าจะมีข้อได้เปรียบในการอยู่รอดสำหรับผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านม

มีการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ ซึ่งอาจใช้เป็นครั้งคราว Faslodex (fulvestrant) เป็นตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกลง (SERD) มันอาจจะใช้สำหรับผู้หญิงที่มีความก้าวหน้าของโรคมะเร็งของพวกเขาในขณะที่ tamoxifen หรือยับยั้ง aromatase นอกจากนี้ยังมีการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่อาจมีการพิจารณาสำหรับบางคน

การเกิดซ้ำหรือการแพร่กระจาย

ด้วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนการบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถลดการเกิดซ้ำได้ประมาณครึ่งหนึ่งไม่ว่าจะใช้ทามาดอกซีเฟนสำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนหรือสารยับยั้งอะโรมาเทส

bisphosphonates

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการเพิ่ม bisphosphonates ร่วมกับ aromatase inhibitors สำหรับมะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือนระยะแรกซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวก เมื่อใช้ร่วมกับสารยับยั้งอะโรมาเทสจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมไปยังกระดูก

ความยาวของการรักษา

ในอดีตการรักษาด้วย tamoxifen หรือ aromatase inhibitors มักจะดำเนินต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ปี ตอนนี้คิดว่าการใช้สารยับยั้ง aromatase มานานกว่า 5 ปีจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับคำแนะนำในปัจจุบันสำหรับระยะเวลาการรักษาในแง่ของการศึกษาใหม่

บรรทัดล่าง

สถานะของตัวรับฮอร์โมนเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม หากเนื้องอกเป็นเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวก (ER +) หมายความว่าสโตรเจนเป็น "ตัวขับ" ในการเติบโตของมะเร็ง ในทำนองเดียวกันเนื้องอกที่ progesterone receptor positive (PG +) นั้นถูกขับเคลื่อนโดยการมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน บ่อยครั้ง แต่ไม่เสมอไปเนื้องอกจะเป็นทั้ง ER + และ PG + หรือ ER- และ PG-

สำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนการปิดกั้นการรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านมเป็นวิธีปกติ สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนการปิดกั้นการก่อตัวของสโตรเจนในเนื้อเยื่อรอบนอกโดย aromatase inhibitors นั้นเป็นวิธีปกติ การใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะเริ่มแรกหรือการรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้ สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามการรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถเพิ่มอายุขัยและลดอาการของโรคได้