สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของสมรรถภาพทางเพศ
สารบัญ:
เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุที่อาจเกิดจากภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ามีปัจจัยเกี่ยวข้องมากกว่าหนึ่งอย่างหรือเนื่องจาก American Urological Association กล่าวว่า "สมรรถภาพทางเพศเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างหลอดเลือดระบบประสาทฮอร์โมนและ ปัจจัยทางจิตวิทยา " โปรดระลึกไว้เสมอเมื่อคุณอ่านรายการสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่หลากหลายสำหรับ ED ซึ่งรวมถึงยาสภาพสุขภาพการบาดเจ็บการสูบบุหรี่และอื่น ๆ
สาเหตุที่พบบ่อย
แพทย์เท่านั้นที่สามารถยืนยันสาเหตุของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศของคุณ บ่อยครั้งที่โรคหรือเงื่อนไขพื้นฐานคือการตำหนิ (ดูด้านล่าง) แต่ปัญหาเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างอาจเป็นที่เล่นได้:
อายุ
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปผู้ชายประสบปัญหาทางเพศมากขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาผู้สูงอายุชายของรัฐแมสซาชูเซตส์ในปี 1994 พบว่าความชุกของความอ่อนแอเพิ่มขึ้นจาก 5 เปอร์เซ็นต์เป็น 15 เปอร์เซ็นต์เมื่ออายุเพิ่มขึ้นจาก 40 เป็น 70 ปี
ข่าวดีก็คือว่า ED และปัญหาทางเพศอื่น ๆ ดูเหมือนจะหลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่ออายุมากขึ้น บ่อยครั้งที่เหตุผลที่ผู้สูงอายุเริ่มมีปัญหาเหล่านี้ก็คือเขากำลังเผชิญกับอาการเรื้อรังที่เพิ่มความเสี่ยงของโรค ED หรือเพราะเขามีพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ควบคุมได้ซึ่งทำให้เขามีความเสี่ยงสูง
กล่าวอีกนัยหนึ่งเป็นไปได้ทั้งหมดที่มนุษย์จะก้าวเท้าเลี่ยงสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของการไร้สมรรถภาพทางเพศโดยการดูแลสุขภาพร่างกายและสุขภาพจิตที่ดีของเขาเมื่อเขาโตขึ้น
ยาและการรักษา
ยาบางชนิดอาจรบกวนการทำงานของระบบประสาทหรือการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะเพศ จากรายงานของมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดพบว่าประมาณร้อยละ 25 ของผู้ชายที่รับมือกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศกำลังมีปัญหาเนื่องจากยาที่ใช้ ในความเป็นจริง ED เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ผู้ชายบางคนหยุดทานยาเพื่อรับเงื่อนไขเช่นความดันโลหิตสูงและภาวะซึมเศร้า
รายการยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอมีความยาวและยาบางชนิดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด ED กว่าคนอื่น ๆ หากยาที่คุณใช้ไม่ได้อยู่ในรายการที่ตามมา แต่คุณกำลังต่อสู้กับความอ่อนแอให้ตรวจสอบกับแพทย์ของคุณ
ในบรรดายาและการรักษาอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของความอ่อนแอคือ:
- เคมีบำบัดมะเร็งเช่น Myleran (busulfan) และ Cytoxan (cyclophosphamide)
- การแผ่รังสีของกระดูกเชิงกรานในระหว่างการรักษาโรคมะเร็งซึ่งสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่นำไปสู่ความผิดปกติ
- ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะยาขับปัสสาวะเช่น Microzide (hydrochlorothiazide)
- ตัวปิดกั้นเบต้าเช่น Inderal XL (propranolol)
- ยารักษาโรคทางจิตเวชรวมถึงยาลดความวิตกกังวลเช่น Paxil (paroxetine); ซึมเศร้าเช่น Zoloft (sertraline); และยาต้านโรคจิตเภทเช่น Seroquel (quetiapine)
