ภูมิคุ้มกันสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก
สารบัญ:
- เงื่อนไขมะเร็งปอด
- การฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งปอด: แอนติบอดี PD-1
- ภูมิคุ้มกันมะเร็งปอด: PD-L1 แอนติบอดี
- ภูมิคุ้มกันโรคบนขอบฟ้า
ในขณะที่เคมีบำบัดมีเป้าหมายไปที่เซลล์เช่นเซลล์มะเร็งที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วในขณะที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นมีเป้าหมายที่ระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลกระตุ้นให้จดจำและโจมตีเซลล์มะเร็งด้วยตนเอง กล่าวอีกนัยหนึ่งการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันช่วยให้คนใช้เครื่องมือที่ดีที่สุดของตนเอง (สุขภาพภูมิคุ้มกันของตนเอง) เพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง
สำหรับผู้ที่มีมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่สูงขนาดเล็ก (NSCLC) ข่าวดีก็คือว่าการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่นั้นได้รับการพัฒนาขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยนักวิทยาศาสตร์ การรักษาเหล่านี้ไม่สามารถรักษาโรคมะเร็งปอดขั้นสูงได้ แต่สามารถช่วยให้คุณหรือคนที่คุณรักรู้สึกดีขึ้นและมีชีวิตยืนยาวขึ้น
เงื่อนไขมะเร็งปอด
ก่อนที่จะเจาะลึกไปถึงภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษา NSCLC ขั้นสูงเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดคำสองสามคำที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งปอด
มะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก (NSCLC) คืออะไร?
มะเร็งปอดมีสองประเภทหลักคือมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์เล็กและมะเร็งปอดเซลล์เล็ก เซลล์ที่ไม่ใช่ขนาดเล็กนั้นพบได้บ่อยมากขึ้นซึ่งมีประมาณ 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปอดทั้งหมด เมื่อคุณได้ยินคำว่า "มะเร็งปอด" คนที่มีแนวโน้มมากที่สุด (แม้ว่าจะไม่เสมอไป) หมายถึงมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
มะเร็งปอดชนิดไม่ลุกลามขนาดเล็ก (NSCLC) คืออะไร?
ในมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเซลล์มะเร็ง (มะเร็ง) จะเติบโตอย่างรวดเร็วและไม่สามารถควบคุมได้เพื่อก่อให้เกิดเนื้องอกภายในเนื้อเยื่อของปอด เมื่อมะเร็งเติบโตขึ้นมันจะเริ่มแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรวมถึงบริเวณที่อยู่ห่างไกลภายในร่างกายเช่นสมองกระดูกตับหรือปอดอื่น ๆ
ขึ้นอยู่กับการทดสอบจำนวนมาก (ตัวอย่างเช่นการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกและการทดสอบการถ่ายภาพเช่นการสแกน CT) ขั้นตอนของ NSCLC จะถูกกำหนด โดยทั่วไปขั้นสูง NSCLC หมายถึงมะเร็งระยะ III หรือมะเร็งระยะที่ 4 ซึ่งหมายถึงมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและ / หรือไปยังพื้นที่ห่างไกล (ซึ่งเรียกว่าการแพร่กระจาย)
จุดตรวจของระบบภูมิคุ้มกันคืออะไร?
