ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับขั้นตอนที่ 4 การรักษามะเร็งปอด

หากคุณกำลังมีมะเร็งปอดระยะที่ 4 นักเนื้องอกวิทยาของคุณได้กล่าวถึงวัตถุประสงค์ของการรักษาที่คุณได้รับ อย่างไรก็ตามเรากำลังเรียนรู้ว่าสิ่งที่ผู้คนคาดหวังได้ บาง รูปแบบของการรักษาแตกต่างจากสิ่งที่นักวิจัยเนื้องอกคาดหวัง อะไรคือความจริงเกี่ยวกับเคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 และความเข้าใจผิดบางประการคืออะไร?

หวังและความหวังเท็จและการพยากรณ์โรค

มีความหวังมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 มากกว่าในอดีต สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตด้านขวาก่อนว่าการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดในระยะที่ 4 ดีขึ้น การรักษาใหม่จะกลายเป็นใช้ได้และอัตราการรอดตายมีการปรับปรุง มีผู้คนจำนวนมากที่ถือเป็นผู้รอดชีวิตระยะ "ระยะยาว" ของมะเร็งปอดระยะที่ 4 และจำนวนดังกล่าวเพิ่มขึ้นในแต่ละปี

ที่กล่าวว่าการพยากรณ์โรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 ยังไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการและการรักษาบางอย่างไม่ได้ผลดีเท่าที่เราต้องการ ในการพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาเหล่านี้มีความสมดุลระหว่างการปลูกฝังความหวังและการส่งมอบความหวังที่ผิดพลาด

ความหวังที่ผิดเกี่ยวกับตัวเลือกในการรักษาอาจทำให้ผู้คนได้รับการบำบัดซึ่งมีต้นทุนที่หนักในด้านคุณภาพชีวิต ความหวังที่ผิดอาจทำให้ผู้คนจากการติดตามตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันซึ่งอาจทำงานได้ดีขึ้น ความหวังที่แท้จริงตรงกันข้ามการชั่งน้ำหนักโดยสุจริตว่าการรักษานั้นคุ้มค่าหรือไม่ แต่เป็นวิธีที่คุณรู้สึกมีอำนาจในการตัดสินใจเลือกใช้ชีวิตของคุณ

เป้าหมายของแพทย์กับความคาดหวังของผู้ป่วย

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้เราได้สันนิษฐานว่าแพทย์และผู้ป่วยอยู่ในความยาวคลื่นเดียวกันเมื่อมันมาถึงความคาดหวังเกี่ยวกับขั้นตอนที่ 4 การรักษาโรคมะเร็งปอด การศึกษาน้อยอย่างไรก็ตามได้หักฟองที่อย่างน้อยที่สุดด้วยความเคารพต่อความคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี (การบำบัดด้วยเป้าหมายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการฉายรังสีชนิดใดชนิดหนึ่งเป็นอีกเรื่องหนึ่งและจะกล่าวถึงต่อไปอีกด้านล่าง) ลองมาดูสิ่งที่เราได้เรียนรู้

ผลการรักษาด้วยเคมีบำบัดและความคาดหวัง

ในการศึกษาปี 2012 นักวิจัยได้ตั้งเป้าหมายเพื่อดูว่าความคาดหวังของผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสอดคล้องกับความคาดหวังที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 ผลของการศึกษาคือ

ในบรรดาผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดในระยะที่มีถึงร้อยละ 69 (และร้อยละ 81 ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะที่ 4) ไม่เข้าใจว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นไม่สามารถรักษามะเร็งได้ทั้งหมด กล่าวอีกนัยหนึ่งคนส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งปอดเหล่านี้ต่างหวังว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจทำให้เกิดโรคได้

การศึกษาอื่นในปี ค.ศ. 2015 ยืนยันว่าความแตกต่างในความคาดหวังนี้ยังคงมีอยู่ซึ่งประมาณสองในสามของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะที่สี่ไม่เข้าใจว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นไม่สามารถรักษามะเร็งได้ทั้งหมด