- Tranquilizers เช่น Valium (diazepam)
- ยาฮอร์โมนสำหรับรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเช่น Eulexin (flutamide) และ Lupron (leuprolide)
- Propecia (finasteride) ซึ่งใช้รักษาต่อมลูกหมากโตเช่นเดียวกับผมร่วงบางประเภท
- การรักษาแผลในกระเพาะอาหารรวมถึงฮิสตามีน H2-receptor คู่อริเช่น Tagamet (cimetidine) และ Zantac (ranitidine)
- ยาแก้แพ้ที่ใช้ในการรักษาโรคภูมิแพ้เช่น Benadryl (diphenhydramine) และ Vistaril (hydroxyzine)
- ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคติดเชื้อราที่ผิวหนังเช่น Nizoral (ketoconazole)
- ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal (NSAIDs) เช่น Naprosyn (naproxen) เมื่อรับประทานบ่อย
ความเครียดและความวิตกกังวล
บางครั้งผู้ชายอาจประสบกับความวิตกกังวลเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศที่ขัดขวางความสามารถในการสร้างอวัยวะเพศชายอาจเป็นเพราะประสบการณ์ทางเพศที่ไม่ดีหรือการเกิด ED ก่อนหน้านี้ ในทำนองเดียวกันหากชายและคู่ของเขากำลังประสบปัญหาในความสัมพันธ์ของพวกเขาความเครียดทางอารมณ์และจิตใจสามารถใช้โทรในการทำงานทางเพศ
ศัลยกรรม
การผ่าตัดใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างบริเวณอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทและ / หรือหลอดเลือดในอวัยวะเพศซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อความสามารถของมนุษย์ในการสร้างหรือรักษา หนึ่งขั้นตอนทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ ED คือการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งทำให้รู้สึกว่าใกล้กับอวัยวะเพศชายต่อมลูกหมากอยู่
การผ่าตัดอีกประเภทที่บางครั้งเพิ่มความเสี่ยงต่อความอ่อนแอคือการผ่าตัดลำไส้เพื่อรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ซึ่งส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) จะถูกลบออกพร้อมกับการผ่าตัด รูปแบบบางอย่างของขั้นตอนนี้มักจะทำให้เกิด ED:
- hemicolectomy ด้านซ้าย (การกำจัดส่วนด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่)
- การผ่าตัด Abdominoperineal (การกำจัดทวารหนักและทวารหนัก)
- Proctectomy (การกำจัดทวารหนัก)
ในบางกรณีของ ED ที่เกิดจากการผ่าตัดลำไส้ปัญหาเกิดจากการสูญเสียความรู้สึกทางผิวหนัง ในอีกด้านหนึ่งการสะท้อนศักดิ์สิทธิ์ (การตอบสนองของมอเตอร์ที่ควบคุมทั้งกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน) ได้รับผลกระทบยิ่งไปกว่านั้นการบาดเจ็บจากการผ่าตัดใหญ่อาจทำให้เกิดความเครียดที่รบกวนการทำงานทางเพศโดยตรง
ความเสียหาย
การบาดเจ็บที่เส้นประสาทหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำของกระดูกเชิงกรานมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดปัญหาทางเพศ ผู้ชายที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังนั้นมีอัตราเพิ่มขึ้นของปัญหาสมรรถภาพทางเพศและอุทาน อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บไขสันหลังไม่จำเป็นต้องห้ามการมีเพศสัมพันธ์ บางคนที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์ยังคงมีอาการเร้าและการถึงจุดสุดยอดจากการกระตุ้นอวัยวะเพศ นอกจากนี้ความปรารถนาและความสนใจไม่น่าจะได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง
โรคและเงื่อนไข
อีกครั้งหนึ่งที่ ED เกิดขึ้นน้อยมาก มันมักจะเป็นผลมาจากปัญหาสุขภาพอื่น