เพื่อให้เข้าใจถึงการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันนั้นเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจแนวคิดของจุดตรวจของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากโมเลกุลเหล่านี้เป็นเป้าหมายของการรักษาโรคมะเร็งปอด
โดยปกติแล้วจุดตรวจของระบบภูมิคุ้มกันจะอยู่ที่เซลล์ภูมิคุ้มกันของบุคคลและจะป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจากการโจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดีและปกติเพียงเซลล์แปลกปลอมและเซลล์ผิดปกติ (เช่นเซลล์ที่ติดเชื้อ)
มะเร็งเป็นเรื่องยาก แต่เนื่องจากวิธีหนึ่งที่หลีกเลี่ยงการถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลคือการสร้างและแสดงโปรตีนจุดตรวจเหล่านี้ แต่ภูมิคุ้มกันโรคมะเร็งทำงานเพื่อป้องกันจุดตรวจเหล่านี้เพื่อให้ร่างกายรับรู้ว่ามะเร็งเป็นสิ่งแปลกปลอมและทำการโจมตี
การฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งปอด: แอนติบอดี PD-1
หนึ่งในจุดตรวจของระบบภูมิคุ้มกันที่สำคัญซึ่งกำหนดเป้าหมายโดยการรักษาด้วยวิธีภูมิคุ้มกันแบบ NSCLC คือโปรแกรมที่เสียชีวิต 1 (PD-1) ซึ่งเป็นตัวรับที่ปกติตั้งอยู่บนเซลล์ T แต่สามารถสร้างและแสดงออกโดยเซลล์มะเร็งปอด
โดยปกติแล้วด่านตรวจภูมิคุ้มกันนี้จะถูกผูกไว้ที่เว็บไซต์ของเนื้องอกปอดดังนั้นระบบภูมิคุ้มกันหลีกเลี่ยงการต่อสู้กับโรคมะเร็ง แต่ด้วยยาที่ขัดขวาง PD-1 ระบบภูมิคุ้มกันสามารถตอบสนองและโจมตีเซลล์มะเร็งได้
ปัจจุบันมียาสองชนิดที่เป็นแอนติบอดี PD-1 (หรือตัวยับยั้งจุดตรวจ PD-1) และยาเหล่านี้ได้รับการรับรองจาก FDA สำหรับการรักษา NSCLC ขั้นสูง ยาทั้งสองชนิดนี้ให้เป็นเงินทุน (ผ่านหลอดเลือดดำ) ทุกสองถึงสามสัปดาห์
ยาสองชนิดนี้คือ:
- Optivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
ภาพรวมของ Nivolumab
ในฐานะที่เป็นแอนติบอดี PD-1, nivolumab ได้รับการศึกษาในการทดลองจำนวนมากในคนที่มี NSCLC ขั้นสูง ตัวอย่างเช่นหนึ่งการศึกษา 2015 ระยะที่สามใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ การเปรียบเทียบการรักษาด้วย nivolumab กับการรักษาด้วย docetaxel ในผู้ที่มี NSCLC ขั้นสูงมีความก้าวหน้าในระหว่างหรือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีส่วนผสมของทองคำ ผลการวิจัยพบว่าผู้ที่ได้รับ nivolumab รอดชีวิตนานกว่าผู้ที่ได้รับ docetaxel - การอยู่รอดเฉลี่ย 9.2 เดือนในกลุ่ม nivolumab เทียบกับ 6 เดือนในกลุ่ม docetaxel
Taxotere (docetaxel) เป็นยาเคมีบำบัดที่ให้แก่ผู้ที่เคยได้รับการรักษา NSCLC ขั้นสูงมาก่อนดังนั้นการศึกษานี้จึงเปรียบเทียบการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่กับมาตรฐานการรักษาด้วยเคมีบำบัดในปัจจุบัน
นอกจากประโยชน์ในการเอาชีวิตรอด nivolumab ยังถือว่าปลอดภัยกว่า docetaxel ในการศึกษานี้ - ซึ่งดีเพราะความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันคือระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลจะโจมตีไม่เพียง แต่เซลล์มะเร็งเท่านั้น
