การผ่าตัดมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็ก: ประโยชน์และชนิด

การผ่าตัดไม่ได้ทำโดยทั่วไปสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดขนาดเล็กเช่นเดียวกับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก แต่มี เป็น ครั้งที่อาจเป็นตัวเลือก สำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดระยะลุกลามอย่างกว้างขวางการรักษาด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจเป็นตัวเลือกที่ดีกว่า ด้วยโรคระยะ จำกัด อย่างไรก็ตามอาจมีเซตย่อยเล็ก ๆ ของคนที่ไม่เพียง แต่จะได้รับประโยชน์ แต่ต้องใช้ชีวิตเป็นเวลานานเนื่องจากการผ่าตัด โดยส่วนใหญ่แล้วจะรวมถึงเนื้องอกที่อยู่ในบริเวณด้านนอกของปอดเพียงตัวเดียวและยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลือง เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ที่อาจจะเป็นผู้สมัครสำหรับการผ่าตัดนี้ประเภทของการผ่าตัดที่อาจจะทำและทำไมการรักษาที่อาจจะต้องพร้อมกับการผ่าตัดและการพยากรณ์โรค

เมื่อการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือก

ในอดีตการผ่าตัดมะเร็งปอดขนาดเล็กไม่ถือว่าเป็นทางเลือก บ่อยที่สุดเมื่อพบว่ามีการค้นพบมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่อยู่นอกปอด (metastasized) หรืออยู่ในปอดทั้งสองข้าง ในการตั้งค่าเหล่านี้การรักษาด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีกว่าเนื่องจากการผ่าตัดจะไม่ยืดอายุการใช้ชีวิต แต่จะลดคุณภาพชีวิต

อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยมะเร็งปอดขนาดเล็กจำนวนหนึ่งที่อาจได้รับประโยชน์และมีชีวิตอยู่เป็นเวลานานหลังจากประสบความสำเร็จในการผ่าตัดมะเร็งปอดขนาดเล็ก

เมื่อไม่แนะนำให้ผ่าตัด

มะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งปอดประมาณร้อยละ 15 และแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนคือระยะที่ จำกัด และระยะที่กว้างขวาง ถ้ามีคนเป็นมะเร็งปอดขนาดเล็กที่มีขนาดใหญ่ (มีประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในขณะวินิจฉัย) การผ่าตัดไม่ได้ช่วยยืดอายุขัย ด้วยโรคมะเร็งปอดที่มีขนาดใหญ่ขั้นตอนการรวมกันของการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีอาจทำงานได้ดีขึ้นอย่างน้อยในตอนแรก หากการผ่าตัดเสร็จสิ้นก็จะไม่เพียง แต่จะไม่ได้ผล แต่อาจรบกวนการรักษาที่จะช่วย

เมื่อการผ่าตัดอาจมีผล

การผ่าตัดอาจมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวในคนบางคนที่เป็นมะเร็งปอดขนาดเล็กในระยะ จำกัด แต่มีเฉพาะในกลุ่มย่อยเท่านั้น ซึ่งรวมถึงผู้ที่มี:

• โรคมะเร็งที่มีอยู่ในปอดเพียงตัวเดียว
• มะเร็งที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำหลืองหรือมีเฉพาะในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงเช่น hilar lymph nodes กล่าวคือการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่เป็นโรค N2 ในการแสดงออกของมะเร็งปอด TNM ซึ่งหมายถึงต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นมะเร็งในบริเวณที่อยู่ระหว่างปอดซึ่งรู้จักกันในชื่อว่ามีเดียเนท (mediastinal lymph nodes)

มะเร็งปอดในเซลล์ที่มีขนาดเล็กในระยะ จำกัด การผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเป็นตัวเลือกหากมะเร็งอยู่ในบริเวณด้านนอกของปอด

ประเภทของการผ่าตัด

มีการผ่าตัดประเภทต่างๆที่สามารถทำได้โดยมีทางเลือกมักขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก ซึ่งรวมถึง:

• pneumonectomy การผ่าตัดด้วย pneumonectomy เป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดปอดทั้งหมด บางคนรู้สึกประหลาดใจที่การผ่าตัดนี้เป็นไปได้ แต่ในคนที่มีหน้าที่ที่ดีอย่างอื่นหลาย ๆ คนก็ยอมรับขั้นตอนนี้ได้ค่อนข้างดี
• lobectomy การผ่าตัดตัดเอ็นไขว้เป็นขั้นตอนที่จะนำกลีบปอดออก ปอดด้านขวามี 3 แฉกและปอดซ้ายมี 2
• Segmentectomy: ส่วนของปอดแบ่งออกเป็นส่วน ๆ การตัดส่วนแบ่งส่วนเกี่ยวข้องกับการลบส่วนหนึ่งส่วนหรือมากกว่าออกจากกลุ่มเหล่านี้รวมทั้งเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ
• การผ่าตัดลิ่ม: การผ่าตัดลิ่มเป็นการผ่าตัดที่มีเนื้องอกบวกบริเวณที่เป็นรูปลิ่มของเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะถูกลบออก ทำให้เนื้อเยื่อน้อยสูญหายไปกว่าใน lobectomy แต่อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีกด้วย
• การผ่าตัดแขน: บางครั้งการผ่าตัดแขนเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ pneumonectomy สำหรับเนื้องอกที่ล้อมรอบทางเดินหายใจ