โรคเบาหวานและโรคหัวใจ
หย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นเรื่องธรรมดาในหมู่ผู้ชายที่มีทั้งโรคเบาหวานประเภท 1 และโรคเบาหวานประเภท 2 การศึกษาในปี 2560 ยารักษาโรคเบาหวาน พบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ชายที่เป็นโรคเบาหวานพัฒนา ED เหตุผล: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากโรคเบาหวานทำลายหลอดเลือดและเส้นประสาททั่วร่างกายรวมถึงในอวัยวะเพศชาย
ยิ่งคนที่เป็นเบาหวานนานเท่าไหร่ก็ยิ่งมีโอกาสมากขึ้นที่เขาจะพัฒนา ED โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับน้ำตาลในเลือดของเขาไม่ได้รับการควบคุมอย่างดี ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดโรคหัวใจเช่นความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูงยังสามารถมีบทบาทในความอ่อนแอ ผู้ชายที่เป็นโรคเบาหวานที่สูบบุหรี่ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ ED
โรคหัวใจและโรคเบาหวานมักมีการเชื่อมโยงกันเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเช่นกัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบยังสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานทางเพศด้วยตัวเอง แต่สมรรถภาพทางเพศนั้นเพิ่มขึ้นถึงเก้าเท่าในผู้ชายที่ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) และโรคเบาหวานมากกว่าผู้ที่มีโรคเบาหวานโดยไม่ต้องเพิ่ม CAD ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศนั้นแพร่หลายมากทั้งในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคเบาหวานซึ่งถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับทั้งคู่
ความดันเลือดสูง
เนื่องจากการแข็งตัวขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะเพศอย่างเพียงพอจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าภาวะหรือปัญหาทางการแพทย์ใด ๆ ที่ส่งผลต่อหัวใจและโครงสร้างอื่น ๆ ในระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจมีผลต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
แม้ว่านักวิทยาศาสตร์จะไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าสภาพนี้จะนำไปสู่ภาวะ ED อย่างไรทฤษฎีหนึ่งก็คือความดันโลหิตสูงในเส้นเลือดขนาดเล็กของอวัยวะเพศชายอาจทำให้เกิดน้ำตาขนาดเล็กที่ผนังหลอดเลือด ในกระบวนการซ่อมแซมน้ำตาเหล่านี้หลอดเลือดแดงจะหนาขึ้นและไม่สามารถส่งเลือดที่จำเป็นไปยังเนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนและแข็งตัวของอวัยวะเพศชายได้
ปัจจัยที่มีศักยภาพอื่น ๆ ในความดันโลหิตสูงที่อาจมีบทบาทใน ED:
- ลดการผลิตฮอร์โมน: ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนเลือดส่งผลกระทบต่อการผลิตฮอร์โมนบางชนิดรวมถึงฮอร์โมนที่ควบคุมแรงขับทางเพศและการตอบสนองการแข็งตัวของอวัยวะเพศ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าผู้ชายที่มีความดันโลหิตสูงมีจำนวนอสุจิต่ำกว่าและระดับเทสโทสเทอโรนต่ำกว่าผู้ชายที่มีความดันโลหิตปกติซึ่งอาจลดการตอบสนองของฮอร์โมนต่อการกระตุ้นทางเพศ
- ไนตริกออกไซด์ระดับต่ำ: การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าเมื่อเวลาผ่านไปผู้ชายที่มีความดันโลหิตสูงในระยะยาวอาจผลิตสารนี้น้อยลงซึ่งทำให้หลอดเลือดผ่อนคลาย (ขยาย) การหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจส่งผลให้เมื่อไนตริกออกไซด์มีไม่เพียงพอที่จะทำให้หลอดเลือดในอวัยวะเพศชายผ่อนคลายและทำให้เลือดสามารถเติมอวัยวะเพศชายได้