ผลข้างเคียงที่สำคัญอย่างหนึ่งที่แพทย์กังวลเกี่ยวกับการรักษาโรคมะเร็งคือปอดอักเสบซึ่งเมื่อยากระตุ้นการอักเสบของปอด (ไม่ใช่การติดเชื้อซึ่งคุณเห็นด้วยโรคปอดบวม) แพทย์กังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบเนื่องจากมีผลต่อการทำงานของปอดซึ่งลดลงแล้วในโรคมะเร็งปอด ในการศึกษานี้อาการปอดอักเสบเกิดขึ้นไม่บ่อยนักในกลุ่ม nivolumab และมีความรุนแรงต่ำเมื่อเกิดขึ้น
ที่กล่าวว่าผลข้างเคียงบางอย่าง (นอกเหนือจากโรคปอดอักเสบ) ที่เชื่อมโยงกับ nivolumab ที่แพทย์ระวังรวมถึง:
- ปัญหาผิว (เช่นผื่นและคัน)
- ปัญหาทางเดินอาหาร (เช่นท้องร่วง)
- การตรวจเลือดเอนไซม์สดที่ผิดปกติ
- ปัญหาต่อมไทรอยด์
- ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการแช่
ภาพรวมของ Pembrolizumab
Pembrolizumab ได้รับการอนุมัติจาก FDA ให้รักษา NSCLC ขั้นสูงในผู้ที่ไม่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมของมะเร็งปอดของพวกเขา (การกลายพันธุ์ EGFR หรือการโยกย้าย ALK) และผู้ที่ครึ่งหนึ่งของเซลล์มะเร็งของพวกเขาเป็นบวกสำหรับ PD-L1 PD-L1 เป็นโปรตีนที่ปกติผูกกับ PD-1 บนเซลล์ T ป้องกันการโจมตีจากเซลล์มะเร็ง
Pembrolizumab ยังได้รับการอนุมัติให้รักษา NSCLC ขั้นสูงที่ไม่เป็นอันตราย (adenocarcinoma ปอด) พร้อมกับเคมีบำบัดโดยไม่คำนึงว่าเซลล์มะเร็งจะย้อมด้วย PD-L1 หรือไม่
ในปี 2016 การศึกษาใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ ผู้ที่มี NSCLC ขั้นสูงและการแสดงออก PD-L1 อย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์ของเซลล์มะเร็งของพวกเขาได้รับการรอดชีวิตที่ปราศจากการลุกลามอย่างมีนัยสำคัญ (10.3 เดือนกับ 6 เดือน) โดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า (ปลอดภัยกว่า) กว่าคนทั่วไป เคมีบำบัด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีชีวิตอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้านั้นถูกกำหนดไว้เมื่อเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการสุ่มเพื่อรับ pembrolizumab หรือเคมีบำบัดจนถึงจุดที่โรคลุกลามหรือเสียชีวิต
ในการศึกษานี้ผลข้างเคียงที่รุนแรงพบได้ร้อยละ 27 ของผู้ที่ได้รับ pembrolizumab เทียบกับ 53 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด
โดยรวมแล้วผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย pembrolizumab ได้แก่:
- โรคท้องร่วง
- ความเมื่อยล้า
- ไข้
โรคปอดอักเสบอักเสบเกิดขึ้นในกลุ่ม pembrolizumab ในอัตราที่สูงกว่ากลุ่มเคมีบำบัด (5.8 เปอร์เซ็นต์ต่อ 0.7 เปอร์เซ็นต์)
ภูมิคุ้มกันมะเร็งปอด: PD-L1 แอนติบอดี
Tecentriq (atezolizumab) เป็นยาที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาผู้ป่วยด้วย NSCLC ขั้นสูงซึ่งโรคยังคงเลวร้ายลงทั้งในระหว่างหรือหลังจากที่พวกเขาได้รับเคมีบำบัดที่มีส่วนผสมของแพลตตินัม
Atezolizumab นั้นแตกต่างจาก nivolumab หรือ pembrolizumab เล็กน้อยซึ่งเป็นแอนติบอดี PD-L1 กล่าวอีกอย่างหนึ่งคือมันมุ่งเป้าไปที่ PD-L1 โดยเฉพาะโปรตีนที่ผูกกับ PD-1 (ตัวรับบนเซลล์ T) ป้องกันการโจมตีเซลล์มะเร็ง เช่นเดียวกับอีกสองยาเสพติด atezolizumab จะได้รับเป็นยา
ในการศึกษาปี 2560 มีดหมอ ผู้ที่เคยได้รับเคมีบำบัดก่อนการใช้แพลทตินั่มสำหรับ NSCLC ขั้นสูงจะได้รับการสุ่มเพื่อรับทั้ง atezolizumab หรือ docetaxel
