สัญญาการดูแลที่ได้รับการจัดการและการประเมินผล
สารบัญ:
การประเมินของสัญญาผู้ชำระเงินประกันหรือที่เรียกว่าสัญญาการดูแลที่มีการจัดการเปิดโอกาสให้สำนักงานแพทย์ได้ตรวจสอบว่าข้อตกลงผู้ให้บริการมีความเป็นธรรมการแข่งขันและทันสมัย การวิเคราะห์สัญญาการดูแลที่มีการจัดการของคุณอย่างละเอียดรวมถึงข้อกำหนดของสัญญาแนวทางการเรียกเก็บเงินข้อตกลงการชำระเงินและบทบัญญัติสัญญาที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ การทราบสภาพปัจจุบันของสัญญาการดูแลที่มีการจัดการทำให้สำนักงานแพทย์สามารถ:
- ทำการตัดสินใจที่สำคัญเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนการต่ออายุการเจรจาใหม่หรือการยกเลิกสัญญา
- การตรวจสอบที่ผ่านมาเรียกร้องเพื่อตรวจสอบว่าการชำระเงินจะถูกจ่ายตามสัญญา
- ระบุความแตกต่างใด ๆ ในภาษาของสัญญา
สิ่งจำเป็น
สัญญาการดูแลที่มีการจัดการระบุและอธิบายอย่างน้อยเจ็ดพื้นที่เฉพาะ นี่คือสิ่งที่คุณควรมองหาในระหว่างการประเมินการดูแลของคุณ
- ข้อกำหนดและคำจำกัดความ: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อกำหนดและคำจำกัดความทั้งหมดมีความชัดเจนแม่นยำและแน่นอน ระวังความคลุมเครือและให้ความสนใจเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเงื่อนไขเช่นบริการที่ครอบคลุมสภาพฉุกเฉินและความจำเป็นทางการแพทย์หรือความจำเป็นทางการแพทย์
- การส่งมอบบริการ: รับรายการที่ชัดเจนและสมบูรณ์ของสิ่งที่ถูกกำหนดเป็น "บริการที่ครอบคลุม" สัญญาบางฉบับไม่ได้ระบุอย่างชัดเจนหรือกำหนดสิ่งที่ผู้จ่ายพิจารณาว่าเป็นบริการที่ครอบคลุมและอาจตีความได้ยาก
- ค่าตอบแทน: เมื่อเงื่อนไขของค่าตอบแทนผู้จ่ายเงินได้รับการตกลงกัน ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีตารางค่าธรรมเนียมที่แน่นอนวิธีกำหนด UCR (ปกติประเพณีและเหตุผล) กำหนดแนวทางการเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัสและมาตรฐานและกรอบเวลาการชำระเงินที่สมเหตุสมผล
- ภาระหน้าที่ของสำนักงานแพทย์: ให้แน่ใจว่าภาระหน้าที่ของสำนักงานแพทย์ระบุไว้ตามกฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลาง
- ภาระหน้าที่ขององค์กรดูแลจัดการ: มีสามประเด็นที่ต้องคำนึงถึงเมื่อพิจารณาส่วนนี้
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่ากระบวนการและเกณฑ์สำหรับการรับรองนั้นเฉพาะเจาะจงและชัดเจน
- ระบุโปรแกรมปรับปรุงคุณภาพหรือโครงการริเริ่มอื่น ๆ ที่อาจมีผลต่อการชำระเงิน
- แจ้งสำนักงานแพทย์ให้ทันสมัยและแจ้งข้อมูลการติดต่อขององค์กรรวมถึงที่อยู่หมายเลขโทรศัพท์ และเว็บไซต์
- ความลับ: องค์กรดูแลที่มีการจัดการต้องเก็บรักษาบันทึกทางการแพทย์ที่เป็นความลับรวมถึงบันทึกทางการเงินตามกฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลาง
- ข้อตกลงและการสิ้นสุดสัญญา: ข้อกำหนดควรมีความเฉพาะเจาะจงและชัดเจนโดยมีวันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุด หลีกเลี่ยงการใช้ถ้อยคำที่ใช้วันที่ต่ออายุหรือรายปีและรายปี นอกจากนี้สัญญาควรกำหนดให้มีการตกลงกันล่วงหน้าเมื่อมีการบอกเลิกสัญญาหากฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเลือกที่จะยุติข้อตกลงหรือตัดสินใจที่จะไม่ต่ออายุข้อกำหนดของสัญญา
อ่านเอกสารแนบการแก้ไขเพิ่มเติมหรือส่วนใด ๆ ของสัญญาอย่างระมัดระวังเพื่อระบุถ้อยคำใด ๆ ที่อาจ จำกัด การให้บริการของสำนักงานแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้เสนอหรือคืนเงินค่าบริการ
การเจรจาต่อรอง
การเจรจาต่อรองสัญญาการจัดการที่ดูแลต้องมีความรู้ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับกระบวนการทำสัญญา โดยทั่วไปรวมถึงอัตราการชำระเงินคืนวันที่มีผลบังคับใช้และการเลิกจ้างแนวทางการยื่นข้อเรียกร้องเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดสัญญาอื่น ๆ
ก่อนที่คุณจะพยายามเจรจาสัญญาใหม่ให้พิจารณาสิ่งต่อไปนี้:
- ดำเนินการประเมินตลาดเพื่อประเมินกรณีผสมใหม่
- เปรียบเทียบสัญญาเพื่อตรวจสอบว่ามียอดคงเหลือกับการแข่งขันในตลาดหรือไม่
- ใช้วิธีการที่เป็นจริงเกี่ยวกับวิธีการชำระเงิน