- การรั่วไหลของหลอดเลือดดำ: เพื่อรักษาการแข็งตัวของเลือดจะต้องมีการจ่ายและยังคงอยู่ในอวัยวะเพศ งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ชายที่มีความดันโลหิตสูงอาจมีปัญหาในการรักษาการแข็งตัวของอวัยวะเพศเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นทำให้เลือดไหลออกจากเนื้อเยื่อแข็งตัวของอวัยวะเพศชายและหลอดเลือดดำ ในทฤษฎีนี้การ“ กด” ที่ลิ้นปิดเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำนั้นแข็งแกร่งกว่าความสามารถของหลอดเลือดดำในการต้านทานซึ่งหมายความว่าเส้นเลือดไม่สามารถ“ ปิด” ได้แน่นพอที่จะหยุดเลือดไม่ให้ไหลออกจากอวัยวะเพศชาย
เงื่อนไขทางจิตวิทยา
จำนวนของความกังวลทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการทำงานทางเพศในผู้ชาย ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลโรคความเครียดหลังเกิดบาดแผล (PTSD) และแม้กระทั่งปัญหาเกี่ยวกับความโกรธล้วนเกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับความปรารถนาการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการหลั่ง
ข้อกังวลอื่น ๆ
มีเงื่อนไขและโรคอื่น ๆ อีกมากมายที่สามารถส่งผลกระทบต่อสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายซึ่งนำไปสู่ปัญหาเช่น ED กลุ่มคนเหล่านี้คือ:
- ปัญหาปัสสาวะและไต: ผู้ชายที่มีอาการปัสสาวะแสดงให้เห็นว่ามีอัตราการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า ซึ่งรวมถึงปัญหาต่างๆเช่นกระเพาะปัสสาวะไวเกินและอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
- โรคทางระบบประสาทเรื้อรัง: อัตราที่เพิ่มขึ้นของ ED และความผิดปกติทางเพศประเภทอื่น ๆ ได้รับการเห็นในผู้ชายที่มีโรคพาร์กินสันโรคลมชัก, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองและหลายเส้นโลหิตตีบ เงื่อนไขเหล่านี้อาจรบกวนสัญญาณประสาทระหว่างสมองและอวัยวะเพศชาย
- ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น (OSA): จากข้อมูลของ National Sleep Foundation การศึกษาของนักวิจัยที่ Mt. ศูนย์การแพทย์ซีนายในนิวยอร์กซิตี้พบว่าผู้ชายที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศมีโอกาสเป็นมากกว่าสองเท่าของ OSA มากกว่าผู้ชายที่ไม่มีภาวะ ED
ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์
ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศนั้นมีอยู่น้อยมากที่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด
ยาเสพติดนันทนาการ
เมื่อเวลาผ่านไปยาเสพติดที่ผิดกฎหมายและการพักผ่อนหย่อนใจสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อหลอดเลือดทำให้บางครั้งความผิดปกติของอวัยวะเพศชายถาวร เหล่านี้รวมถึง:
- แอลกอฮอล์
- นิโคตินจากการสูบบุหรี่และยาสูบไร้ควัน
- ยาบ้าเช่น Dexedrine (dextroamphetamine)
- Barbiturates เช่น phenobarbital
- โคเคน
- กัญชา
- เมทาโดน
- หลับในเช่นเฮโรอีนและ OxyContin
ขี่จักรยาน
เมื่อขี่จักรยานน้ำหนักของผู้ชายจำนวนมากวางอยู่บน perineum - พื้นที่ของร่างกายที่เส้นประสาทและหลอดเลือดของอวัยวะเพศชายผ่าน - อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อโครงสร้างเหล่านี้ แม้ว่าการขี่นั้นสัมพันธ์กับการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ แต่การออกกำลังกายรูปแบบนี้มีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพที่ดีกว่าเป็นอันตรายต่อผู้ชายส่วนใหญ่