ผลลัพธ์ที่น่าทึ่งบางอย่างเปิดเผยว่าอัตราการรอดชีวิตโดยรวมได้รับการปรับปรุงในผู้ที่ได้รับ atezolizumab เทียบกับ docetaxel โดยไม่คำนึงว่าเซลล์เนื้องอกหรือเซลล์ภูมิคุ้มกันภายในพื้นที่เนื้องอกนั้นเป็นผลบวกต่อ PD-L1 (ค่ามัธยฐานของ 13.8 เดือน)
นอกจากนี้ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษายังพบน้อยในกลุ่ม atezolizumab เมื่อเทียบกับกลุ่ม docetaxel (ร้อยละ 15 เทียบกับร้อยละ 43)
ที่กล่าวว่าผลกระทบที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่ได้รับ atezolizumab คือ:
- ความเมื่อยล้า
- ความเกลียดชัง
- ลดความอยากอาหาร
- ความอ่อนแอ
อาการปอดอักเสบเกิดขึ้น 1.6% ของผู้ป่วยในกลุ่ม atezolizumab ซึ่งต่ำและน้อยกว่า 1 เปอร์เซ็นต์มีอาการปอดอักเสบรุนแรง (ระดับ 3 หรือ 4)
Durvalumab (Imfinzi) เป็นอีกวิธีหนึ่งในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันที่ได้รับการรับรองจาก FDA ซึ่งตั้งเป้าไปที่โปรตีน PD-L1 อย่างไรก็ตามการรักษานี้ใช้ในผู้ที่เป็นมะเร็ง ไม่เลวลง หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี - และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีระดับ III NSLC ซึ่งเนื้องอกยังไม่สามารถถูกผ่าตัดออกได้
ผลข้างเคียงทั่วไปของ durvalumab ในผู้ที่มีระยะ III NSLC รวมถึง:
- ไอ
- ความเมื่อยล้า
- การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
- หายใจลำบาก
- ผื่น
ความเสี่ยงที่ร้ายแรงรวมถึงผลข้างเคียงจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นปอดอักเสบ (โจมตีปอด) ตับอักเสบ (ตับ) และลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) และอื่น ๆ ปฏิกิริยาการติดเชื้อและการแช่ที่อาจเกิดขึ้นกับ Imfinizi
ภูมิคุ้มกันโรคบนขอบฟ้า
เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบว่ามีการพัฒนาสารยับยั้งด่านภูมิคุ้มกันหลายตัว กุญแจสำคัญในการกำหนดบทบาทของพวกเขาในการรักษาโรคมะเร็งปอดขั้นสูงของคุณหรือคนที่คุณรักเป็นสิ่งที่กำหนดโดยการใช้ยาเหล่านี้ในการศึกษาระยะที่สาม
ยกตัวอย่างเช่นภูมิคุ้มกันหนึ่งในท่อที่เรียกว่า Yervoy (ipilimumab) ได้รับการค้นพบเพื่อยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย ยานี้มีเป้าหมายที่ cytotoxic T-lymphocyte antigen 4 (CTLA-4) ซึ่งเป็นตัวควบคุมหลักของการทำงานของเซลล์ T ในระบบภูมิคุ้มกัน Ipilimumab กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาการรักษา NSCLC ขั้นสูงร่วมกับเคมีบำบัด
คำพูดจาก DipHealth
ไม่น่าเชื่อเลยว่ามะเร็งบางชนิด (เช่นมะเร็งปอด) ไม่เพียง แต่เติบโตอย่างรวดเร็วและไม่สามารถควบคุมได้ แต่ยังสามารถหลบหลีกหรือหลอกเพื่อพูดระบบป้องกันของตัวเองระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาเอง
ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าขณะนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งมีความพร้อมในการค้นพบภูมิคุ้มกันในร่างกายซึ่งเป็นปรากฏการณ์ปฏิวัติที่จะเปลี่ยนแปลงวิธีการรักษาโรคมะเร็งในอนาคต
ในที่สุดการกำหนดวิธีการรักษาโรคมะเร็งปอดของคุณเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและการเก็บภาษีและบางครั้งการใช้ยามากขึ้นอาจไม่ใช่คำตอบที่ถูกต้องเสมอไป โปรดแน่ใจว่าได้หารือเกี่ยวกับความปรารถนาความกลัวและความกังวลของคุณกับครอบครัวและแพทย์ของคุณ