เคมีบำบัดเมื่อใช้สำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดระยะที่ 4 อาจทำให้รอดชีวิตเพิ่มขึ้น คนที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้อาศัยอยู่โดยเฉลี่ยไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือนอีกต่อไป เคมีบำบัดอาจใช้เป็นการบำบัดแบบประคับประคองเพื่อลดอาการต่างๆเช่นหายใจถี่ อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวทำให้ไม่สามารถรักษามะเร็งปอดได้

รังสีบำบัด

เช่นเดียวกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดปรากฏว่าหลายคนมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับประโยชน์ของการฉายรังสีรักษามะเร็งปอดระยะที่ 4 ในการศึกษาในปี 2012 พบว่าร้อยละ 64 ของคนไม่ทราบว่ารังสีไม่น่าจะรักษามะเร็งได้

การรักษาด้วยการฉายรังสีเช่นเดียวกับการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจยืดอายุหรือช่วยให้มีอาการของโรคมะเร็งได้ แต่เพียงอย่างเดียวก็ส่งผลให้มีชีวิตรอดได้ในระยะยาว ตรงกันข้ามกับเคมีบำบัดอย่างไรก็ตามรังสีอาจเป็นประโยชน์ในการควบคุมภาวะเลือดออกหรือการอุดตันของทางเดินหายใจเนื่องจากโรคมะเร็งปอดหรือการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหรือกระดูกหักได้

มีการฉายรังสีชนิดหนึ่งซึ่งบางครั้งใช้กับความหวังในการอยู่รอดในระยะยาวสำหรับกลุ่มที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ถ้ามีคนหนึ่งหรือเพียงไม่กี่แพร่กระจายไปยังสมองตัวอย่างเช่น stereotactic radiotherapy (SBRT) หรือที่เรียกว่า Cyber ​​Knife บางครั้งก็มีผลในการควบคุมระยะยาวของโรค

ผลกระทบของความหวังเท็จ

มีบางครั้งที่ถกเถียงกันอยู่ว่าการมีความหวังเท็จกับโรคมะเร็งดีกว่าไม่มีความหวัง เมื่อถามว่าปรากฏว่าคนส่วนใหญ่อาจไม่ได้รับความหวังเท็จ ความหวังที่ผิดพลาดปฏิเสธโอกาสของคนในการตัดสินใจอย่างเต็มที่หรือเป็นผู้สนับสนุนตัวเองในการดูแลของพวกเขา มีสองเหตุผลที่ไม่เห็นด้วยเพราะเหตุนี้ความหวังที่ผิดพลาดอาจเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีโรคมะเร็งปอดขั้นสูง

เหตุผลประการหนึ่งคือความหวังเท็จทำให้ผู้คนที่ต้องการทำทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ในการรักษาโรคของพวกเขาภาพลวงตาว่าสิ่งนี้กำลังทำอยู่แล้ว ขณะนี้เรามีการรักษาในขณะนี้นอกเหนือจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดการผ่าตัดและการฉายรังสีซึ่งอาจมีความหวังมากขึ้นหรือความเป็นไปได้ที่จะมีชีวิตอยู่รอดสำหรับคนบางคนได้มากขึ้น เนื่องจากการรักษาใหม่ ๆ เหล่านี้ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือมีเฉพาะในการทดลองทางคลินิกเท่านั้น เนื่องจากการรักษาใหม่ ๆ เหล่านี้ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือมีเฉพาะในการทดลองทางคลินิกโดยหวังว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจทำให้การรักษาไม่สามารถป้องกันผู้คนจากตัวเลือกต่างๆที่คาดหวังได้

อย่างไรก็ตามเหตุผลอื่นก็คือบุคคลอาจกระทำการรักษาที่ลดคุณภาพชีวิตของพวกเขาคิดว่าจะเพิ่มปริมาณเมื่อไม่น่าเป็นไปได้ ด้วยวิธีนี้ความหวังเท็จปฏิเสธว่าคนจะเลือกทางเลือกที่สุจริตว่าพวกเขาต้องการจะใช้ชีวิตในวันสุดท้ายของพวกเขาอย่างไร

