การวินิจฉัยและการรักษา Sarcoma ของ HIV และ Kaposi

ภาพรวม

ในช่วงต้นของการระบาดของโรคเอดส์ในช่วงต้นถึงปลายทศวรรษ 1980 มีการค้นพบโรคมะเร็งผิวหนังที่หายาก Kaposi sarcoma (KS) กลายเป็นสัญญาณบอกเล่าของการติดเชื้อเอชไอวี พร้อมกับการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงกำหนดสิ่งที่หลายคนคิดว่าเป็น "ลักษณะของโรคเอดส์" เราเห็นมันเช่นภาพยนตร์เช่น นครฟิลาเดลเฟีย ที่ซึ่งกรอบบาง ๆ ของ Tom Hank นั้นถูกทำให้เบาบางลงด้วยรอยโรค KS ที่มืด

วันนี้เราเห็น KS น้อยลงกว่าเดิมด้วยการใช้ยาต้านไวรัสอย่างแพร่หลาย แต่ก็ยังมีบางสิ่งที่สามารถเห็นได้ในประเทศที่พัฒนาน้อยกว่าหรือในบุคคลที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรคของพวกเขา

sarcoma ของ Kaposi (หรือที่เรียกว่า Kaposi sarcoma) เป็นเนื้องอกที่เกิดจาก herpesvirus (HHV8) ของมนุษย์ซึ่งส่วนใหญ่นำเสนอบนผิวหนังและปาก แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายใน KS มักจะนำเสนอเป็นพื้นที่ที่มีรอยช้ำเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดหรือคัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นพวกเขามักเข้าใจผิดว่าเป็นรอยฟกช้ำง่าย

หากแยกตัวออกจากผิวหนัง KS จะไม่ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามหากรอยโรคแพร่กระจายไปยังทางเดินอาหารในลำไส้, ปอด, สมองหรืออวัยวะภายในอื่น ๆ ก็จะกลายเป็นร้ายแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

การส่งผ่าน

HHV8 นั้นติดต่อทางเพศสัมพันธ์น้ำลายการถ่ายเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะ "การจูบลึก" ถือเป็นวิธีการสื่อสารที่มีประสิทธิภาพแม้ว่าอัตราการเป็นเกย์จะสูงกว่ากลุ่มประชากรอื่นถึงแปดเท่า ข่าวดีก็คือว่าในขณะที่แคนซัสเป็นเรื่องธรรมดาเหตุการณ์ที่ดูเหมือนจะลดลง

สัญญาณและอาการ

โดยทั่วไปแล้วรอยโรคของ KS จะปรากฏเป็นบริเวณที่เปลี่ยนสีผิวสีเข้มหรือด้านในของปาก รูปร่างหน้าตาที่ช้ำบางครั้งทำให้ยากต่อการระบุ ในขณะที่พวกเขาคืบหน้าพวกเขาสามารถมืดและปรากฏเป็นก้อนที่ยก

การทดสอบอย่างง่ายเพื่อแยกรอยโรค KS จากรอยช้ำคือกดบริเวณนั้นด้วยนิ้วเดียว สีเข้มช้ำจะหายไปด้วยแรงกดนิ้ว แต่รอยโรคของแคนซัสจะไม่

อย่างไรก็ตามวิธีเดียวที่จะวินิจฉัย KS อย่างแน่นอนคือการตรวจชิ้นเนื้อ การตัดชิ้นเนื้อทำให้เกิดการกำจัดตัวอย่างเล็ก ๆ ของรอยโรคซึ่งจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์

เมื่อ KS แพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในมันสามารถนำเสนอได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับสถานที่ติดเชื้อ

KS ของระบบลำไส้:

• อาการปวดท้อง
• โรคท้องร่วง
• ลำไส้อุดตัน
• ลดน้ำหนัก
• คลื่นไส้ / อาเจียน
• อุจจาระมีเลือด
• อาเจียนเป็นเลือด

KS ของระบบทางเดินหายใจ:

• ไอ
• เจ็บหน้าอก
• หายใจถี่
• หายใจลำบาก
• การอุดตันของปอด
• ไอเป็นเลือด
• เจ็บหน้าอก

การรักษา

แม้ว่า KS จะไม่สามารถ "รักษาให้หายขาด" แต่ก็สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ การฟื้นฟูการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันสามารถย้อนกลับสภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการใช้ยาต้านไวรัสเอดส์ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย ในผู้ที่มีโรคขั้นสูงอาจต้องใช้เวลา แต่โดยทั่วไปสามารถปรับปรุงสภาพที่ควรปฏิบัติตาม ART ทุกวัน

หาก ART สามารถรักษาแผลได้เพียงอย่างเดียวก็สามารถใช้การรักษาอื่นร่วมกับ ART ได้ ซึ่งอาจรวมถึง:

• ยาเคมีบำบัดต้านมะเร็งถูกนำมาใช้เพื่อรักษาและลดขนาดรอยโรค KS โดยเฉพาะในระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินอาหาร ผลข้างเคียงอาจรุนแรงโดยมีอาการคลื่นไส้อาเจียนโลหิตจางและผมร่วง
• การแช่แข็งรอยโรคทางผิวหนังด้วยไนโตรเจนเหลวนั้นถือได้ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาแผลที่มีขนาดเล็กลงแม้ว่าจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อก้อนแข็งแข็งขึ้น
• บางครั้งการผ่าตัดแผลก็สามารถทำได้แม้ว่าจะไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้เพราะแผลเป็นจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วด้วยขอบที่มองเห็นได้ชัดเจน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่ารอยโรคแคนซัสสามารถเกิดขึ้นอีกครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปราบปรามอย่างรุนแรงหาก ART ไม่ปฏิบัติตาม

การป้องกัน

เมื่อโหมดการส่งผ่านและการขาดเครื่องมือตรวจคัดกรอง HHV8 มีวิธีเล็กน้อยที่จะหลีกเลี่ยงการติดเชื้อได้ จากที่กล่าวมาการวินิจฉัยและการรักษาเอชไอวีในระยะแรกสามารถทำให้มั่นใจได้ว่าการป้องกันทางภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นยังคงอยู่เหมือนเดิมซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของ KS ในระดับที่แทบจะไม่มีเลย