สำหรับสิ่งหนึ่งการศึกษาส่วนใหญ่ที่พบความเชื่อมโยงระหว่างการขี่จักรยานและ ED ได้มุ่งเน้นไปที่ผู้ชายที่ใช้เวลานานในการขี่จักรยานเช่นตำรวจที่ใช้เวลามากถึง 24 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ในการขี่จักรยาน มือสมัครเล่นหรือมืออาชีพ ในความเป็นจริงตามการศึกษาอายุแมสซาชูเซตส์ชาย (MMAS) การสำรวจมากกว่า 1,700 คนอายุระหว่าง 40 และ 70, "อย่างน้อยสามชั่วโมงของการปั่นจักรยานต่อสัปดาห์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดและความเสียหายระยะยาว." นั่นคือการขี่ม้ามากกว่าคนทั่วไปที่มีแนวโน้มที่จะตอกย้ำ แต่ผลลัพธ์คือสิ่งที่คุณควรคำนึงถึงหากคุณขับขี่เป็นเวลานาน
เป็นที่น่าสังเกตว่า MMSA ยังเปิดเผยว่าผู้ชายที่ขี่จักรยานเป็นเวลาสามหรือน้อยกว่าชั่วโมงต่อสัปดาห์มีความเสี่ยงต่ำในการพัฒนา ED ระบุว่าการขี่จักรยานเป็นรูปแบบหนึ่งของการออกกำลังกายระดับปานกลางอาจช่วยได้ ป้องกัน หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
ที่นั่งจักรยานของคุณอาจมีความสำคัญเช่นกัน มีอานม้าที่มีรูหรือร่องตรงกลางซึ่ง perineum จะพักผ่อน แต่ส่วนสำคัญของพื้นที่นี้ยังคงอยู่ภายใต้น้ำหนักของร่างกายเมื่อใช้มัน จากการวิจัยพบว่าเบาะที่นั่งแบบ "ไม่มีจมูก" ซึ่งมีด้านหลังที่กว้างกว่าสำหรับกระดูกที่นั่งพักอาจช่วยป้องกันความเสียหายอาการมึนงงทางฝีเย็บและปัญหาเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศ
การวินิจฉัยภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้รับการวินิจฉัยหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- Averyt, J. และ Nishomtoto, P. กล่าวถึงความผิดปกติทางเพศในการดูแลผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ J Gastrointest Oncol 2014; 5 (5): 388-94 DOI: 10.3978 / j.issn.2078-6891.2014.059
- Corona, G, et.al. การวิเคราะห์เมตาของผลลัพธ์ของการบำบัดด้วยเทสโทสเทอโรนทางเพศตามดัชนีนานาชาติของคะแนนการทำงานของอวัยวะเพศชาย European Urol, ธ.ค. 2017, ปีที่ 72, ฉบับที่ 6, pp. 1000-1011 DOI: dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.03.032
- Kloner, R. สมรรถภาพทางเพศและความดันโลหิตสูง ใน วารสารการวิจัยความอ่อนแอ 2550 19: 296-302 6 สิงหาคม 2008 DOI: 10.1038 / sj.ijir.3901527
- Kouidrat Y, et.al. ความชุกของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยเบาหวาน: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน 145 เรื่อง Med ผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2017 ก.ย.; 34 (9): 1185-1192 DOI: 10.1111 / dme.13403
- Marceau L, Kleinman K, Goldstein I, McKinlay, J. การขี่จักรยานมีส่วนทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือไม่? ผลลัพธ์จากการศึกษาอายุของชายชาวแมสซาชูเซตส์ (MMAS) Int J Impot Res 2001 ต.ค.; 13 (5): 298-302
- มูลนิธิการนอนหลับแห่งชาติ การเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่าง Sleep Apnea และ Erectile Dysfunction
- Schrader, SM, Breitenstein, MJ, ต่ำ, BD ตัดจมูกเพื่อประหยัดอวัยวะเพศ J Sex Med, ส.ค. 2008; 5 (8): 1932-40 DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00867.x
- S Simon, RM, et.al. สมาคมการออกกำลังกายที่มีทั้งสมรรถภาพทางเพศและสมรรถภาพทางเพศในชายผิวขาวและดำ วารสารการแพทย์ทางเพศ, พฤษภาคม 2015 Vo 12, ฉบับที่ 5, pp 12-2-1210 DOI: dx.doi.org/10.1111/jsm.12869