จากขั้นตอนเหล่านี้การผ่าตัดตัดหนังปัสสาวะมีผลดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดขนาดเล็ก แต่การเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกที่ไม่เหมือนใคร

เรียนรู้เพิ่มเติม: ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปอด

ก่อนผ่าตัด

หากมีการผ่าตัดจะต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบอีกด้วยซึ่งรวมถึงวิธีการตรวจหามะเร็งในพื้นที่ระหว่างปอดเพื่อตรวจดูให้แน่ใจว่ามะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนี้ (N2 ต่อมน้ำเหลือง). การสแกน PET / CT เป็นทางเลือกสำหรับการส่องกล้องส่องทางไกลสำหรับบางคนและมีการบุกรุกน้อยมาก

การทดสอบสมรรถภาพปอดก็จะทำเพื่อให้แน่ใจว่าคนจะทนการผ่าตัดและมีการทำงานของปอดอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัด

เนื่องจากการรอดชีวิตจากการผ่าตัดมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กจึงดีกว่าในศูนย์มะเร็งที่มีปริมาณการผ่าตัดมากขึ้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทำการวิจัยโรคมะเร็งของคุณก่อนการผ่าตัดและพิจารณาความเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่ ในบางกรณีผู้คนจะได้รับความคิดเห็นที่สองจากระยะไกลได้โดยไม่จำเป็นต้องเดินทางไปยังศูนย์เหล่านี้เพื่อดูว่าควรเดินทางไปทำศัลยกรรมหรือไม่

หลังผ่าตัด

ถ้าทำศัลยกรรมเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำเคมีบำบัดและส่วนใหญ่จะใช้การฉายรังสีหลังการผ่าตัดเพราะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้

การฉายรังสีกะโหลกศีรษะ (Prophylactic Cranial Irradiation - PCI) เป็นรังสีประเภทหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อช่วยป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมองนอกจากนี้ยังอาจใช้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของมะเร็งในสมองหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของสมองที่เกิดขึ้นในระยะเวลาสามปีหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นตามขั้นตอนของเนื้องอกและหนึ่งในการศึกษาพบว่าความเสี่ยงนี้อยู่ที่ 9.7 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะที่ 1, 18.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับระยะที่ 2 และ 35.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับโรคในระยะที่ 3

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหลังจากการผ่าตัดมะเร็งปอดเป็นสาขาที่ค่อนข้างใหม่ แต่ได้รับประโยชน์สำหรับหลาย ๆ คนที่ประสบปัญหาการหายใจหลังจากการผ่าตัด

ประสิทธิผลและการพยากรณ์โรค

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสำหรับคนที่มีมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้น (ระยะ จำกัด) (T1 หรือ T2) การผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ในการทบทวนฉบับใหญ่พบว่าการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคในท้องถิ่นและระดับภูมิภาคได้รับการปรับปรุงด้วยการผ่าตัด

อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่ 65 เดือนและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีมีมากกว่า 52 เปอร์เซ็นต์ ตัวเลขเหล่านี้อาจฟังดูน่ากลัวจนกว่าคุณจะเปรียบเทียบกับอัตราการรอดชีพของผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดซึ่งรวมถึงอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 25 ​​เดือนและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีโดยรวมเท่ากับ 31.8 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ พบว่าไม่มีการเพิ่มอัตรารอดชีวิตหรือการรอดชีวิตลดลงเมื่อเทียบกับการฉายรังสี

ทราบว่าการรักษาโรคมะเร็งปอดมีการเปลี่ยนแปลงไปแล้วและบางกรณีผู้ที่มีเพียงไม่กี่ชนิดที่มีการแพร่กระจาย ("oligometastases") อาจได้รับการรักษาด้วยความตั้งใจในการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกายแบบสตราเทคตอิก (SBRT) หรือการบำบัดลำโปรตอน.

คำจาก DipHealth

ในอดีตการผ่าตัดไม่ค่อยได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก นี้ดูเหมือนจะมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อการศึกษาใหม่ได้พบข้อดีของการรอดชีวิตสำหรับคนบางคนที่เป็นโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่เป็นโรคมะเร็งปอดระยะ จำกัด มีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวในระยะเวลา 5 ปี จากขั้นตอนต่าง ๆ ที่มีอยู่การผ่าตัดโดยใช้ lobectomy มีผลดีที่สุดโดยรวม

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าทุกคนต่างออกไป มะเร็งปอดบางรายในระยะเริ่มแรก (ระยะ จำกัด) อาจเป็นเรื่องยากหรือไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดเนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอก การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อาจนำไปสู่ความเสี่ยงของการผ่าตัดเกินดุลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

ถ้าคุณมีชีวิตอยู่กับโรคมะเร็งปอดเป็นสิ่งสำคัญที่จะเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณ มีการปรับปรุงทางเลือกในการรักษาโรคมะเร็งปอดของเซลล์ขนาดเล็กและมีการประเมินผลการรักษาใหม่ ๆ ในการทดลองทางคลินิก บางส่วนของการรักษาเหล่านี้เช่นการใช้ยาภูมิคุ้มกันที่ใหม่กว่าให้คำมั่นสัญญาว่าจะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมากในอนาคต ในขณะที่คนจำนวนมากกลัวการทดลองทางคลินิกสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาทุกอย่างที่เรามีตอนนี้เป็นส่วนหนึ่งของการทดลองทางคลินิก