การสื่อสารระหว่างผู้ป่วย / แพทย์

เมื่อพิจารณาความแตกต่างระหว่างความคาดหวังระหว่างผู้ป่วยและแพทย์คุณอาจคิดว่าการสื่อสารเป็นปัญหาแต่อย่างไรก็ตามพบว่าผู้ป่วยที่พูดว่ามีการสื่อสารที่ดีกับแพทย์ของตนอยู่ มีโอกาสมากขึ้น เพื่อดำเนินการความหวังเท็จว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจเป็นโรคได้ แม้ว่าเหตุผลนี้ไม่เป็นที่รู้จักนักวิจัยเนื้องอกอาจกลัวว่าการแบ่งปันความจริงเกี่ยวกับเคมีบำบัดอาจทำให้ความหวังลดลง

การรักษาด้วยเป้าหมาย

ทุกคนที่มีมะเร็งปอดในระยะที่ 4 ไม่ควรมีการตรวจหายีน (การทดสอบยีน) หนึ่งในเนื้องอกของพวกเขา สำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดโครงสร้างใหม่ของ ALK การจัดโครงสร้างใหม่ของ ROS1 หรือการกลายพันธุ์อื่น ๆ วิธีการรักษาที่กำหนดเป้าหมายเฉพาะอาจส่งผลให้เกิดการควบคุมมะเร็งได้มากกว่าที่คาดว่าจะได้รับกับเคมีบำบัด

ในขณะที่โรคมะเร็งมักจะมีความทนทานต่อยาเหล่านี้ในเวลา (โดยปกติมักเป็นปี แต่บางครั้งอาจเป็นเวลาหลายปี) ยาอื่น ๆ (รุ่นที่สองหรือสาม) อาจเป็นทางเลือก ตัวอย่างเช่นเนื้องอกในปอดบวก EGFR ซึ่งมีการควบคุมระยะเวลาหนึ่งบน Tarceva (erlotinib) แต่พัฒนาความต้านทานอาจมีความอ่อนไหวต่อยารุ่นที่ 3 ด้วยวิธีนี้โรคมะเร็งปอดโรคมะเร็งปอดอย่างน้อยที่มีการกลายพันธุ์เฉพาะกลายเป็นใกล้ชิดกับการรับการรักษาเช่นโรคเรื้อรังไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถควบคุมได้เป็นระยะเวลานาน

ระบบภูมิคุ้มกัน

ในปีพ. ศ. 2015 ได้รับการอนุมัติให้ใช้ยาภูมิคุ้มกันใหม่ 2 ชนิดเพื่อรักษาโรคมะเร็งปอด การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทำงานโดยใช้หลักการของระบบภูมิคุ้มกันของเราเองเพื่อต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง ในขณะที่หลายคนไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ผู้ที่ตอบสนองบางครั้งอาจได้รับการควบคุมระยะยาวของโรคมะเร็งของพวกเขา กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้เช่น Keytruda (pembrolizumab) หรือ Opdivo (nivolumab) อาจมีชีวิตอยู่ได้นานกว่าที่พวกเขาคาดหวังว่าจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว

การสนทนาเกี่ยวกับ End of Life Care

นอกเหนือจากความเป็นไปได้ในการใช้วิธีใหม่ ๆ ซึ่งอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเรายังตั้งข้อสังเกตอีกว่าการบำบัดด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีหากมีผู้ใช้วิธีการเหล่านี้คาดหวังว่าพวกเขาจะสามารถรักษาโรคมะเร็งปอดขั้นสูงของตนอาจลดโอกาสที่จะมีการพูดคุยอย่างจริงใจ เนื้องอกวิทยาของพวกเขาเกี่ยวกับปัญหาการสิ้นสุดของชีวิต

เรากำลังเรียนรู้ว่าการดูแลแบบประคับประคอง (การดูแลแบบประคับประคองสามารถนำมาใช้แม้ว่าจะมีใครคาดว่าจะได้รับการรักษาให้หายขาด) ไม่เพียง แต่จะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดขั้นสูงเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตอีกด้วย การดูแลโรงพยาบาลเป็นหนึ่งในรูปแบบของการดูแลแบบประคับประคองและเศร้าหลายคนเลือกที่จะดูแลนี้เพียงปลายมากในโรคของพวกเขาและหวังว่าพวกเขาได้ทำมาก่อนหน้านี้เนื่องจากการสนับสนุนที่มาพร้อมกับตัวเลือกนี้