ระดับ Bilirubin และความเป็นพิษของโรคดีซ่านและการรักษา

Bilirubin เป็นเม็ดสีสีเหลืองที่เกิดขึ้นในตับโดยการสลายตัวของเม็ดเลือดแดง ระดับบิลิรูบินในระดับสูงสามารถนำไปสู่โรคดีซ่านซึ่งเป็นลักษณะของสีเหลืองของผิวหนังและดวงตาได้ อาการตัวเหลืองเป็นโรคเบาหวานเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดเนื่องจากทารกทุกคนต้องผ่านการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วหลังคลอด

ภายใต้สถานการณ์ปกติเหล่านี้อาการดีซ่านที่ไม่รุนแรงมักหายไปเองโดยไม่ทำให้เกิดผลยาวนาน อย่างไรก็ตามสำหรับเด็กทารกอาการดีซ่านจะรุนแรงขึ้นอาการที่เรียกว่า hyperbilirubinemia มีสาเหตุหลายประการที่อาจเกิดขึ้นเช่นการเกิดก่อนเวลาอันควรหรือมีภาวะทางการแพทย์บางอย่าง

หากไม่ได้รับการรักษาโรคดีซ่านที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความเสียหายประเภทสมองถาวรที่เรียกว่า kernicterus โชคดีที่สิ่งนี้หาได้ยาก: ตราบเท่าที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกและได้รับการรักษาทันทีภาวะแทรกซ้อนที่อาจทำให้เกิดการทำลายล้างนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้

อาการและภาวะแทรกซ้อน

เมื่อทารกแรกเกิดเกิดอาการตัวเหลืองอาการไม่สามารถทำได้: เนื่องจากเม็ดสีไหลเวียนอยู่ทั่วกระแสเลือดผิวหนังและผิวขาวจะเกิดเป็นสีเหลือง สีบางครั้งเริ่มต้นที่ใบหน้าแล้วเดินทางลงไปที่หน้าอกหน้าท้องขาและฝ่าเท้า

ทารกส่วนใหญ่จะเป็นโรคดีซ่านในช่วงสองถึงสี่วันหลังคลอด ภาวะนี้เรียกว่าอาการทางโรคหัวใจวายโดยปกติจะหายภายในสองสัปดาห์ เมื่ออาการดีซ่านรุนแรงมากอย่างไรก็ตามทารกอาจมีอาการอื่น ๆ ได้

ในความเป็นจริงพ่อแม่มักจะได้รับคำแนะนำให้คอยสังเกตอาการของโรคดีซ่านรุนแรงหลังจากพาทารกแรกเกิดออกจากโรงพยาบาลรวมทั้ง:

• อาเจียน
• ความง่วง
• ไม่ให้อาหารได้ดี
• ไข้
• มีเสียงสูงแหลม
• ปัสสาวะสีเข้มหรืออุจจาระอ่อน

เมื่อระดับบิลิรูบินสูงมากพอที่จะทำให้เกิดอาการเหล่านี้ทารกจะเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายประเภทสมองถาวรที่เรียกว่า kernicterus สำหรับเด็กที่มีภาวะมีบุตรยากในระยะยาว kernicterus ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ระดับบิลิรูบินน้อยกว่าประมาณ 35 มก. / dL สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด kernicterus สามารถเกิดขึ้นได้ในระดับต่ำ มันยังหายากในระดับต่ำกว่า 20 mg / dL

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มีหลายเหตุผลที่ทารกอาจพัฒนาเป็นโรคดีซ่านอย่างรุนแรง ที่พบมากที่สุด ได้แก่:

• คลอดก่อนกำหนด
• กลุ่มเลือดเข้ากันไม่ได้กับมารดา
• ไม่ให้อาหารได้ดี
• เกิดช้ำที่เกิด
• อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต

ในบางกรณีโรคดีซ่านสามารถเกิดจากสภาวะบางอย่างที่ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกตัวได้ เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• Erythroblastosis fetalis (โรคเลือด)
• Hemolytic anemia (ความผิดปกติของเม็ดเลือดแดง)
• ปฏิกิริยาการถ่ายเลือด (เม็ดเลือดแดงที่ผ่านการถ่ายเลือดจะถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยโรค

สำหรับทารกแรกเกิดทั้งหมดระดับของบิลิรูบินจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วง 2-3 วันแรกของชีวิต โรงพยาบาลหลายแห่งตรวจสอบระดับ bilirubin ทั้งหมดในทารกทุกคนในเวลาประมาณ 24 ชั่วโมงหลังคลอดโดยมักใช้เครื่องสอบสวนที่สามารถประเมินระดับได้โดยการสัมผัสผิว

สำหรับทารกที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงแพทย์อาจเริ่มกังวลเกี่ยวกับโรคดีซ่านอย่างรุนแรงหากระดับดังกล่าวคือ

• 24 ชม.: 8 mg / dL
• 48 ชั่วโมง: 13 mg / dL
• 72 ชั่วโมง: 16 mg / dL
• 96 ชั่วโมง: 17 mg / dL

ถ้าระดับบิลิรูบินของเด็กทารกสูงขึ้นแล้วให้ทำการตรวจเลือด

การรักษา

โรคดีซ่านที่รุนแรงได้รับการรักษาด้วยการส่องไฟ ทารกวางอยู่ใต้แสงไฟสีน้ำเงิน - ไฟ bili พิเศษ - ในเตียงที่อบอุ่นและปิดล้อมเฉพาะผ้าอ้อมและสายตาพิเศษเท่านั้น เขาหันมาบ่อยเพื่อให้แสงสามารถเข้าถึงทั้งสองด้านของร่างกายของเขา มักใช้เวลาเพียงหนึ่งหรือสองวันของการส่องไฟในโรงพยาบาลเพื่อให้ระดับ bilirubin ลงไปตามปกติ

ในช่วงเวลาดังกล่าวควรให้อาหารบ่อยๆถึง 12 ครั้งต่อวัน - เมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้งจะมีการเพิ่มบิลิรูบินออกจากระบบของทารก ในบางกรณีทารกอาจได้รับเชื้อในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรคดีซ่านจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือด ในขั้นตอนนี้เลือดของทารกจะถูกแทนที่ด้วยเลือดสด การให้ immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำแก่เด็กทารกที่มีโรคดีซ่านอย่างรุนแรงอาจมีประสิทธิภาพในการลดระดับบิลิรูบิน

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่? ขอขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! อะไรคือข้อกังวลของคุณ? แหล่งที่มาของบทความ

• สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกาเรื่อง Hyperbilirubinemia แนวปฏิบัติทางการแพทย์ การบริหาร Hyperbilirubinemia ในทารกแรกคลอด 35 หรือมากกว่าสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ 15 ก.พ. 2017 http://www.med.unc.edu/pediatrics/specialties/emergency/uncpemportal/pem-library/neonatology/management-of-hyperbilirubinemia-in-the-newborn-infant-35-or-more -weeks ของการตั้งครรภ์
• Janngaard, KA, Curtis, H, Goldbloom, RB การประเมิน Bilirubin โดยใช้ Bilichek ™, อุปกรณ์วัด Bilirubin ผ่านทางผิวหนัง: ผลของอายุครรภ์และการใช้ Phototherapy สุขภาพเด็ก Paediatr ก.พ. 20016; 11 (2): 79-83 PMCID: PMC2435334
• MedlinePlus เด็กแรกเกิดโรคดีซ่าน 19 ก.พ. 2018